循环系统X线诊断循环系统X线诊断 影像诊断的几种检查方法X 线超声成像（USG）核素显像计算机体层成像（CT） 选择应用 磁共振成像（MRI）数字减影血管造影（DSA） 有 创最常用最常用前前 言言循环系统X线诊断诊断原则诊断原则 观察：心脏大血管形态及肺血的 改变情况。 分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床循环系统X线诊断X X线检查的限制：线检查的限制： 生理因素的影响 不同病、同X线表现循环系统X线诊断 第一节第一节 X X线检查方法线检查方法 循环系统X线诊断一、正常心脏的解剖位置一、正常心脏的解剖位置 右心房：右侧 右心室：前方 左心房：左后上方 左心室：左后下方循环系统X线诊断 常规常规X X线检查线检查： 检查方法： 食道吞钡、透视、拍片 体位： 后前位、右前斜位、 左前斜位、右侧位。循环系统X线诊断 二、正常X线表现 *（一）心及大血管的正常投影（一）心及大血管的正常投影 （二）影响心及大血管的生理因素（二）影响心及大血管的生理因素 （三）正常肺门及肺纹理（三）正常肺门及肺纹理 循环系统X线诊断（一）四种体位心脏、大血管的正常投影 后后 前前 位：位：测量心径线测量心径线 追踪对比观察追踪对比观察 右前斜位右前斜位: : 左房肺动脉段左房肺动脉段 右心室右心室 漏斗部漏斗部 左前斜位：左前斜位：各房室各房室 主动脉弓全貌主动脉弓全貌 左左 侧侧 位：位：左左 房房 左左 室室循环系统X线诊断 T1+T2T1+T2心胸比率心胸比率= = XY XY正正 常常 值值 循环系统X线诊断投照：投照：胸部紧贴片盒， X线从后投照。鉴别鉴别: : 心尖胃泡位于脊柱左侧。1 1、后前位、后前位: :循环系统X线诊断 *主动脉结 *肺动脉段 （心腰） *左心耳（相反搏动点） 左心室 心 尖（左右室连接部）*升主动脉 上腔静脉*右心房 右心室心右缘：心右缘：心右缘：心右缘：心左缘：心左缘：心左缘：心左缘：循环系统X线诊断 2 2、右前斜位、右前斜位： 投照投照： 右前斜45 50紧贴片盒, 从左后投照。 鉴别：鉴别：心大血管位于脊柱左侧 食管下段及胃泡偏居前部循环系统X线诊断左心房右心房下腔静脉心后缘心后缘心前缘心前缘升主动脉肺动脉圆锥右心室左心室循环系统X线诊断右前斜位食管正常生理压迹循环系统X线诊断3、左前斜位：、左前斜位：投照：投照：左前斜60，紧贴胶 片盒从左后方投照。心大血管位于脊柱右侧食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半鉴别：鉴别：循环系统X线诊断18升主动脉 左心房右心房 左心室右心室前缘：前缘：后缘：后缘：循环系统X线诊断 4、左侧位：、左侧位： 投照投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒， 从右侧投照。 鉴别鉴别：心大血管位于脊柱右侧循环系统X线诊断 肺动脉主干 左心房 右心室漏斗部 左心室 右心室 下腔静脉心前缘心前缘：心后缘：心后缘：循环系统X线诊断（二）影响心及大血管的生理因素（二）影响心及大血管的生理因素年龄：年龄： 婴幼儿 成年人 老年人体型体型： 横 位 斜 位 垂直位体位体位： 立 位 卧 位呼吸呼吸： 吸 气 呼 气妊娠妊娠：循环系统X线诊断循环系统X线诊断 （三）正常肺门及肺纹理（三）正常肺门及肺纹理 肺门阴影肺门阴影：肺动脉、肺静脉的主要分支 肺肺 纹纹 理理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管 肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。循环系统X线诊断循环系统X线诊断循环系统X线诊断基本病变基本病变X X线表现线表现 第二节第二节循环系统X线诊断 *（一）心及各房室增大 （二） 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变循环系统X线诊断 房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加前负荷增加 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、 (容量) 房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚 2、后负荷增加后负荷增加 主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室 （阻力） 壁肥厚，继之扩张 心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰 *（一）心及各房室增大循环系统X线诊断 1、左心室增大（主动脉瓣型）、左心室增大（主动脉瓣型） 向左、下、后增大 病病 因：因： 高血压 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭循环系统X线诊断 心尖向下、左延伸, 居膈下胃泡 内,心腰下陷左心室段延长、圆隆 并向左扩展，相反搏动点上移循环系统X线诊断 左心室段向后下突出, 与脊柱重叠 室间沟前下移位 左侧位 心后食管前间隙消失,心后间隙缩小左前斜位左前斜位循环系统X线诊断2、右心室增大（二尖瓣右心室增大（二尖瓣/ /靴型）靴型） 病病 因：因：二尖瓣狭窄 慢性肺源型心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压法乐氏四联症循环系统X线诊断 心影向上、前、两侧突出 心尖上翘、圆凸（靴型心） 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移循环系统X线诊断 心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心 室段向前上膨凸，心前间隙变窄或 消失。右前斜位 循环系统X线诊断右室段向前膨凸，心室膈段增大，室间沟向后上移位左前斜位循环系统X线诊断3 3、左心房增大、左心房增大 病病 因：因： 二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭循环系统X线诊断 左心房向后、右、左、上隆凸 心右缘上部出现“双房征” 心左缘出现“四弧征” （左心耳增大）后前位循环系统X线诊断 食管中下段局限性 向后压迫、移位循环系统X线诊断心后缘上部左房段隆凸，与左主支气管之间的透明带消失严重时，推压左主支气管向后上移位左前斜位循环系统X线诊断4、右心房增大、右心房增大 病病 因：因： 右右心室衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异常引流循环系统X线诊断 右心房向右、前、下增大 右缘下段向右扩展膨隆 右房/心高比率0.5 上、下腔静脉增宽 Hh后前位RAh循环系统X线诊断 心后缘下段向后突出 无食管受压移位循环系统X线诊断 心前缘上段向上、后膨凸与 下方的右室段呈“成角现象” 循环系统X线诊断全心增大全心增大 病病 因：因： 非对称性： 瓣膜病初期 对 称 性： 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心 衰循环系统X线诊断对 称 性 非对称性后前位：心影向两侧增大，心横径显著增宽循环系统X线诊断（二）心形状的改变 二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型 循环系统X线诊断（三）主动脉形状及密 度的改变 形状形状： 迂曲 延长 管腔增宽 主动脉结向上突出密度密度： 增高（血容量增加 管壁增厚 钙化）循环系统X线诊断*（四）肺循环的改变肺动脉内血流量增多：肺动脉内血流量增多：肺充血肺充血 肺动脉高压（高流性、阻性）肺动脉高压（高流性、阻性）肺动脉内血流量减少：肺动脉内血流量减少：肺少血肺少血 肺静脉高压肺静脉高压：肺淤血：肺淤血 肺水肿（间质性、肺泡性）肺水肿（间质性、肺泡性） 循环系统X线诊断肺循环高压肺循环高压肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺动脉血流量增加肺动脉血流量增加腔静脉腔静脉肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉肺毛细肺毛细 血管血管右室右室右房右房左室左室左房左房主动脉主动脉毛细血管后毛细血管后 毛细毛细血管前血管前肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺循环高压分类及发生机制肺循环高压分类及发生机制循环系统X线诊断 肺动脉内血流量增多肺动脉内血流量增多( (肺充血肺充血) ) 左向右或双向分流及心排血量增加 病因：病因： 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲状腺机能亢进 肺心病的高排血状态 体动-静脉瘘循环系统X线诊断肺门增大，透视可见“肺门舞蹈”肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚肺野透明度正常或降低 动肺脉主干扩张，右肺下动脉增宽循环系统X线诊断 肺动脉血流量减少（肺少血）肺动脉血流量减少（肺少血） 右心排血受阻或兼右向左分流右心排血受阻或兼右向左分流 病因病因: : 对称性少血对称性少血 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 法乐氏四联症法乐氏四联症 不对称性少血不对称性少血 肺动脉缺如、栓塞肺动脉缺如、栓塞 肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿循环系统X线诊断肺门动脉缩小肺动脉纹理稀疏肺野透明度增加循环系统X线诊断肺淤血：肺淤血： 肺静脉淋巴液回流受阻肺静脉淋巴液回流受阻 病因病因： 二尖瓣病变、左心衰竭。二尖瓣病变、左心衰竭。 循环系统X线诊断肺淤血肺淤血： 上肺静脉下肺静脉 肺纹理增多、模糊 肺野透明度减低循环系统X线诊断 间质性肺水肿：间质性肺水肿： Kerley A、B、C线线循环系统X线诊断 肺泡性肺水肿：肺内边缘模糊 的斑片状阴影,严重者两肺大片 影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴影。 循环系统X线诊断循环系统X线诊断正常肺血后前位循环系统X线诊断