少阴病兼变证 伤寒教研室 黄开颜一、少阴病兼表证v【原文】少阴病，始得之，反发热，麻黄附子细辛汤主之。（301）v少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。（302）一、少阴病兼表证v此两条论述太阳少阴同病。素体阳虚，复感寒邪。v发热：太阳感邪；v脉沉：里阳不足v无证：指无厥、吐、利等证。故可见里虚寒不甚。一、少阴病兼表证v故采用表里双解之法。v始得之：病初起，用麻黄附子细辛汤 麻黄：发散太阳在表之邪。 附子：温少阴在里之阳。 细辛：辛温雄烈，外合麻黄解表，内助附子 温阳。一、少阴病兼表证v得之二三日：病程稍长，病势较缓，正气较虚。v无证：里虚寒尚未甚。故仍可表里同治。v治疗：麻黄附子甘草汤 去细辛之温散，加炙甘草，取其缓和，微发汗；亦取其益气和中。一、少阴病兼表证v联系：92条：“病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。” 一、少阴病兼表证v表明如果里阳虚更甚，出现下利清谷、手足厥逆等证时，应先救其里，再救其表。二、热移膀胱证v【原文】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）v少阴阴虚，或寒证阳复太过 肾与膀胱相表里，阴证出阳 热移膀胱，损伤血络，便血。三、伤津动血证v【原文】少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（284） 若阴虚可用猪苓汤v咳而下利：有水气 阳虚可用真武汤v今误用火，劫伤津液： 化燥生热，热扰心神 谵语 阴液不足 小便难三、伤津动血证v【原文】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上逆，为难治。（294）v强汗：既伤阴又伤阳。v肾阳虚衰，故名下厥；营血随虚阳上涌，故名上逆。