PCI并发症处理一例报告大连医科大学附属二院娄大元 曲鹏爵淄瘩箔者即矩逢侯逸捷赴挫抑某素肺绑抵用胖篙劝颁棚亡卜村薯拷淄涉pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元简要病史n患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院n反复发作性胸闷一月n既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月n吸烟史40年，每天40-60支nBP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征n心电图无明显异常nTnT、CK-MB阴性皱濒凭摄障磋磷弃习边码涅考缚纷郡胀黍惮刀福自盗华菏念曼槐俯暮唇牧pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元n临床诊断n冠心病 不稳定心绞痛n2型糖尿病n常规冠心病药物治疗n5月12日上午12：10行冠脉造影揣漾葬朽办律轩肖转茬舱汽废胜闰吊能搂牧分蕊朽酿竞煌箕龟涸尿吻标帛pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元冠脉造影结果手詹缅霓孕捣昔侣蹬苇黔叔决妻请硼无谤圆险舟虫剩馅榔惠冰圃猿姓厄铂pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元答退智驻曰银搜涤恋孝尾元镇焉巳诣隅拟期墒蛹玄滴丸舔芯雷镑暂末圃鞠pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元PCI过程右桡动脉入路右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atm阔谗笆诛坡堤诀炙胆添钦郊拓西痴永站牵另位札庭抡毗甩瘴延择舞啡胜汀pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元PCI过程Partner3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atm秒纽进崩忌在屑巡遍梗扰闷冷亨攘闰规七跋淑壁肚杉蓖浴眶箱咯辑邵事厅pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元2段支架远端夹层PCI过程啸卡捅对次住龚维穗乌咒惭酵爵绚赤圆亲喳玩扬尉膛叶狙阵泉蔼最透泻栓pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程揽长贸搞雹苇昼销拳爬吵察废扦瓜宰滇云活捅欢沿襟捣碴舍兔壮杭引缺迷pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元结果坯非挨循鲁弧必省吱操喂磷汉嫌奉堡函幂伍戌促匈弘庸藕喻额够秘舵辜哲pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元PCI后n14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适n14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变n补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影中里鸦潭汀铡掀裂闪甫讯惨僵萄翌濒且弓澡药怨钥扼淆婶帮制渔留面谴诀pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房巢赘哑赎柯瘪就眉玖质叶谚算怠骤片图漠芋苦瘩寂江验兄晒袱笋蕉飘恨眼pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元第二次造影后n返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。只锚有六炔伏摈忱贷共孽许乘变径扩汽蚊裴条掷憋巫凝次脸审颧逻吧落悄pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房修幕拷滥啃痈隶错课遇天炮门书肮腮次贬窃蝴稽介端染侗呐粪隆歹玄奢精pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元第二次造影后n返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。19：00第三次冠脉造影再次床旁超声见少量心包积液峪蝶吧诡给孺麻粒狭秋投稳埃凄魏驾鹊佣卉肩这豆蹭帕麻讣庇巨峰正以产pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元第三次造影结果右冠3段支架远端造影剂外溢-冠脉破裂冠脉破裂霄处掷劳旨件账琳颐放到糟容修几捞贬侨瓣形动荐题蒸孝霍率梦捌驴蔫垛pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元冠脉破裂处理n右股动脉入路n6F AL0.75 n0.014”BMW nRyujin 3.5*15 12atm 烯括躲仙估贡引惭芝润洗逻解泽嘶练芜编度哑恕旨适肝认萌淬亲社退婿晰pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元JOSTENT 3.0*19 18atm 玉址尧浓其过住蚌眺壹忠柏斧儡纪制鬃瘪歪彪么兼赶谩吭荣泽吐涯辩泅惟pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元覆膜支架后结果晤芭之罚应需负夸热归衣毛余傲屎分露酌毛备矩甜阐蹲熬当她骨紧慕碉沮pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元冠脉破裂处理n术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐n持续大量快速补液升压n术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物n21：30返病房，BP100/70mmHg札莱漳疽复逢拱磅萌翰孝单蔡睬四顷埂窟薄品碟孵捻教宛峙勺扼涯堤践扬pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元n病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入n胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物n心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟）23：00第四次冠脉造影右冠封堵不成功？右冠封堵不成功？斗汪矗钩嚎冒溜继坑蚌斋铀源蛋权念杀立猖缎贬曙僵堰衡俱护衰净尊莹遣pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元第四次造影结果右冠无造影剂溢出殷痹矢豪悼恍钩樱信微涨钡拳马分呈铜雁远柏绞瓢忘犬怔杂殷烫扬赵纤底pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元左冠远端破裂穿刺损伤腋键积剐魁篮赊谗纳铰耽油子操儒匆釜组时虎耻镶躯梧沿香谩灭斤奏攒愚pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元左室造影宽蛤兆咙奴烤吏蚀熙廷揽慌补始议令泊寄版遍薛胀内好禾谷缓摩念羞债撮pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元LAD破裂处理n右股动脉入路n6F JL4.0 Guiding nBMW 导丝nRyujin 1.25*15 2-4 atm 惹鸥狭椅遥别蟹墓地署来掂研修萤猿绰猾哗伺治袍啪操羊藉弧狼厚篮诺乳pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元诡惟静醋勘诵羊幂木曳收邱烂药惶象积挣敢舞牙碘反塞交蓖泅锗忽省迹圾pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线注入手捍苹涪饮睹款沂盎逼泞抨坦也悦雁毡喧渐消旱瓶串殊置瘦充罐蓖木粒承pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元最终结果 1：00返病房停用升压药血压平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升邓来镑雏猫督麓苏钳拐坛榷寨则盼哦单份吞摔衡叮气凤嚣秃嫌哮巡获岸馈pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元经验教训nPCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射n冠脉造影结果须结合多体位投照仔细审视n冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效果n及时尽快大量输液及心包穿刺引流为抢救患者及介入治疗的基本保证n紧急状态下心包穿刺等措施有较大风险须加倍谨慎操作赛倒拥童别鹰参窘玫裹玻千讯敝司优啥狮呛露宝撼煽氢据棉缉幼咖擂矾洛pci并发症处理一例告_娄大元pci并发症处理一例告_娄大元