复习：成虫复习：成虫复习：虫卵复习：虫卵棕黄色棕黄色无色透明无色透明复复 习习虫种虫种寄生部位寄生部位感染阶段感染阶段感染方式感染方式致病致病诊断方法诊断方法治疗药物治疗药物蛔虫蛔虫小肠小肠感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵经口经口并发症并发症直接涂片法直接涂片法阿苯达唑阿苯达唑甲苯咪唑甲苯咪唑鞭虫鞭虫盲肠盲肠感染性鞭虫卵感染性鞭虫卵经口经口直肠脱垂直肠脱垂直接涂片法直接涂片法阿苯达唑阿苯达唑甲苯咪唑甲苯咪唑蛲虫蛲虫盲肠盲肠感染性蛲虫卵感染性蛲虫卵经口经口异位寄生异位寄生透明胶纸法透明胶纸法阿苯达唑阿苯达唑甲苯咪唑甲苯咪唑1.蛔虫体内移行经过蛔虫体内移行经过：肺：肺2.蛔虫并发症：蛔虫并发症：胆道蛔虫症；蛔虫性阑尾炎、胰腺炎；蛔虫性肠梗阻胆道蛔虫症；蛔虫性阑尾炎、胰腺炎；蛔虫性肠梗阻3.蛲虫感染蛲虫感染：还有吸入、间接感染和逆行感染还有吸入、间接感染和逆行感染我国五大寄生虫病我国五大寄生虫病线虫：线虫：钩虫病钩虫病、丝虫病、丝虫病吸虫：血吸虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、原虫：疟疾、黑热病黑热病世界卫生组织五大寄生虫病世界卫生组织五大寄生虫病线虫：丝虫病线虫：丝虫病吸虫：血吸虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、原虫：疟疾、黑热病和黑热病和锥虫锥虫 掌握：掌握：钩虫、丝虫的形态、生活史、致病机钩虫、丝虫的形态、生活史、致病机理、临床表现、诊断方法及治疗药物。理、临床表现、诊断方法及治疗药物。 了解：了解：钩虫、丝虫的流行因素及防治原则。钩虫、丝虫的流行因素及防治原则。钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎下肢象皮肿下肢象皮肿第四节第四节 钩虫钩虫 hookworm第十八章第十八章 消化道线虫消化道线虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫( (十二指肠钩虫十二指肠钩虫) )Ancylostoma duodenale美洲板口线虫美洲板口线虫( (美洲钩虫美洲钩虫) ) Necator americanus一、形态一、形态(Morphology)（一）成虫（一）成虫(adult)Malesmeasureapproximately8-12mmlongwithabursaattheirdistalends.Femalesmeasureapproximately10-15mmlong.Adultsofbothsexeshaveabuccalcapsulecontainingsharpteeth.钩虫成虫钩虫成虫 Adulthookworms口囊口囊(buccalcapsule)AnteriorendshowingmouthpartswithcuttingteethAnteriorendshowingmouthpartswithcuttingplates AdultwormofNecator americanusAdultwormofAncylostoma duodenale十二指肠钩虫交合伞十二指肠钩虫交合伞鉴别点点十二指十二指肠钩虫虫美洲美洲钩虫虫大小大小略大略大略小略小体形体形前前端端与与尾尾端端均均向向背背侧弯弯曲曲，呈呈C形形头端端向向背背侧弯弯曲曲，尾尾端端向向腹腹侧弯弯曲曲，呈呈S形形口囊口囊腹腹侧前前缘有有2对钩齿腹腹侧前前缘有有1对板板齿交合交合伞略略圆略扁，似扇形略扁，似扇形背背辐肋肋远端分端分2支，每只再分支，每只再分3小支小支基部分基部分2支，每只再分支，每只再分2小支小支尾刺尾刺有有无无十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫鉴别要点十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫鉴别要点（二）虫卵（二）虫卵(egg)1.elliptic1.elliptic2.colorlessandtransparent3.56-763.56-76m36-4036-40m4.athinnershell4.athinnershell5.4-8embryocells5.4-8embryocellsHookwormeggsinunstainedwetmounts钩虫卵（未染色）钩虫卵（未染色）Hookwormeggsinunstainedwetmounts 二、生活史二、生活史 (Lifecycle)23-305-6days24-48hourshumidity：60-80%幼虫侵入至成虫产卵约幼虫侵入至成虫产卵约为为5-6周。周。成虫寿命：成虫寿命：十二指肠钩虫十二指肠钩虫3-5年；年；美洲钩虫美洲钩虫1-3年。年。产卵量：产卵量：十二指肠钩虫十二指肠钩虫1-3万万/日；日；美洲钩虫美洲钩虫5千千-1万万/日。日。生活史要点生活史要点：感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴寄生部寄生部位位：小肠：小肠感染方式：经皮肤（主要）感染方式：经皮肤（主要） 经口（十二指肠钩虫）经口（十二指肠钩虫） 经胎盘、母乳感染（偶有报道）经胎盘、母乳感染（偶有报道）体内移行：肺体内移行：肺转续宿主：两种钩虫均有转续宿主：两种钩虫均有 三、致病三、致病 (PathogenesisandSymptomatology) 十二指肠钩虫较美洲钩虫致病严重；十二指肠钩虫较美洲钩虫致病严重； 钩虫钩虫成虫和幼虫均致病，成虫危害性大。成虫和幼虫均致病，成虫危害性大。（一）幼虫致病（一）幼虫致病 1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 (hookwormdermatitis)俗称：粪毒、着土痒、地痒疹俗称：粪毒、着土痒、地痒疹症状：瘙痒、烧灼感症状：瘙痒、烧灼感2.过敏性肺炎过敏性肺炎 (allergicpneumonia) hookwormdermatitis 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 三、致病三、致病 (PathogenesisandSymptomatology)（二）成虫的致病（二）成虫的致病 1.贫血贫血 钩虫病的主要危害钩虫病的主要危害 吸血、渗血吸血、渗血( (黏膜、小血管黏膜、小血管) )和更换咬附部位和更换咬附部位2.消化道出血消化道出血 重度感染引起消化道出血重度感染引起消化道出血3.腹泻和腹泻和异嗜症异嗜症4.嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症5.婴儿钩虫病：死亡率高达婴儿钩虫病：死亡率高达3-6% 21 成虫咬附肠粘膜成虫咬附肠粘膜Adulthookwormsattachingtotheintestinalmucosa 四、诊断四、诊断 (Diagnosis) （一）病原学诊断：（一）病原学诊断： 1.直直接涂片法接涂片法 2.饱和盐饱和盐水浮聚法水浮聚法3.钩蚴培钩蚴培养法：养法：25-30，5-6天 （二）免疫（二）免疫诊断断 五、流行五、流行(Epidemiology) （一）分布（一）分布 钩虫病呈世界性分布，全球钩虫感染人数约为钩虫病呈世界性分布，全球钩虫感染人数约为9亿。亿。 1990-1994年全国第一次人体寄生虫学调查结果：钩虫年全国第一次人体寄生虫学调查结果：钩虫感染率为感染率为18.385%，感染人数约为，感染人数约为1.94亿人。亿人。2001-2004年全国第二次人体寄生虫分布调查结果：年全国第二次人体寄生虫分布调查结果：钩虫感染率为钩虫感染率为6.12%，感染人数约为，感染人数约为3930万，海南省的感万，海南省的感染率为最高（染率为最高（33.18%）。）。 目前，除黑龙江和青海外均有原发病例报告，钩虫病目前，除黑龙江和青海外均有原发病例报告，钩虫病主要流行于淮河及黄河以南的农村地区，南方高于北方。主要流行于淮河及黄河以南的农村地区，南方高于北方。土源性线虫病防治技术方案土源性线虫病防治技术方案根据感染率的高低，将土源性线虫病流行区分为根据感染率的高低，将土源性线虫病流行区分为3类：类：类地区：土源性线虫感染率类地区：土源性线虫感染率20%。对3周岁以上居民每年服药1次（人群感染率在50%以上的地区，第1年服药2次），连续3年，每次驱虫覆盖率不低于60。类地区类地区：土源性线虫感染率土源性线虫感染率5%且且20%。对重点人群每年服药1次，连续3年，每次驱虫覆盖率不低于80。以钩虫感染为主的地区，重点人群为职业暴露人群；其他地区重点人群为3-14周岁儿童。类地区：土源性地区：土源性线虫感染率虫感染率5。通过健康教育，引导居民自愿查病驱虫。各级医疗卫生机构应结合常规粪便检查项目开展寄生虫虫卵检查，对查出的感染者给予药物驱虫。（二）流行因素（二）流行因素1.钩虫病患者和带虫者是本病的传染源。钩虫病患者和带虫者是本病的传染源。2.钩虫感染与自然条件、种植作物、生产方钩虫感染与自然条件、种植作物、生产方式及生活习惯等密切相关。式及生活习惯等密切相关。3.婴儿儿钩虫病途径。虫病途径。 六、防治六、防治 (PreventionandTreatment)（一）预防（一）预防 1.普查普治，普查普治，控制传染源。控制传染源。 2.加加强粪便管理，切断传播途径。强粪便管理，切断传播途径。 3.加强个人防护，保护易感者。加强个人防护，保护易感者。（二）治疗（二）治疗 1.常用常用药物：阿苯达物：阿苯达唑(albendazole)甲苯达甲苯达唑(mebendazole)2.严重重贫血者，要血者，要纠正正贫血。血。 象皮肿象皮肿（elephantiasis）丝丝 虫虫(filaria)寄生人体的丝虫有寄生人体的丝虫有8种：种：班氏吴策线虫班氏吴策线虫(Wuchereria bancrofti)；马来布鲁线虫马来布鲁线虫(Brugia malayi )；帝汶布鲁线虫帝汶布鲁线虫(Brugia tinori )；旋盘尾丝虫旋盘尾丝虫(Onchocerca volvulus )；罗阿罗阿丝虫罗阿罗阿丝虫(Loa loa )；链尾曼森线虫链尾曼森线虫(Dipetalonema streptocerca )；常现曼森线虫常现曼森线虫(Dipetalonema perstans )；奥氏曼森线虫奥氏曼森线虫( Mansonella ozzardi )班氏吴策线虫班氏吴策线虫（班氏丝虫）（班氏丝虫） Wuchereria bancrofti马来布鲁线虫马来布鲁线虫（马来丝虫）（马来丝虫）Brugia malayi 一、形态一、形态 (Morphology) （一）成虫（一）成虫 (adult)afemalewormamaleworm1231AdultsofW. bancrofti.Male(left);Female(right)123123123123Livingadultfilaria（二）幼虫微丝蚴（二）幼虫微丝蚴 (microfilaria)MicrofilariasofW. bancroft (left)and B. malayi (right)MicrofilariasofW. bancroft)MicrofilariasofB. malayi（二）幼虫微丝蚴（二）幼虫微丝蚴 (microfilaria)MicrofilariasofW. bancroft) MicrofilariasofB. malayiposteioranteriorposterioranteriorMicrofilariainbloodsmearstainedwithGiemsa二、生活史二、生活史(Lifecycle)10-16days丝状蚴状蚴进入人体至成入人体至成虫虫产微微丝蚴蚴为6-12；微微丝蚴在人体寿命蚴在人体寿命为23个月；个月；成虫在人体寿命成虫在人体寿命为410年。年。1.夜现周期型夜现周期型(nocturnalperiodicity)： 微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现于微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液中。微丝蚴在外周血中的夜多昼少现象称外周血液中。微丝蚴在外周血中的夜多昼少现象称为夜现周期。为夜现周期。2.亚周期型亚周期型 (sub-periodicity)包括：包括： 昼现周期型昼现周期型 (diurnalperiodicity) 无周期型无周期型 (non-periodicity)根据微丝蚴在外周血中出现的时间分为：根据微丝蚴在外周血中出现的时间分为：终宿主：终宿主：人人中间宿主：中间宿主：蚊蚊保虫宿主：保虫宿主：猴、猫等（马来丝虫猴、猫等（马来丝虫人兽共患性）人兽共患性）感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴感染方式：感染方式：经媒介昆虫经媒介昆虫寄生部位：寄生部位：班氏丝虫：深部淋巴系统（多见）班氏丝虫：深部淋巴系统（多见） ( (下肢、阴囊、精索、腹股沟等下肢、阴囊、精索、腹股沟等) ) 浅部淋巴系统浅部淋巴系统 马来丝虫：浅部淋巴系统马来丝虫：浅部淋巴系统 ( (上肢和下肢上肢和下肢) )微丝蚴：夜现周期型（我国）微丝蚴：夜现周期型（我国）生活史总结：生活史总结： 三、致病三、致病 (Pathogenesis)致病作用：致病作用：1.成虫对淋巴管的直接作用成虫对淋巴管的直接作用2.沃尔巴克氏体的共生作用沃尔巴克氏体的共生作用3.致病菌的协同损害作用致病菌的协同损害作用4.宿主的免疫应答宿主的免疫应答 三、致病三、致病 (Pathogenesis) 临床表现：临床表现： （一）带虫者（一）带虫者：微丝蚴血症微丝蚴血症(microfilaremia) （二）急性期超敏反应和炎症反应（二）急性期超敏反应和炎症反应 1.淋巴结炎、淋巴管炎和丹毒样皮炎淋巴结炎、淋巴管炎和丹毒样皮炎 2.精索炎、睾丸炎和附睾炎（班氏丝虫）精索炎、睾丸炎和附睾炎（班氏丝虫） 3.丝虫热（班氏丝虫丝虫热（班氏丝虫) ) ( (三三) ) 慢性期阻塞性病变慢性期阻塞性病变 1.淋巴水淋巴水肿和和象皮肿象皮肿 (elephantiasis):下肢和阴囊下肢和阴囊2.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 (hydroceletestis): : 精索和睾丸精索和睾丸3.乳糜尿乳糜尿 (chyluria):主动脉前淋巴结和肠干淋巴结主动脉前淋巴结和肠干淋巴结 四、诊断四、诊断(Diagnosis) ( (一一) )病原学检查病原学检查1.血检微丝蚴血检微丝蚴(1)厚血膜法厚血膜法(2)新鲜血滴法新鲜血滴法(3)浓集法浓集法(4)海群生海群生白天诱出法白天诱出法: : （枸橼酸乙胺嗪）（枸橼酸乙胺嗪）2.体液体液和尿液查微丝蚴和尿液查微丝蚴3.成虫检查成虫检查 ( (二二) )免疫学检查免疫学检查 ( (三三) )分子生物学分子生物学 五、流行五、流行(Epidemiology)（一）分布（一）分布 班氏丝虫病遍布热带、亚热带及温带地区，马来丝虫班氏丝虫病遍布热带、亚热带及温带地区，马来丝虫病仅流行于亚洲。病仅流行于亚洲。 我国除山东、海南和台湾仅班氏丝虫外，其它地区两我国除山东、海南和台湾仅班氏丝虫外，其它地区两种丝虫均有流行。种丝虫均有流行。（二）流行因素（二）流行因素1.传染源传染源: : 血中有微丝蚴的病人和带虫者血中有微丝蚴的病人和带虫者2.传播媒介传播媒介: :班氏丝虫：库蚊（淡色库蚊、致倦库蚊）班氏丝虫：库蚊（淡色库蚊、致倦库蚊） 马来丝虫：按蚊马来丝虫：按蚊( (中华按蚊、嗜人按蚊中华按蚊、嗜人按蚊) )3.易感人群：易感人群： 六、防治六、防治 (PreventionandTreatment)（一）预防（一）预防 1.控制传染源；控制传染源；2.切断传播途径；切断传播途径；3.保护易感者。保护易感者。 丝虫病工作成就：丝虫病工作成就：1994-2006年未发现新的感染病例。年未发现新的感染病例。2006年递交年递交“中国消除淋巴丝虫病国家报告中国消除淋巴丝虫病国家报告”。2007年年5月月9日宣布消除淋巴丝虫病。日宣布消除淋巴丝虫病。（二）治疗（二）治疗 常用药物：常用药物：海群生海群生 (hetrazan) ( (枸橼酸乙胺嗪）枸橼酸乙胺嗪） 选择题1.尿液尿液检查可能可能查到的蠕虫是到的蠕虫是:A.钩虫的杆状蚴虫的杆状蚴B.蛲虫卵虫卵C.微微丝蚴蚴D.蛔虫卵蛔虫卵E.钩虫卵虫卵2.钩虫病最主要的症状是虫病最主要的症状是:A.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎B.钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎C.贫血贫血D.消化道症状消化道症状E.异嗜症异嗜症3.下列线虫中需要中间宿主的是下列线虫中需要中间宿主的是A.蛔虫蛔虫B.蛲虫蛲虫C.鞭虫鞭虫D.十二指肠钩虫十二指肠钩虫E.丝虫丝虫课后思考题课后思考题1.钩虫生活史中哪个时期对人体致病最严重？为什么？症状是什么？钩虫生活史中哪个时期对人体致病最严重？为什么？症状是什么？2.急性期和慢性期急性期和慢性期丝虫病的虫病的临床表床表现有哪些？有哪些？3.我国我国丝虫的微虫的微丝蚴有夜蚴有夜现周期周期吗？其？其对临床床诊断和流行病学的意断和流行病学的意义？个人观点供参考，欢迎讨论