膀胱全切除手术的配合膀胱全切除手术的配合20112011年年1010月月. .科内护理查房科内护理查房手术类型：手术类型： 全膀胱切除术在男性是将膀胱、全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除，前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。子宫颈和部分阴道。麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉手术体位：手术体位：平卧位平卧位截石位截石位物品准备：敷料包，剖腹器械包物品准备：敷料包，剖腹器械包特殊物品准备：特殊物品准备：02,0302,03羊肠线，造瘘管，双腔导尿管，羊肠线，造瘘管，双腔导尿管，适应症：适应症：1.1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。用其他方法不能治疗者。2.2.反复发作的多发性乳头状癌。反复发作的多发性乳头状癌。3.3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为级者。级者。4.4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。5.5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。6.6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。7.7.顽固性间质性膀胱炎。顽固性间质性膀胱炎。手术步骤：手术步骤： 推开膀胱前上方的腹膜推开膀胱前上方的腹膜 ，分离右侧输尿管，分离右侧输尿管 ， 显露左侧输尿管及膀胱显露左侧输尿管及膀胱 ，切断输尿管，切断输尿管 ， 分离膀胱至前列腺顶部，切断耻骨前列腺分离膀胱至前列腺顶部，切断耻骨前列腺 韧带韧带 ，切断、上翻尿道，切断、上翻尿道 ，切断、缝扎，切断、缝扎 前列腺侧韧带整块切除膀胱后前列腺侧韧带整块切除膀胱后 ， 膀胱窝放置引流膀胱窝放置引流 术中注意事项术中注意事项 : : 1.1.注意防止直肠的损伤在进行分离膀胱注意防止直肠的损伤在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直肠后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直肠 ，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦将直，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦将直 肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合两层，肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合两层， 在会阴部放一香烟引流并行结肠造瘘术引开在会阴部放一香烟引流并行结肠造瘘术引开 粪流。粪流。 2. 2.防止阴部血管丛出血在处理膀胱和前列防止阴部血管丛出血在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一 旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然 后进行其余手术步骤，待其他手术步骤结束后进行其余手术步骤，待其他手术步骤结束 ，再逐步取除纱布垫，多已止血。，再逐步取除纱布垫，多已止血。试题：试题：1.1.膀胱全切除手术的麻醉方式有哪几种？膀胱全切除手术的麻醉方式有哪几种？ 2. 2.膀胱全切除的手术体位？膀胱全切除的手术体位？谢谢！市立医疗集团人民医院第二手术室市立医疗集团人民医院第二手术室. .制制