原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压Primary hypertensionPrimary hypertensionPrimary hypertensionPrimary hypertension原发性高血压又称高血压病）原发性高血压又称高血压病）原发性高血压又称高血压病）原发性高血压又称高血压病）一、高血压定义：一、高血压定义：一、高血压定义：一、高血压定义： 是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。 分类：分类：分类：分类： 原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占95%95%95%95%高血压病高血压病高血压病高血压病 继发性：占继发性：占继发性：占继发性：占5%5%5%5%，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种 临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。二、血压水平的定义和分类二、血压水平的定义和分类WHO/ISH）类类别别收收缩缩压压mmHg）舒舒张张压压mmHg）理理想想血血压压 120 80正正常常血血压压85正正常常高高值值130-85-891级级高高血血压压 140-159 90-99亚亚 型型 :临临 床床 高高 血血 压压 140-149 90-992级级 高高 血血 压压 (中中 度度 ) 160-179 102-1093级级 高高 血血 压压 (重重 度度 ) 180 110单单 纯纯 收收 缩缩 期期 高高 血血 压压 14090亚亚 型型 :临临 界界 收收 缩缩 期期 高高 血血 压压 140-149 3mg/dl, 3mg/dl,高血钾高血钾副作用：最常见干咳副作用：最常见干咳5、血管紧张素、血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂适应及禁忌与适应及禁忌与ACEI相同，目前主相同，目前主要用于要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。治疗后发生干咳的患者。科素亚科素亚(losartan)50100mgQDPO代文代文valsartan80mgQDPO6 6、a a阻滞剂阻滞剂 适应症：各种程度的高血压，适应症：各种程度的高血压，前列腺肥大，前列腺肥大，限制：限制：体位性低血压，耐药性体位性低血压，耐药性优点：对血脂，血糖代谢无副作用优点：对血脂，血糖代谢无副作用（三降压药物的选择和应用（三降压药物的选择和应用1 1、用药选择、用药选择 心力衰竭心力衰竭 ACEI, ACEI, 利尿剂利尿剂 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 利尿剂，利尿剂，CCB (CCB (长效双氢吡啶类）长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿糖尿病，蛋白尿 ACEI, CCB ACEI, CCB 轻中度肾功能不全轻中度肾功能不全( (非肾血管性）非肾血管性） ACEI ACEI 心肌梗死心肌梗死-阻滞剂阻滞剂 （无内在拟交感作（无内在拟交感作 用），用）， ACEI ACEI 稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛 - - - -阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，CCBCCBCCBCCB 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 a a a a阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，ACEI, CCBACEI, CCBACEI, CCBACEI, CCB 妊娠妊娠妊娠妊娠 甲基多巴，甲基多巴，甲基多巴，甲基多巴， a a a a阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大 a a a a阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 ACEI, CCB ACEI, CCB ACEI, CCB ACEI, CCB， - - - -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 ACEI, a ACEI, a ACEI, a ACEI, a阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂谷谷谷谷/ / / /峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最大值的百分比，反映降压药的稳定性，大值的百分比，反映降压药的稳定性，大值的百分比，反映降压药的稳定性，大值的百分比，反映降压药的稳定性，50%50%50%50%以上以上以上以上为好为好为好为好不宜用不宜用1 1 哮喘、抑郁症、糖尿病哮喘、抑郁症、糖尿病 - -阻滞剂阻滞剂 2 2 痛风痛风 利尿剂利尿剂3 3 心脏自律心脏自律，传导阻滞，传导阻滞 - -阻滞剂阻滞剂 ，非二氢吡啶类，非二氢吡啶类4 4 肾血管疾病肾血管疾病 ACEI, ARB ACEI, ARB5 5 周围血管病周围血管病 - -阻滞剂阻滞剂6 6 肝脏疾病肝脏疾病 甲基多巴甲基多巴7 7 血脂紊乱血脂紊乱-阻滞剂，利尿剂大剂量）阻滞剂，利尿剂大剂量）8 8 妊娠妊娠 ACEI, ARB ACEI, ARB，利尿剂，利尿剂2 2、降压药物应用方法、降压药物应用方法（1 1降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程对高血压患者临床评估后，首先进对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层行危险性水平分层（低危，中危，高危，极高危）（低危，中危，高危，极高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划，确定血压控制制定降压治疗计划，确定血压控制目标值目标值 极高危、高危患者：开始药物治疗。极高危、高危患者：开始药物治疗。极高危、高危患者：开始药物治疗。极高危、高危患者：开始药物治疗。中危：随访监测中危：随访监测中危：随访监测中危：随访监测3 - 63 - 63 - 63 - 6个月，如果血压个月，如果血压个月，如果血压个月，如果血压 仍然升高开始药物治疗。仍然升高开始药物治疗。仍然升高开始药物治疗。仍然升高开始药物治疗。低危：随访监测低危：随访监测低危：随访监测低危：随访监测 6-12 6-12 6-12 6-12个月，如果血压个月，如果血压个月，如果血压个月，如果血压 仍然升高，开始药物治疗随访，仍然升高，开始药物治疗随访，仍然升高，开始药物治疗随访，仍然升高，开始药物治疗随访， 调整治疗方案。调整治疗方案。调整治疗方案。调整治疗方案。3 3 3 3、降压药物应用原则、降压药物应用原则、降压药物应用原则、降压药物应用原则(1)(1)(1)(1)从低剂量开始治疗，逐步递增剂从低剂量开始治疗，逐步递增剂从低剂量开始治疗，逐步递增剂从低剂量开始治疗，逐步递增剂 量量量量(2(2(2(23W)3W)3W)3W)(2)(2)(2)(2)小剂量有效，但未达目标血压，小剂量有效，但未达目标血压，小剂量有效，但未达目标血压，小剂量有效，但未达目标血压， 无副反应，可增加剂量。无副反应，可增加剂量。无副反应，可增加剂量。无副反应，可增加剂量。(3)(3)(3)(3)疗效不明显，且有副反应，改用疗效不明显，且有副反应，改用疗效不明显，且有副反应，改用疗效不明显，且有副反应，改用 另一类。另一类。另一类。另一类。(4)(4)(4)(4)联合用药，有效控制血压，联合用药，有效控制血压，联合用药，有效控制血压，联合用药，有效控制血压，70%70%70%70%需联需联需联需联 合用药。并减少副作用合用药。并减少副作用合用药。并减少副作用合用药。并减少副作用(5)(5)(5)(5)长效制剂，一日一次长效制剂，一日一次长效制剂，一日一次长效制剂，一日一次T/P 50%T/P 50%T/P 50%T/P 50%）。）。）。）。 小时内稳定降压，减少血压波小时内稳定降压，减少血压波小时内稳定降压，减少血压波小时内稳定降压，减少血压波 动，改善治疗依从性。动，改善治疗依从性。动，改善治疗依从性。动，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。固定小剂量复方制剂。固定小剂量复方制剂。固定小剂量复方制剂。 高血压急症的治疗迅速降压，以静脉滴注最好。迅速降压，以静脉滴注最好。硝普钠：硝普钠：开始开始10-25g/min,然后根据血压增加剂量。然后根据血压增加剂量。每隔每隔510min增加增加5g/min硝酸甘油：硝酸甘油：开始开始5-10g/min,然后根据血压增加剂量然后根据血压增加剂量每隔每隔510min增加增加510g/min尼卡地平尼卡地平:开始开始0.5g/(kg.min)然后根据血压增加剂量然后根据血压增加剂量,可至可至6g/(kg.min).硝苯地平：硝苯地平：10-20mg舌下含服。舌下含服。继发性高血压继发性高血压一、定义：是由一定的基础疾病引一、定义：是由一定的基础疾病引起的起的高血压，占所有高血压高血压，占所有高血压的的15%。二、病因：二、病因：1.肾脏疾病：肾脏疾病：2.内分泌疾病内分泌疾病3.血管病变血管病变4.颅脑病变颅脑病变5.5.其他其他 高原病高原病 红细胞增多症红细胞增多症 高血钙高血钙 药物药物 如糖皮质激素，拟交感神如糖皮质激素，拟交感神 经药，甘草等经药，甘草等 三、常见的继发性高血压：三、常见的继发性高血压：1、肾脏疾病：、肾脏疾病：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病2、肾血管狭窄：单侧或双侧性。、肾血管狭窄：单侧或双侧性。病因：先天性、炎症及动脉粥样硬化病因：先天性、炎症及动脉粥样硬化特点：进展迅速，突然加重，药物治疗无效。特点：进展迅速，突然加重，药物治疗无效。舒张压中重度升高。舒张压中重度升高。听诊上腹部、脐周或肋脊处闻及血管听诊上腹部、脐周或肋脊处闻及血管杂音。杂音。诊断：肾动脉超声、肾动脉造影、静脉诊断：肾动脉超声、肾动脉造影、静脉诊断：肾动脉超声、肾动脉造影、静脉诊断：肾动脉超声、肾动脉造影、静脉 肾盂造影及肾图肾盂造影及肾图肾盂造影及肾图肾盂造影及肾图治疗：治疗：治疗：治疗： 1 1 1 1、药物：钙拮抗剂、药物：钙拮抗剂、药物：钙拮抗剂、药物：钙拮抗剂、 受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂 及及及及 - - - -受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。 2 2 2 2、经皮肾动脉成形术、肾移植术或、经皮肾动脉成形术、肾移植术或、经皮肾动脉成形术、肾移植术或、经皮肾动脉成形术、肾移植术或 肾切除术。肾切除术。肾切除术。肾切除术。3 3、 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞 瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素 或去甲肾上腺素。或去甲肾上腺素。特点：血压波动明显特点：血压波动明显, , 阵发性血压高伴阵发性血压高伴 心率快、头痛、出汗、惨白。心率快、头痛、出汗、惨白。 降压药物治疗无效。降压药物治疗无效。 亦有持续血压增高。亦有持续血压增高。诊断：诊断：1 1在血压增高期，测定血中或尿在血压增高期，测定血中或尿 中儿茶酚中儿茶酚 胺及代谢产物香草基胺及代谢产物香草基 杏仁酸杏仁酸VMA)VMA)。 2 2肾上腺超声、肾上腺超声、CTCT及及MRIMRI肿瘤肿瘤 定位定位治疗：手术治疗：手术4 4、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛 固酮所致。固酮所致。特点：特点：1 1、高血压伴低钾血症。、高血压伴低钾血症。 2 2、肌无力或周期性麻痹、多尿。、肌无力或周期性麻痹、多尿。 3 3、血压为轻、中度升高。、血压为轻、中度升高。实验室检查：低钾、高钠、代碱、实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高肾素降低及尿醛固酮升高诊断：肾上腺超声、诊断：肾上腺超声、CTCT及及MRIMRI。治疗：手术治疗：手术5 5、库欣综合症、库欣综合症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的 糖皮质激素所致。糖皮质激素所致。特点：高血压、满月脸、向心性肥胖等。特点：高血压、满月脸、向心性肥胖等。诊断：实验室：诊断：实验室：2424小时尿小时尿1717羟或羟或1717酮酮 类固醇增高。类固醇增高。 肾上腺超声、肾上腺超声、CTCT。治疗：手术。治疗：手术。6 6 6 6、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄 多数为先天性或大动脉炎所致多数为先天性或大动脉炎所致多数为先天性或大动脉炎所致多数为先天性或大动脉炎所致 特点：上肢血压高而下肢血压不高特点：上肢血压高而下肢血压不高特点：上肢血压高而下肢血压不高特点：上肢血压高而下肢血压不高 或降低。或降低。或降低。或降低。 听诊：在肩胛间区、胸骨旁或腹部可听诊：在肩胛间区、胸骨旁或腹部可听诊：在肩胛间区、胸骨旁或腹部可听诊：在肩胛间区、胸骨旁或腹部可 听到血管杂音。听到血管杂音。听到血管杂音。听到血管杂音。 诊断：血管超声或主动脉造影。诊断：血管超声或主动脉造影。诊断：血管超声或主动脉造影。诊断：血管超声或主动脉造影。 治疗：血管成形术。治疗：血管成形术。治疗：血管成形术。治疗：血管成形术。