BIRMSARS的诊断与治疗的诊断与治疗BIRMSARSSARS的基本概念的基本概念“非典型肺炎非典型肺炎”，“传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎”SARSSARS（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome） 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征病原病原冠状病毒冠状病毒传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径传染途径飞沫，密切接触，其它飞沫，密切接触，其它有自限性，死亡率有自限性，死亡率3-4%(3-4%( ) )BIRM的传染性随着病情的严重程度的传染性随着病情的严重程度增加，在发病后第天左右最易传给增加，在发病后第天左右最易传给他人，而这个时候病人通常已经住在医他人，而这个时候病人通常已经住在医院，这就解释了为什么的病例发院，这就解释了为什么的病例发生在医务人员中。生在医务人员中。BIRMBIRMSARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（1）1. 流行病学资料流行病学资料21.1与发病者有密切接触史，或与发病者有密切接触史，或3 属受传染的群体发病者之一，或属受传染的群体发病者之一，或4 有明确传染他人的证据。有明确传染他人的证据。5 “硬硬”条件条件1.2 二二周周内内到到过过“非非典典型型肺肺炎炎”的的发发病病地地区区,或居住于发病地区居住于发病地区 “软软”条件条件BIRMSARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（2）2. 症状体征症状体征起病急起病急,以以发热发热发热发热为首发症状，为首发症状，T38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 发热及相关症状发热及相关症状常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰；痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促气促,或呼吸窘迫。或呼吸窘迫。肺肺部部体体征征常常不不明明显显，部部分分病病人人可可闻闻少少许许湿湿罗罗音音，或或有肺实变体征。有肺实变体征。 呼吸系统症状呼吸系统症状BIRMSARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（3）外周血白细胞计数一般不升高，或外周血白细胞计数一般不升高，或降低降低；常有淋巴细胞计数常有淋巴细胞计数减少减少；部分病例发病数天部分病例发病数天PLT减少或处正常低限减少或处正常低限T淋巴细胞计数淋巴细胞计数CD4减少减少BIRMSARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（4）4. 胸部胸部X线检查线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致;若若X线线胸胸片片检检查查阴阴性性，条条件件允允许许可可安安排排CT检检查查以以发发现现肺肺部部早早期期轻轻微微病病变变，或或每每1-2天天复复查查X线胸片。线胸片。BIRMSARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（5）5. 抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果。 回顾性（滞后性）回顾性（滞后性） 不确定性不确定性BIRMSARS的诊断标准的诊断标准疑似诊断标准疑似诊断标准：符合符合1+2+3条条 或或 2+3+4条条临床诊断标准：临床诊断标准：符合符合1.1+2+4条条 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 1）流行病学资料）流行病学资料: 1.1硬证据硬证据, 1.2软证据；软证据； 2）症状和体征；）症状和体征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X线检查；线检查； 5）抗菌药无效）抗菌药无效BIRMSARS的鉴别诊断的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎肺结核肺结核流行性出血热流行性出血热肺部肿瘤肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患其它临床表现类似的肺部疾患BIRM重症重症SARS诊断标准诊断标准符合以下符合以下1条即可诊断重症条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分；分；低低氧氧血血症症，吸吸氧氧3-5升升/分分时时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（或已可诊为急性肺损伤（ALI）或或ARDS；多叶病变或多叶病变或X线胸片显示线胸片显示48小时内病灶进展小时内病灶进展50%；休克；休克；多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）。）。BIRMSARS的治疗的治疗一般性和对症治疗一般性和对症治疗卧床休息，避免用力咳嗽剧烈者给镇咳药高热者予退热药鼻导管吸氧鼻导管吸氧出现气促PaO270mmHg,或SpO293%BIRMSARS的治疗的治疗糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用高热不退感染中毒症状突出达到重症诊断标准甲基强的松龙80320mg/d,分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议使用依据、指征、用量、疗程尚有争议BIRMSARS的治疗的治疗预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药物试用抗病毒药物：利巴韦林，等试用增强免疫功能的药物试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等中医中药中医中药 动态监测病情变化动态监测病情变化 发病发病2周内均可能进展周内均可能进展BIRMSARS的治疗的治疗重症病例的处理重症病例的处理加强对患者的监护：加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片胸片无创正压通气无创正压通气无创正压通气改换有创正压通气无创正压通气改换有创正压通气对对ARDS病例直接使用有创正压通气病例直接使用有创正压通气休克或休克或MODS，予相应支持治疗予相应支持治疗BIRM谢谢 谢！谢！