大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理结肠癌结肠癌直肠癌：直肠癌：分布：直肠癌分布：直肠癌乙状结肠癌乙状结肠癌盲肠癌盲肠癌 升结肠癌升结肠癌 横结肠癌横结肠癌降结肠癌降结肠癌最多见，最多见，低位多见低位多见 占占3/43/4。 直肠指检可触及直肠指检可触及1 1、分类：、分类： 肿块型：肿块型： 浸润型：浸润型： 溃疡型：溃疡型： 生长慢，浸润较少。生长慢，浸润较少。低恶，预后好。低恶，预后好。右侧结肠右侧结肠狭窄、梗阻。狭窄、梗阻。分化低，转移早，预后差。分化低，转移早，预后差。左侧结肠左侧结肠转移早、分化低、恶性高，最常见转移早、分化低、恶性高，最常见病理类型病理类型腺癌：最多见，腺癌：最多见，粘液癌：预后较差粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差2 2、分期：、分期： A A期：肠壁内，无期：肠壁内，无LNLN转移转移 A1A1：粘膜及粘膜下：粘膜及粘膜下 A2A2：浅肌层：浅肌层 A3A3：深肌层：深肌层 B B期：浆膜或浆膜外，能切除，无期：浆膜或浆膜外，能切除，无LNLN转移转移 C C期：肠壁全层，伴期：肠壁全层，伴LNLN转移转移 C1C1：肠旁、系膜：肠旁、系膜LNLN转移转移 C2C2：系膜根部：系膜根部LNLN转移转移 D D期：伴远处转移期：伴远处转移3 3、转移途径：、转移途径： 直接浸润：壁内浸润，直接浸润：壁内浸润，1 1圈，圈，1.51.52 2年年 邻近脏器浸润邻近脏器浸润 淋巴转移：淋巴转移： 结肠癌：结肠癌： 结肠壁、旁淋巴结结肠壁、旁淋巴结 肠系膜血管周围肠系膜血管周围 肠系膜血管根部肠系膜血管根部 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 直肠癌：直肠癌： 上段：直肠上动脉上段：直肠上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 腹主动脉旁腹主动脉旁 下段：上方、侧方下段：上方、侧方 血行转移：门静脉血行转移：门静脉 肝肝 髂静脉髂静脉肺、脑、骨肺、脑、骨种植性转移：种植性转移：【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史： 1 1、个人饮食及生活习惯、个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维高脂、高蛋白、低纤维富含亚硝胺富含亚硝胺 2 2、大肠慢性炎症刺激：、大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 克罗恩病克罗恩病 3 3、癌前期病变：、癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤家族性息肉、大肠腺瘤 4 4、家族遗传史：、家族遗传史：（二）身体状况（二）身体状况 1 1、结肠癌：、结肠癌：（1 1）排便习惯、粪便性状的改变）排便习惯、粪便性状的改变 次数次数 腹泻、便秘、粘液、脓血便腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2 2）腹痛）腹痛 （3 3）慢性不完全性结肠梗阻）慢性不完全性结肠梗阻 （4 4）腹部肿块）腹部肿块 （5 5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 最早的最早的症状症状特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便2 2、直肠癌、直肠癌（1 1）直肠刺激征：粘液脓血便）直肠刺激征：粘液脓血便（2 2）大便变形变细）大便变形变细（3 3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4 4）直肠指检：可触及肿块）直肠指检：可触及肿块（三）实验室检查及其他检查（三）实验室检查及其他检查1 1、大便隐血试验、大便隐血试验2 2、内镜检查：最有效、最可靠的方法、内镜检查：最有效、最可靠的方法3 3、影像学检查、影像学检查（1 1）钡灌肠）钡灌肠（2 2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移超：肿块情况、淋巴结及肝转移（3 3）CT检查检查 盆腔扩散情况盆腔扩散情况 肝转移肝转移4 4、肿瘤标记物、肿瘤标记物 CEA：判断预后、监测复发判断预后、监测复发5 5、其他检查、其他检查 阴道检查及双合诊阴道检查及双合诊 膀胱镜膀胱镜 腹股沟淋巴结活检腹股沟淋巴结活检（四）治疗与效果（四）治疗与效果1 1、手术治疗、手术治疗（1 1）结肠癌根治术）结肠癌根治术 右半结肠切除术右半结肠切除术 左半结肠切除术左半结肠切除术 横结肠切除术横结肠切除术 乙状结肠癌根治术乙状结肠癌根治术（2 2）结肠癌）结肠癌并并急性肠梗阻急性肠梗阻 右侧：右侧根治术右侧：右侧根治术 + + 回结肠吻合术回结肠吻合术 回结肠吻合术回结肠吻合术 + + 远回肠断端造口术远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口左侧：横结肠造口 + + 二期根治术二期根治术 不能切除，姑息造口不能切除，姑息造口（3 3）直肠癌根治术）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm5cm以上的直肠癌以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行不能行milesmiles手术或手术或dixondixon手术的患者手术的患者 其他手术：盆腔清扫其他手术：盆腔清扫（4 4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口2 2、化疗、化疗3 3、放疗、放疗4 4、其他治疗、其他治疗（五）心理状态（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁恶性肿瘤的威胁 永久性人工肛门的影响永久性人工肛门的影响【护理诊断护理诊断】焦虑与恐惧焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏知识缺乏自我形象紊乱自我形象紊乱社交障碍社交障碍手术后潜在并发症手术后潜在并发症【护理措施护理措施】( (一）手术前护理一）手术前护理1 1、心理护理、心理护理 安慰解释、关心鼓励安慰解释、关心鼓励 造瘘的病人，有关的护理知识造瘘的病人，有关的护理知识 安排同类疾病手术成功的病人交谈安排同类疾病手术成功的病人交谈2 2、加强营养、加强营养目的：减少术中污染目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合有利于吻合口的愈合方法：方法：传统肠道准备传统肠道准备 全消化道灌洗全消化道灌洗 口服甘露醇法口服甘露醇法 3 3、肠道准备、肠道准备（1）传统肠道准备传统肠道准备 饮食：术前饮食：术前3日半流，日半流，2日流质日流质 药物：术前药物：术前3日日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等）肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注口服或肌注VitK 清洁肠道：术前清洁肠道：术前1日日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶）泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）清洁灌肠（术前晚及术日晨）（2 2）全消化道灌洗）全消化道灌洗 术前术前12121414小时小时 口服等渗平衡电解质溶液口服等渗平衡电解质溶液 （NaCl、KCl、NaHCO3） 3 34 4小时小时 灌洗液灌洗液 60006000ml（3 3）口服甘露醇法）口服甘露醇法 手术前手术前1 1日午后日午后 口服口服5%5%甘露醇甘露醇15001500ml （4 4）坐浴及阴道冲洗）坐浴及阴道冲洗 坐浴：术前坐浴：术前2 2日每晚日每晚 阴道冲洗：术前阴道冲洗：术前3 3日日（5 5）留置胃管及导尿）留置胃管及导尿（二）手术后护理（二）手术后护理1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化 Bp、P、R、Q30min2 2、体位：半坐位、体位：半坐位3 3、饮食：禁食、胃肠减压、饮食：禁食、胃肠减压 排气后排气后 流质流质 无不适逐步改半流无不适逐步改半流 普食普食4 4、引流管及伤口的护理、引流管及伤口的护理5 5、留置导尿的护理、留置导尿的护理 1 12 2周周 每日膀胱冲洗每日膀胱冲洗1 1次，尿道口护理次，尿道口护理2 2次次 拔管前膀胱训练拔管前膀胱训练6 6、排便护理（大肠癌术后，次数、排便护理（大肠癌术后，次数，失禁），失禁） 调整饮食调整饮食 肛门括约肌训练肛门括约肌训练 清洁肛门、肛门涂氧化锌清洁肛门、肛门涂氧化锌7 7、结肠造口的护理、结肠造口的护理（1 1）造瘘口局部护理）造瘘口局部护理（2 2）保护腹壁切口）保护腹壁切口（3 3）正确使用肛袋）正确使用肛袋（4 4）饮食指导）饮食指导（5 5）结肠造口后心理护理）结肠造口后心理护理（1 1）造口局部的护理）造口局部的护理 换药：换药：NS. .凡士林外敷造瘘口，及时更换凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：防造瘘口狭窄：手术后手术后1 1周或造口处伤口愈周或造口处伤口愈 合后，每日扩张造瘘口合后，每日扩张造瘘口1 1次，次， 注意肠梗阻症状注意肠梗阻症状 进食进食3 34 4日后未排便，低压灌肠日后未排便，低压灌肠（2 2）保护腹壁切口）保护腹壁切口 造口侧侧卧位造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌造瘘口周围皮肤涂氧化锌（3 3）正确使用肛袋）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌氧化锌 清洁袋晾干备用清洁袋晾干备用（4 4）饮食指导）饮食指导 注意卫生注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜多吃水果蔬菜（5 5）结肠造口后心理护理）结肠造口后心理护理8、手术并发症的护理、手术并发症的护理（1）切口感染与裂开）切口感染与裂开 Miles手术手术（2）吻合口瘘（结肠癌、）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）手术） 术后术后710天，严禁灌肠天，严禁灌肠 发生瘘：充分引流发生瘘：充分引流 抗生素抗生素 加强营养加强营养 手术治疗手术治疗下肢外展适当限制下肢外展适当限制坐浴坐浴抗生素抗生素1 1、手术后、手术后1 1周周2 2、腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜炎、腹腔脓肿3 3、切口、引流管稀粪、切口、引流管稀粪样肠内容物样肠内容物