儿童常见疾病的防治第一部分 呼吸系统疾病一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点（一）解剖生理特点 1、上呼吸道 （1）鼻 儿童鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，当受到感染时可引起粘膜充血肿胀，造成鼻道阻塞。（2）咽 儿童咽部相对狭小，在1岁以内扁桃体均不发达，以后随着年龄增长而逐渐长大；410岁时扁桃体发育达高峰；14岁以后又逐渐退化。因此，儿童易患咽炎，扁桃体炎则多见于年长儿。儿童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染时易引起中耳炎。（3）喉 儿童喉部狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富，当急性炎症时，可出现声音嘶哑，忠头水肿，呼吸困难。 2、下呼吸道（1 1）气气管管和和支支气气管管 儿儿童童气气管管和和支支气气管管管管腔腔相相对对狭狭窄窄，软软骨骨柔柔软软，缺缺乏乏弹弹力力组组织织，粘粘膜膜血血管管丰丰富富，粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足而而较较干干燥燥，且且呼呼吸吸道道上上皮皮细细胞胞纤纤毛毛运运动动差差，不不能很好地将痰排出。能很好地将痰排出。（2）肺 儿童肺内血管丰富，肺泡数量较少，由于含血量多含气量少，故肺部易发生感染。因儿童代谢旺盛，需氧量高，但因胸廓狭小，呼吸肌发育不全，只有采取增加呼吸次数来满足需要。年龄愈小，呼吸愈快。不同年龄儿童呼吸次数平均值 见下表：年龄年龄呼吸次呼吸次/分分呼吸：脉搏呼吸：脉搏13岁岁25301：3447岁岁20251：4（二）免疫特点 免疫球蛋白是体内的有效免疫抗体。因儿童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保护呼吸道免受感染的免疫抗体，所以儿童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易扩散。二、儿童呼吸道疾病的病因与预防（一）儿童呼吸道疾病的病因 1、内在因素 儿童时期中枢神经系统发育不完善，各组织器官发育又未成熟，机体免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特点，均成为儿童发生呼吸道感染的内在因素。2 2、病病原原体体 引起呼吸道感染的病原体有细菌、病毒、支原体等。儿童呼吸道感染的严重程度受病原体的种类、数量及儿童的年龄和免疫状态的影响。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。3 3、其他因素、其他因素 气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，或护理不当、冷暖失宜均可使儿童机体抵抗力下降，为病原体的侵入创造有利条件。 （二）儿童呼吸道疾病的预防 增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。 1、增增强强体体质质 加加强强体体格格锻锻炼炼，保保证证充充足足的的户户外外活活动动时时间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。 2、合理喂养、合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食。提倡母乳喂养，及时添加辅食。 3、加强护理、加强护理 应根据气候变化随时增减衣服。应根据气候变化随时增减衣服。 4、预预防防疾疾病病 注注意意室室内内空空气气流流通通，尤尤其其冬冬季季室室内内要要定定时开窗，净化空气。时开窗，净化空气。 三、儿童呼吸道疾病的诊断与治疗 （一）急性呼吸道感染（一）急性呼吸道感染 1、临床表现、临床表现 （1）轻轻症症 以以局局部部症症状状为为主主。出出现现流流涕涕、鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏、咽咽部部不不适适、轻轻咳咳。可可有有发发热，体温在热，体温在37.538.5，一般持续，一般持续23日。日。 （2）重重症症 全全身身症症状状比比较较明明显显。高高热热，体体温温在在3940，流流涕涕多多，咳咳嗽嗽，全全身身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程23周。周。 （3）并发症）并发症 当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎等。等。 2 2、治疗、治疗（1）一般治疗 要充分休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。（2）药物治疗 应遵医嘱。中草药治疗急性上呼吸道感染有肯定的疗效。常用的中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂等。（3）对症处理 鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，如因鼻腔局部水肿而造成通气困难时，可用0.5%麻黄素滴鼻。高热时可给予退热剂并及时转院治疗。 （二）急性支气管炎（二）急性支气管炎 1、临床表现 急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道症状。病程一般710天。 2、治疗 急性支气管炎多为病毒感染，主要以中药止咳化痰等对症治疗（应遵医嘱）为主。 （三）肺炎（三）肺炎 1、临床表现 主要表现为发热，连续或间歇性咳嗽并逐渐加重，并有食欲不振、腹泻腹胀等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等神经症状。 （1）轻度肺炎 咳嗽并出现呼吸频率增快。212月 50次/分，14岁40次/分。 （2）重度肺炎 咳嗽并出现胸凹陷。吸气时胸壁下 部内陷即为胸凹陷。 2、治疗 （1）轻度肺炎 应在医生指导下给予抗生素治疗，并 对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。 （2）重度肺炎 发现重度肺炎立即转送医院治疗。 （四）急性喉炎（四）急性喉炎 1、临床表现 急性喉炎起病多较急，常突然发病于夜间睡眠时。表现为声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，并可有不同程度的发热和吸气性喉鸣。严重者可出现鼻翼煸动，吸气时胸骨上窝、剑突下及肋间隙有凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现。 2、治疗 急性喉炎病病急骤，病情发展快，症状严重，常因呼吸困难、窒息而危及患儿的生命。故应立即将患儿送往医院，以免延误治疗。 （五）急、慢性扁桃体炎（五）急、慢性扁桃体炎 1、临床表现 （1）急性扁桃体炎 发作时有高热、咽痛、呕吐、吞咽困难、颌下淋巴结肿大等症状。扁桃体局部弥漫性红肿，严重时有脓性渗出物。 （2）慢性扁桃体炎 在一年之中急性扁桃体炎反复发作4次以上。无急性发作时无不适感觉，或仅有咽部异物感。扁桃体大小不等，表面不平，局部无炎症。 （3）并发症 如为链球感染，可能引起肾炎或风湿热等疾病。 2、治疗 急性扁桃体炎同上呼吸道感染治疗，如为细菌感染所致，可选用抗生素治疗，或遵医嘱。 第二部分 消化系统疾病一、 腹泻（一）病因（一）病因 1、感感染染性性 引起腹泻病的病原体有细菌，如致病大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌等；病毒，如轮状病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等；原虫，如溶组织阿米巴等。 2、非感染性、非感染性 饮食性腹泻，如食物量过多或过少，突然改变食物成分或食物成分不适宜等喂养不当因素所致。症状性腹泻，如全身性疾患可造成消化系统功能紊乱。 （二）诊断 1、诊断依据 （1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。2、临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼所见、发病季节、发病年龄和浒情况，估计最可能的诊断。急性水样便：急性水样便：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。水水样样便便或或水水汤汤样样便便：如腹泻不止伴有呕吐，并迅速出现严重脱水，应考虑霍乱。粘液浓血便或脓血便：粘液浓血便或脓血便：要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。 3、脱水的评估 因腹泻时丢失大量水分而发生脱水。为早期发现，进行积极防治，将腹泻分为腹泻无脱水、腹泻伴有轻度脱水和腹泻伴有严重脱水的三种情况。 （三）预防（三）预防 1、合理喂养 食物量应适中，添加食物种类时要采取过渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免过量冷饮和油腻食物的摄入。 2、加强饮食与环境卫生管理 注意培养儿童良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜时要洗净消毒，食物要保证新鲜洁净。按照卫生要求加强环境卫生和粪便管理，夏季安装防蝇设备，及时消灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。 3、做好消毒隔离工作 严格做好食具、用具的日常消毒。在腹泻流行季节，要加强晨检和全日观察，早期发现患儿，及时隔离，以防在园所中传播。（四）治疗（四）治疗 腹泻病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 1、预防脱水 给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体： （1）米汤加盐溶液 （2）糖盐水 （3）口服补液盐（ORS）溶液 （4）如无上述液体，可进食加盐的稀粥、菜汤。 2、继续饮食 3、合理用药 4、转诊第三部分 营养性疾病一、营养不良一、营养不良 营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。（一）病因 1、喂养不当 由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。 2、疾病影响 3、不良饮食习惯 饮食时间不规律，过多吃零食、偏食、挑食等。 （一）诊断（一）诊断 1、临临床床表表现现：最最早早出出现现体体重重不不增增，随随后后体体重重开开始始下降。下降。 2、评估标准、评估标准 （1）评评价价标标准准：采采用用世世界界卫卫生生组组织织（WHO）所所公公布布的的三三个个指指标标：即即年年龄龄别别体体重重，年年龄龄别别身身高高和和身身高高别别体体重重的的中中位位数数减减去去2个个标标准准差差（2SD）为为评价标准。评价标准。（2）分分类类和和分分度度：营营养养不不良良可可分分为为三三类类，即即体体重重低低下、生长迟缓和消瘦。下、生长迟缓和消瘦。 体重低下体重低下 生长迟缓生长迟缓 消瘦消瘦营养不良按严重程度分为中度和重度。营养不良按严重程度分为中度和重度。中中度度：评评价价指指标标低低于于中中位位数数减减2个个标标准准差差，但但高于或等于中位数减高于或等于中位数减3个标准差为中度。个标准差为中度。重重度度：评评价价指指标标低低于于中中位位数数减减3个个标标准准差差为为重重度。度。3、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准确。确。 （三）防治 1、调整饮食保证营养 ：根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，保证供给儿童足够的热量和蛋白质。 2、培养良好的生活习惯：合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食、挑食的不良饮食习惯。 3、积极治疗原发疾病：及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。 4、定期体格检查：根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。 5、体弱儿管理：对患有营养不良的儿童要列入体弱儿管理对象。 二、维生素D缺乏性佝偻病 维维生生素素D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病是是因因体体内内维维生生素素D的的缺缺乏乏，引引起起鲺鲺磷磷代代谢谢失失调调，导导致致以以骨骨髂髂改改变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。 （一）病因 1、日日光光照照射射不不足足 日日光光中中的的紫紫外外线线照照射射可可使皮肤产生内源性维生素使皮肤产生内源性维生素D。 2、维生素维生素D摄入量不足摄入量不足 3、需需要要量量增增加加 婴婴儿儿生生长长速速度度快快，对对维维生生素素D的需要量相对增加。的需要量相对增加。 4、疾病影响、疾病影响（二）诊断1、临床表现（1）症状：以神经系统兴奋性增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、多汗，并多与周围环境影响无关。（2）体征 头部：枕秃是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其经常磨擦而引起 胸部：在肋骨和肋软骨交界处，可触摸到隆起的肋骨串珠。 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，形成脚镯、手镯。 2、综合诊断 在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或投服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析，做出诊断。3、佝偻病分期（1）活动早期：在发病早期，以神经精神症状为主，骨骼的变化尚不明显。（2）活动期：主要为骨骼改变，并根据骨骼改变的严重程度进行分度。 轻度：表现为轻度骨骼改变。 中度：表现为明显骨骼改变。 重度：有严重骨骼畸形、功能障碍和表现病理性骨折等。（3）恢复期：经治疗后临床症状好转或消失，体征减轻，病情稳定。 （4）后遗症期：多见于3岁以后的儿童。 （三）预防主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。 1、加强日晒、加强日晒 2、合理喂养、合理喂养 3、定期体检、定期体检 4、药物预防、药物预防（四）治疗 强强调调综综合合治治疗疗的的方方法法，即即指指导导合合理理喂喂养养，坚坚持持晒晒太太阳阳和和维维生生素素D药药物物治治疗疗。在在园园所所中中确确诊诊为为佝佝偻偻病病活动期者，需进行体弱儿管理。活动期者，需进行体弱儿管理。药物治疗药物治疗 1、佝偻病活动期、佝偻病活动期 2、佝偻病恢复期、佝偻病恢复期 3、对长期消化不良，口服维生素、对长期消化不良，口服维生素D效果不佳者效果不佳者 4、对有低血钙者、对有低血钙者三、营养性缺铁性贫血营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血是是由由于于体体内内的的铁铁不不能能满满足足儿儿童童生生理理需需要要，致致使使血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少，产产生生缺缺铁铁性性贫贫血血。缺缺铁铁性性贫贫血血对对儿儿童童的的生生长长发发育育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。 （一）病因 1、铁摄入量不足、铁摄入量不足 2、生理需要增加、生理需要增加 3、铁丢失过多、铁丢失过多（二）诊断 1 1、有较明确的缺铁原因、有较明确的缺铁原因 （1）长长期期以以乳乳类类喂喂养养未未按按时时添添加加辅辅食食或或添添加加食品种类单调，数量不足。食品种类单调，数量不足。 （2）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。 （3）食欲不好，入量不足。）食欲不好，入量不足。 （4）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。 2、临床表现轻轻度度贫贫血血临临床床表表现现不不明明显显，随随着着贫贫血血加加重重而而逐逐渐渐出出现现精精神神不不振振、烦烦躁躁不不安安、食食欲欲下下降降、易易发发生生各各种种感感染染以以及及注注意意力力不不集集中中、记记忆忆力力下下降降等等症症状状。典典型型的的贫贫血血体体征征为为面面色色苍苍白白、脸脸结结膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。 3、血血红红蛋蛋白白降降低低：要要求求用用左左手手无无名名指指血血，高高铁铁氰氰化化钾钾法法检检查查。血血红红蛋蛋白白低低于于110g/L。根据血红蛋白化验结果进行分型。根据血红蛋白化验结果进行分型。 轻度贫血轻度贫血90110g/L（11g/dl） 中度贫血中度贫血6090g/L（9g/dl） 重度贫血重度贫血3060g/L（36g/dl） （三）防治 1、预防措施、预防措施 2、饮食治疗、饮食治疗 3、药物治疗、药物治疗 4、疗程、疗程 5、转院、转院第四部分 肠寄生虫病一、蛔虫病蛔蛔虫虫病病是是儿儿童童时时期期常常见见的的肠肠道道寄寄生生虫虫病病，感感染染后后易易引引起起消消化化功功能能紊紊乱乱和和营营养养障障碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。 （一）病因蛔蛔虫虫病病的的主主要要感感染染途途径径是是通通过过被被蛔蛔虫虫卵卵污污染染的的手手，其其次次为为污污染染的的食食物物或或水经口而感染。水经口而感染。 （二）诊断1 1、临临床床表表现现：可可出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲减减退退或或多多吃吃易易锇锇的的再再现现。腹腹痛痛为为最最常常见见的的症症状状，疼疼痛痛的的部部位位常常不不固固定定，多多发发生生于于脐脐周周，其其特特点点为为反反复复发发作作，但但每每次次持持续续的的时时间间不不长长，痛痛时时按按揉揉腹腹部部疼疼痛痛减减轻轻，痛痛后后如如常。常。2 2、变变态态反反应应：出出现现干干咳咳、气气喘喘、胸胸痛痛、发发热热以以及及荨荨麻麻疹和血管神经性水肿等变态反应。疹和血管神经性水肿等变态反应。3 3、并并发发症症：并并发发胆胆道道蛔蛔虫虫、蛔蛔虫虫性性阑阑尾尾炎炎、肠肠梗梗阴阴的的可能。可能。 （三）防治 1、个人卫生、个人卫生 2、饮食卫生、饮食卫生 3、环境卫生、环境卫生 4、药物防治、药物防治 5、并发症处理、并发症处理二、蛲虫病蛲蛲虫虫病病是是儿儿童童常常见见的的肠肠道道寄寄生生虫虫病病，常常在在托托幼幼机机构构中中造造成成流流行行，从从而而使使儿儿童童受受到严重感染，影响儿童身体健康。到严重感染，影响儿童身体健康。 （一）病因蛲蛲虫虫病病主主要要由由蛲蛲虫虫卵卵污污染染手手经经口口而而自自身身感感染染，此此外外感感染染期期的的虫虫卵卵也也可可散散落落在在衣衣裤裤、被被褥褥、室室内内用用具具上上，虫虫卵卵飞飞扬扬于于空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。 （二）诊断1、临临床床表表现现 以以肛肛门门周周围围和和会会阴阴部部奇奇痒痒为为主主的的特特征征，常常发发生生在在夜夜间间入入睡睡后后，故故使使患患儿儿往往往往哭哭闹闹不不安安，影影响响睡睡眠眠。同同时时还还可可出出现现烦烦躁躁不不安安，夜夜惊惊磨磨牙牙，以以及及食食欲欲减减退退，腹腹育腹泻等消化症状。育腹泻等消化症状。2、确诊依据、确诊依据 发现成虫或虫卵。发现成虫或虫卵。（三）防治 蛲蛲虫虫的的寿寿命命为为2030天天，在在自自然然界界可可保保持持1014天天，如如果果不不重重复复感感染染，一一般般在在感感染染后后一一个个月月可可自自愈愈。防防治治的的关关键键在在于于积积极极预预防防和和防防止交叉感染。止交叉感染。 1、个人卫生、个人卫生 2、环境卫生、环境卫生 3、病人管理、病人管理 4、药物治疗、药物治疗第五部分 儿童常见疾病症状的鉴别和处理 一、发热发发热热是是儿儿童童时时期期许许多多疾疾病病发发生生过过程程中中一一个个最最常常见见的的症症状状。目目前前，对对儿儿童童体体温温的的测测定定办办法法各各地地不不一一，一一般般用用腋腋表表测测体体温温3637.4为为正正常常。儿儿童童的的正正常常体体温温在在一一昼昼夜夜之之间间会会有有一一定定的的生生理理波波动动，如如下下午午比比早早上上稍稍高高，但但期期波波动动范范围围不不应应超超过过1。发发热热的的分分度度以以37.538为为低低热热；38.139为为中中度度发发热热；39以以上上为高热。为高热。 （一）鉴别要点1、发发热热伴伴有有流流涕涕、咽咽痛痛、咳咳嗽嗽等等呼呼吸吸道道症症状状常常提提示呼吸系统疾病。示呼吸系统疾病。2、发发热热伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状时时，特特别别在在夏夏秋秋季季节节，多多见见于于细细菌菌性性痢痢疾疾和和其其它它感感染性腹泻。染性腹泻。3、发发热热伴伴有有惊惊厥厥或或昏昏迷迷等等神神经经系系统统症症状状常常提提示示中中枢枢神神经经系系统统感感染染，如如各各种种脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿。肿。 4、发发热热伴伴有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等泌泌尿尿系系统统症症状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。5、发发热热伴伴有有皮皮疹疹时时，要要根根据据皮皮疹疹的的性性质质和和部部位位予予以以鉴鉴别别，常常见见于于幼幼儿儿急急疹疹、麻麻疹疹、猩猩红热、水痘、流脑等。红热、水痘、流脑等。6、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎等。炎、化脓性淋巴结炎等。 （二）处理原则1、降降温温：发发热热时时要要多多饮饮开开水水，卧卧床床休休息。息。2、加强护理：注意观察病情变化。、加强护理：注意观察病情变化。 2、下呼吸道（1 1）气气管管和和支支气气管管 儿儿童童气气管管和和支支气气管管管管腔腔相相对对狭狭窄窄，软软骨骨柔柔软软，缺缺乏乏弹弹力力组组织织，粘粘膜膜血血管管丰丰富富，粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足而而较较干干燥燥，且且呼呼吸吸道道上上皮皮细细胞胞纤纤毛毛运运动动差差，不不能很好地将痰排出。能很好地将痰排出。一、 腹痛（一）鉴别要点（一）鉴别要点 1、腹腹痛痛伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐等等消消化化道道症症状状时时，可可见见于于以下疾病。以下疾病。（1）急急性性阑阑尾尾炎炎：可可突突然然出出现现腹腹部部或或脐脐周周疼疼痛痛，后后转转达达至至右右下下腹腹疼疼痛痛并并呈呈阵阵发发性性加加重重，体体温温多多增增高。高。（2）肠肠套套叠叠：表表现现为为阵阵发发性性腹腹痛痛，面面色色苍苍白白，大大便便为果酱样粘液血便。为果酱样粘液血便。（3）急急性性肝肝炎炎：常常有有食食欲欲不不振振、恶恶心心呕呕吐吐和和发发热热，部分可出现黄疽。部分可出现黄疽。 （4）肠肠梗梗阻阻：表表现现为为持持续续性性腹腹痛痛、阵阵发发性性加重、腹胀、无大便。加重、腹胀、无大便。 （5）急急性性腹腹膜膜炎炎：以以高高热热、频频繁繁呕呕吐吐、剧剧烈腹痛和腹胀为主要表现。烈腹痛和腹胀为主要表现。 （6）急急性性肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎：常常在在急急性性上上呼呼吸道感染的病程中并发。吸道感染的病程中并发。 2、腹腹痛痛伴伴有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等泌泌尿尿症症状状时常提示尿路感染、尿路结石。时常提示尿路感染、尿路结石。 3、腹腹痛痛伴伴有有出出血血性性皮皮疹疹时时应应考考虑虑过过敏敏性性紫紫癜。癜。 4、腹痛经常性反复发作：常驻为肠痉挛、腹痛经常性反复发作：常驻为肠痉挛、肠道寄生虫症。肠道寄生虫症。 （二）处理原则 1、在在腹腹痛痛发发作作过过程程中中，特特别别在在病病因因没没有有确定时，不得随便给予止痛药物。确定时，不得随便给予止痛药物。 2、密切观察病情变化。、密切观察病情变化。第六部分 儿童常见传染病的防治一、流行性腮腺炎 1、病因：腮腺炎病毒、病因：腮腺炎病毒 2、流行病学、流行病学 （1）传传染染源源：病病人人及及隐隐性性感感染染者者为为主主要要传传染染源。源。 （2）传传播播途途径径：通通过过唾唾液液、飞飞沫沫传传播播；冬冬春春季为流行高峰。季为流行高峰。 （3）易易感感者者：学学龄龄前前儿儿童童多多发发；患患病病后后可可获获得终生免疫。得终生免疫。3、临床表现、临床表现 （1）腮腺肿大、疼痛。）腮腺肿大、疼痛。 （2）中度发热，食欲减退，全身不适。）中度发热，食欲减退，全身不适。4、并并发发症症 腮腮腺腺炎炎、脑脑炎炎、胰胰腺腺炎炎、睾睾丸丸炎、卵巢炎。炎、卵巢炎。 5、预防、预防 隔隔离离患患儿儿直直至至腮腮腺腺肿肿完完全全消消失失，等等痊痊愈愈后须持所在地段保健科证明方可返园。后须持所在地段保健科证明方可返园。 腮腮腺腺炎炎流流行行季季节节，儿儿童童活活动动室室、卧卧室室勤勤通风换气，勤晒被褥。通风换气，勤晒被褥。 对对易易感感者者可可用用板板蓝蓝根根冲冲剂剂连连服服35天天。有有条条件件的的地地方方可可给给儿儿童童接接种种流流行行性性腮腮腺腺炎炎减减毒毒活疫苗。活疫苗。 6、治疗（1）一一般般治治疗疗 卧卧床床休休息息，多多饮饮水水，半半流流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。食，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2）对对症症处处理理 高高热热可可用用退退热热药药，局局部部敷敷以醋调金黄散减轻疼痛。以醋调金黄散减轻疼痛。（3）中医治疗）中医治疗 消热解毒，消肿散瘀。消热解毒，消肿散瘀。（4）积极治疗合并症。）积极治疗合并症。二、幼儿急疹 1、病因：、病因：病原体尚未肯定，以病毒可能性大。病原体尚未肯定，以病毒可能性大。 2、流行病学、流行病学 （1）传染源：可能为典型病人和隐性感染者。）传染源：可能为典型病人和隐性感染者。 （2）传播途径：可能经空气飞沫或肠道传播。）传播途径：可能经空气飞沫或肠道传播。 （3）易易感感者者：618个个月月小小儿儿多多发发，患患病病后后有有持持久免疫力。久免疫力。3、临床表现、临床表现 （1）潜伏期：）潜伏期：814天。天。 （2）起起病病急急，高高热热（3940），持持续续35天天自自然骤降。然骤降。 （3）热退疹出。）热退疹出。4、预防：、预防：患儿隔离患儿隔离10天左右。密切接触的易感儿天左右。密切接触的易感儿 检疫检疫10天左右。天左右。5、治疗：、治疗：主要是对症处理，如退热等。病儿宜多主要是对症处理，如退热等。病儿宜多 饮水，注意休息。饮水，注意休息。 三、水痘1、病因：病原体是水痘带状疱疹组病毒。、病因：病原体是水痘带状疱疹组病毒。 2、流行病学、流行病学 （1）传染源：急性期病人。）传染源：急性期病人。 （2）传传播播途途径径：可可通通过过飞飞沫沫或或被被疹疹浆浆液液污污染染的物品传播。冬春季多见。的物品传播。冬春季多见。 （3）易易感感者者：婴婴幼幼儿儿、学学龄龄前前儿儿童童发发病病率率高高；病病后后获获得得终终生生免免疫疫。到到成成人人期期有有20%的的人可发生带状疱疹。人可发生带状疱疹。 3、临床表现（1）发热，体温在）发热，体温在39以下；咳嗽、流涕、食欲不振。以下；咳嗽、流涕、食欲不振。（2）发发热热12天天出出现现皮皮疹疹，初初为为红红色色、细细小小斑斑丘丘疹疹，数数小小时时变变为为圆圆形形的的、有有薄薄膜膜包包围围的的“露露珠珠”状状疱疱疹疹，大大小小不不一一，壁壁薄薄易易破破，周周围围有有红红晕晕，有有痒痒感感，疱疹液开始清亮而后变浑浊。疱疹液开始清亮而后变浑浊。（3）体体弱弱儿儿或或应应用用激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂者者病病情情较较重重，高高热热，疱疱疹疹布布满满全全身身，呈呈大大疱疱状状。继继发发细细菌菌感感染染时时易引起败血症。易引起败血症。 4、预防（1）隔隔离离患患儿儿至至皮皮疹疹全全部部结结痂痂变变干干为为止止。对对密切接触儿检疫密切接触儿检疫21天。天。（2）病室注意通风，可用紫外线消毒。）病室注意通风，可用紫外线消毒。（3）对对正正在在用用激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂的的患患儿儿进进行行被动免疫。被动免疫。（4）可给易感儿接种水痘疫苗。）可给易感儿接种水痘疫苗。 5、治疗（1）对对症症处处理理 发发热热时时用用退退热热剂剂；保保持持皮皮肤肤、指指甲甲清清洁洁，避避免免抓抓破破疱疱疹疹；疱疱疹疹已已破破或或在在继发感染者，局部涂继发感染者，局部涂1%龙胆紫。龙胆紫。（2）必要时按医嘱肌肉注射维生素）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。（3）有继发感染时，可用抗生素（按医嘱）有继发感染时，可用抗生素（按医嘱） 四、病毒性肝炎病病毒毒性性肝肝炎炎是是由由肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的以以肝肝脏脏病病变变为为主主的的全全身身性性疾疾病病。分分为为5型型：甲甲型型、乙乙型型、丙丙型型、丁丁型型、戊戊型型。甲甲、乙乙型型常常见见。丙丙型型肝肝炎炎临临床床症症状状与与乙乙型型相相似似，多多无无黄黄疸疸，常常为为慢慢性性，可可进进展展为为肝肝硬硬化化。丁丁型型可可与与乙乙型型同同时时感感染染，或或在在乙乙型型基基础础上上重重叠叠感感染染，使使原原病病情情加加重重。戊戊型型临床表现与甲型相似。临床表现与甲型相似。 传传染染源源：以以急急性性期期病病人人或或亚亚临临床床型型感感染染多多见见。乙乙型型、丙丙型型、丁丁型型肝肝炎炎的的传传染染源源还还包包括括慢慢性性肝肝炎炎病病人人和和携携带带者。者。传传播播途途径径：甲甲型型和和戊戊型型主主要要通通过过粪粪口口途途径径，借借助助食食物物、水水和和日日常常生生活活接接触触而而传传染染。其其他他三三型型为为非非肠肠道道传传播播，以以经经血血液液传传播播为为主主，如如输输血血、血血制制品品、未未经经充充分消毒的医疗器械引起的医源性传播、母婴传播分消毒的医疗器械引起的医源性传播、母婴传播易易感感者者：儿儿童童普普遍遍易易感感。甲甲型型肝肝炎炎感感染染后后可可获获得得持持久久免免疫疫力力。各各型型之之间间无无交交叉叉免免疫疫，可可重重复复感感染染或或混混合合感染。感染。（一）甲型肝炎 1、临床表现、临床表现（1）黄疽型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。）黄疽型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。（2）无黄疸型）无黄疸型 2、预防（1）隔离患儿不得少于）隔离患儿不得少于30天。天。（2）患患儿儿的的排排泄泄物物、餐餐具具、用用具具、衣衣物物被被褥褥要严格消毒。要严格消毒。（3）对对密密切切接接触触儿儿、易易感感儿儿接接触触后后714天天内内可可肌肌注注免免疫疫球球蛋蛋白白等等进进行行被被动动免免疫疫，有有一定保护作用。一定保护作用。（4）对易感儿注射甲肝疫苗。）对易感儿注射甲肝疫苗。（二）乙型肝炎1、临床表现、临床表现 （1）急急性性肝肝炎炎：分分黄黄疸疸型型及及无无黄黄疸疸型型，以以后后者多见。者多见。 （2）亚临床感染）亚临床感染 （3）慢性肝炎）慢性肝炎 （4）重症肝炎）重症肝炎 2、预防、预防 （1）凡凡肝肝功功能能异异常常，表表面面抗抗原原、e抗抗原原、核核心心抗抗体体阳阳性性者者不不能能从从事事托托幼幼园园所所保保教教及及炊炊事事员员工工作。作。 （2）严格消毒医疗用品。）严格消毒医疗用品。 （3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。）对易感儿进行乙肝疫苗注射。 3、治疗：、治疗： 注注意意休休息息，调调节节饮饮食食及及对对症症处处理理。急急性性期期应应住院治疗。住院治疗。五、细菌性痢疾1、病病因因：痢痢疾疾杆杆菌菌。以以福福氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌最最常常见见，其其次次为为宋宋内内氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌，志志贺贺氏痢疾杆菌等。氏痢疾杆菌等。 2、流行病学（1）传染源：）传染源：急慢性病人和带菌者。急慢性病人和带菌者。（2）传传播播途途径径：传传染染源源排排出出的的粪粪便便污污染染手手、食食物物、水水源源、玩玩具具等等或或经经苍苍蝇蝇污污染染食食品品，经口感染。经口感染。（3）易易感感者者：普普遍遍易易感感。感感染染后后免免疫疫力力不不巩巩固。固。 3、临床表现（1）普通型（典型菌型）：起病急，高热。）普通型（典型菌型）：起病急，高热。（2）轻型（非典型菌痢）：不发热或低热。）轻型（非典型菌痢）：不发热或低热。（3）重重型型 每每天天大大便便数数10次次，内内有有脓脓血血，有有里里急急后后重重感感，全全腹腹剧剧痛痛，伴伴呕呕吐吐、脱脱水水、酸中毒，全身症状不重。酸中毒，全身症状不重。（4）中毒型）中毒型 多见于多见于27岁儿童。岁儿童。（5）慢性痢疾）慢性痢疾 4、预防（1）发现患儿及时隔离治疗。）发现患儿及时隔离治疗。（2）病人排泄物消毒。）病人排泄物消毒。 5、治疗（1）中毒型：立即送医院紧急处理。）中毒型：立即送医院紧急处理。（2）一一般般治治疗疗：卧卧床床休休息息，急急性性者者给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食，有有脱脱水水和和中中毒毒的的临临床床表表现应及时纠正。现应及时纠正。（3）抗生素治疗）抗生素治疗第七部分意外事故的预防和处理 一、意外事故的概念一、意外事故的概念二、意外事故的重要性二、意外事故的重要性三、常见意外事故的分类三、常见意外事故的分类 （1）一般事故）一般事故 （2）责任事故）责任事故 （3）重大责任事故）重大责任事故 四、常见意外事故的类型（1）创伤）创伤（2）室息）室息（3）误服药）误服药（4）冒领、丢失、走失）冒领、丢失、走失（5）食物中毒）食物中毒（6）煤气中毒）煤气中毒（7）体罚、变相体罚）体罚、变相体罚 五、意外事故的预防（一）预防外伤和烧（烫）伤（一）预防外伤和烧（烫）伤（1）预防外伤）预防外伤 1、教育儿童是预防意外事故的重要环节、教育儿童是预防意外事故的重要环节 2、工作人员对儿童要细心照顾，动作要轻、工作人员对儿童要细心照顾，动作要轻柔柔 3、儿童游戏和生活设施等要经常检修，并、儿童游戏和生活设施等要经常检修，并注意大型玩具摆放的合理性注意大型玩具摆放的合理性（2）预防烫伤）预防烫伤 （二）预防误服药或中毒（1）口口服服药药给给药药前前要要仔仔细细核核对对姓姓名名、药药名名，对对年年龄龄小小的的孩孩子子要要将将药药片片压压碎碎喂喂服服或或看看着着服服下去。下去。（2）装有药品的瓶子不要给儿童拿着玩。）装有药品的瓶子不要给儿童拿着玩。（3）教教育育儿儿童童不不随随地地捡捡东东西西吃吃，特特别别是是农农村村托托幼幼机机构构的的儿儿童童到到田田间间玩玩耍耍时时，易易将将掉掉在在地地上的蓖麻子，毒菌蘑等捡食引起中毒。上的蓖麻子，毒菌蘑等捡食引起中毒。（三）预防食物中毒1、要买经过检验后屠宰的畜肉，生肉不要在常温中放置时间过长，要及时烹制。生熟食物的容器、刀、案板都要分开。2、炊事员应养成做饭前洗手的好习惯，若患有痢疾、伤寒、肺结核、化脓性皮肤病（包括生疮、长疖子）等传染病时，应及时治疗，并调离炊事工作。3、做饭菜要有计划，做到现做现吃，不剩饭菜。4、在食用海产品时，买来的生鱼虾要注意冷藏或冷冻。5、不要吃发芽的土豆。 （四）预防异物进入耳、鼻及气管（1）小小年年龄龄儿儿童童不不要要吃吃带带骨骨刺刺的的鱼鱼（由由成成人人给给脱骨刺）和花生、豆类、糖果等食物。脱骨刺）和花生、豆类、糖果等食物。（2）儿童哭泣时不要吃东西。）儿童哭泣时不要吃东西。（3）小小年年龄龄儿儿童童不不要要玩玩玻玻璃璃球球、小小串串珠珠、小小钮钮扣或小塑料珠等玩具。扣或小塑料珠等玩具。（4）教教育育儿儿童童不不要要把把棉棉花花、豆豆、纸纸团团等等物物塞塞进进鼻、耳里。鼻、耳里。（五）预防儿童走失、冒领、丢失 六、几种常见意外事故的原因和处理（一）室息（1）原因1、异物进入呼吸道：如豆、花生米、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。2、内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。3、其他：触电、溺水、受压等。（2）处理1、溺水急救 2、触电急救 3、人工呼吸（二）创伤（三）骨折（四）烧（烫）伤 处理：1、脱离烧（烫）伤源，立即用冷水浸冲局部降温，随即脱掉被热源浸透的衣服。可用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。2、轻度烧（烫）伤用火烫膏、蓝油烃涂局部。3、烧烫伤面积较大，不要随便涂药，可用消毒纱布或干净床单、衣服包裹，送往医院治疗。4、强酸、强碱灼伤，应先以清洁冷开水或1：2000高锰酸钾液冲洗后，送医院处理。 （五）鼻出血（鼻衄）（六）食物中毒 （1）原因1、食品在加工、运输、贮存或销售的过程中，受病原微生物污染后很快繁殖大量活菌。2、食品被病原微生物污染后，虽然没有活菌，但细菌在食品中产生大量毒素，使食品带有毒性。3、食品在生产、加工、运输、贮存过程中被有毒的化学物质污染。4、某些有毒的动植物，因外形和常用食品难以分辨而导致误食、中毒。5、有的食品因贮存不当，自身产生了毒素；有的食物本身含有有毒物质，加工烹调时未被除去。（2）食物中毒的特点 1、发病突然 2、所有病人都有相似的症状，多为急性胃肠炎 3、病人在某一时间内都食用过同一食物，发病范围局限于食用同一食物的人群中 4、食物中毒的病人对健康人没有直接传染病性（3）食物中毒的分类 （采用病原学方法分类） 1、细菌性食物中毒 2、有毒动物中毒 3、有毒植物中毒 4、化学性食物中毒 5、真菌性食物中毒（4）处理1、发生食物中毒应立即报告有关单位2、必须尽快抢救病人，不管中毒轻、重，都要分秒必争，抢救治疗越早越好。3、患儿送往医院后，厨房食品均应保留样品，供化验和查明原因之用。（七）毒虫蜇（咬）伤（1）原因和症状 夏季儿童常见的虫咬伤有蜂蜇、蜈蚣、蝎子等。（2）处理 1、局部处理，根据毒虫种类选择不同方法 一般昆虫咬伤局部可涂3%氨水，以中和毒素。止痒可涂清洁油，复方炉甘石洗剂等止痒药水。 蜂蜇或毛虫刺伤，可用橡皮胶布粘贴法，拔除蜂刺和毛虫刺，还可先用肥皂水涂伤处，再用硼酸水局部冲洗后再涂氨水。 蜈蚣、蝎子、蜘蛛等咬伤可用雄黄、明矾等适量研末后，用凉开水冲调外敷。也可涂用季德用蛇药，有明显止痛和消肿作用。 2、出现全身症状立即送往医院治疗。谢 谢！