慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施定义：定义：概述 COPD，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。疾患。 返回慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续个月以上，连续2 2年年或以上，并排除其他原因或以上，并排除其他原因阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。病因n n吸烟吸烟n n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n n大气污染大气污染n n感染感染n n蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 返回病理及病生：病理及病生： COPD的的病病理理改改变变主主要要表表现现为为慢慢支炎和肺气肿的病理变化。支炎和肺气肿的病理变化。病理和病理生理1. 1.肺脏的变化肺脏的变化2. 2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3. 3.肺功能的变化肺功能的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：n n小叶中央型小叶中央型n n全小叶型全小叶型n n间隔旁型间隔旁型n n不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量 。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回【临床表现临床表现】一一慢性支气管炎“咳、痰、喘 、炎”长期反复咳嗽咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色：白色粘液或泡沫【临床表现临床表现】二二慢性阻塞性肺气肿进行性加重的呼吸困难晚期：缩唇呼吸肺气肿征肺气肿征 望望：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱触触：语颤减弱：语颤减弱叩叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出易叩出听听：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心音遥远音遥远 二、体征二、体征临床分期及分级临床分期及分级1、分期：、分期：单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：、分期：、急急性性加加重重期期：指指在在一一周周内内出出现现脓脓性性或或粘粘液液性性痰痰，痰痰量量明明显显增增加加或或伴伴有有发发热热等等炎炎症症表表现现，或或咳咳、痰痰、喘喘等等症症状状任任何何一一项项明明显显加加剧。剧。 、稳定期：、稳定期：桶状胸桶状胸 返回实验室和其他检查n nX X线胸片检查线胸片检查n n肺功能检查肺功能检查n n血气分析血气分析X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查 两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、紊乱紊乱，透亮度，透亮度增加，肋间隙增加，肋间隙增宽，横隔下增宽，横隔下降，心界缩小。降，心界缩小。FEV1/FVC70%；RV/TLC45% ;MVV （最大通气量）（最大通气量） 80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查-判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 返回急性发作期：白细胞、急性发作期：白细胞、中性粒中性粒细胞增多细胞增多慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查血常规血常规 返回诊断1.1.1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.2.2.X X线检查线检查3.3.3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回并发症n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n n呼吸衰竭呼吸衰竭 返回处理要点n n目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。并发症。n n稳定期治疗稳定期治疗 uu支气管舒张剂支气管舒张剂uu祛痰药祛痰药uu长期家庭氧疗长期家庭氧疗处理要点n n急性加重期治疗急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素处理要点n n1. 1.慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎： 控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘2. 2.慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：（1 1）对症治疗）对症治疗）对症治疗）对症治疗 注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用可待因可待因可待因可待因强镇咳药强镇咳药强镇咳药强镇咳药（2 2）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管持续持续持续持续低流量低流量低流量低流量（3 3）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气常用护理诊断n n气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关少引起通气和换气功能障碍有关n n清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关过多和粘稠有关n n低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：n n活动无耐力：与疲劳活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关耗失衡有关n n营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关摄入不足和需要量增加有关n n焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关护理措施n n一般护理一般护理 1.休息与活动休息与活动 2. 饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生素、易消化素、易消化n n 病情观察病情观察n n氧疗护理：氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、）、低浓度低浓度（25%29%）吸氧。吸氧。 大于大于15小时小时护理措施4.祛痰祛痰2000ml，雾化吸入雾化吸入消除炎症消除炎症n n呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼 护理措施n n用药护理用药护理n n呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼 2 2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气吸气时用时用鼻吸鼻吸入，尽量入，尽量挺腹挺腹，呼呼吸时用吸时用口口呼出，呼出，同时同时收缩腹收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：例：2-3:12-3:1，每分钟，每分钟1010次，每次次，每次101015min15min，每，每日日2 2次，反复训练。次，反复训练。（2 2）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为呼时间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。-提高支气管内压提高支气管内压腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼（六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 （七）健康指导（七）健康指导1疾病预防疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。公共场所。2康复锻炼指导康复锻炼指导 根根据据病病人人心心肺肺功功能能和和体体力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸吸困困难难的的程程度度，合合理理安安排排工工作和生活。作和生活。3 3家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让让病病人人及及家家属属了了解解吸吸氧氧的的目目的的及及必必要要性性。告告知知病病人人吸吸氧氧时时注注意意安安全全，严严禁禁烟烟火火，防防止止爆爆炸炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧氧疗疗的的有有效效指指标标：“ “两两个个减减轻轻”“”“两两个个减减慢慢”“”“一个增加一个增加” ”4心理指导心理指导 练习题练习题练习题练习题1. 1.慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状A.A.桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 B.B.长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰 C.C.肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E. E. 缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸2. 2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状A.A.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 B.B.逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.C.喘息喘息喘息喘息D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E. E. 咳痰咳痰咳痰咳痰3. 3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.A.预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染 B.B.合理氧疗合理氧疗合理氧疗合理氧疗 C.C.进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗D.D.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 E. E. 控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成 练习题练习题练习题练习题4. 4.慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症A.A.肺癌肺癌肺癌肺癌 B.B.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿D.D.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 E. E. 急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭5. 5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是A.A.吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹 B. B. 用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气C.C.吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短 D.D.每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸1010次左右次左右次左右次左右 E.E.每次进行每次进行每次进行每次进行10-10-1515分钟分钟分钟分钟