降钙素原 (PCT)的临床应用目目 录录降钙素原的生成及特性降钙素原的生成及特性降钙素原在细菌感染和脓毒症诊断中的应用降钙素原在细菌感染和脓毒症诊断中的应用降钙素原与抗生素治疗效果的检测降钙素原与抗生素治疗效果的检测降钙素原的局限性降钙素原的局限性降钙素原在感染病情监测中的应用降钙素原在感染病情监测中的应用结论结论一一、降钙素原的生成及特性降钙素原的生成及特性n n 降钙素原（降钙素原（PCTPCT）分子结构）分子结构n n 细菌感染细菌感染/ /脓毒血症状态下降钙素脓毒血症状态下降钙素 原的生成原的生成n n 降钙素原的稳定性和动力学降钙素原的稳定性和动力学n n 降钙素原的敏感性和特异性降钙素原的敏感性和特异性1.1 1.1 降钙素原（降钙素原（PCTPCT）分子结构）分子结构血清降钙素血清降钙素(CT)(CT)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：14.5 kDa14.5 kDa由由116116个氨基酸组成的个氨基酸组成的糖蛋白质糖蛋白质无激素活性无激素活性1111号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCTPCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下降钙素原的生成降钙素原的生成正常产生部位正常产生部位主要甲状腺滤泡旁细胞主要甲状腺滤泡旁细胞内生成；少量肺及小肠内生成；少量肺及小肠神经内分泌细胞分泌神经内分泌细胞分泌降解降解特异的蛋白酶降解，特异的蛋白酶降解，半半衰期为衰期为25-30h25-30h异位分泌部位异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等肺、肌肉、脂肪等正刺激因子正刺激因子脂多糖脂多糖和各种败血症相和各种败血症相关因子关因子 （IL-1IL-1、IL-2IL-2、IL-6IL-6、TNF-TNF-）1.2、细菌感染细菌感染/ /脓毒血症状态下降钙脓毒血症状态下降钙 素原的生成素原的生成左图左侧左图左侧左图左侧左图左侧为正常组为正常组为正常组为正常组, , , ,只有甲状只有甲状只有甲状只有甲状腺和肺组腺和肺组腺和肺组腺和肺组织有少量织有少量织有少量织有少量分泌分泌分泌分泌右侧为脓右侧为脓右侧为脓右侧为脓毒症组毒症组毒症组毒症组, , , ,身身身身体所有组体所有组体所有组体所有组织都开始织都开始织都开始织都开始分泌分泌分泌分泌PCTPCTPCTPCT1.3 降钙素原的稳定性和动力学降钙素原的稳定性和动力学PCTPCT在血清在血清/ /全血全血/ /血浆中非常稳定血浆中非常稳定室温下放置室温下放置2424小时，小时，PCTPCT血浆浓度仅降血浆浓度仅降低低12%12%4 4摄氏度下放置摄氏度下放置2424小时，仅降低小时，仅降低6%6%PCTPCT的诱导期比细胞因子类长，约的诱导期比细胞因子类长，约4-124-12小时，但比小时，但比CRPCRP的诱导期明显短的诱导期明显短1.4降钙素原的敏感性和特异性降钙素原的敏感性和特异性PCTPCTPCTPCTCRPCRPCRPCRP动力学特征动力学特征动力学特征动力学特征2-62-6小时明显升高，小时明显升高，峰值在峰值在12-4812-48小时小时出现，半衰期为出现，半衰期为20-3520-35小时小时最高水平的最高水平的CRPCRP只只在在2-32-3天后才出现，天后才出现，恢复正常水平有时恢复正常水平有时会超出一个星期会超出一个星期特异性特异性特异性特异性诱导条件苛刻决定诱导条件苛刻决定了其高特异性了其高特异性影响因素很多，其影响因素很多，其浓度与疾病的进展浓度与疾病的进展和预后相关性很弱和预后相关性很弱与疾病严重与疾病严重与疾病严重与疾病严重程度相关性程度相关性程度相关性程度相关性与疾病的严重程度与疾病的严重程度以及病情随着时间以及病情随着时间的推移的变化具有的推移的变化具有很好的相关性很好的相关性与与SOFASOFA评分的相关评分的相关性很低，导致漏诊性很低，导致漏诊重症脓毒症重症脓毒症WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数: : : : 不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBCWBC计数，缺乏敏感性计数，缺乏敏感性和特异性。和特异性。 CRPCRPCRPCRP：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等）均可引起等）均可引起CRPCRP升高。炎症发生升高。炎症发生12h12h后才能检出。另外，后才能检出。另外，肝功能严重受损的患者肝功能严重受损的患者CRPCRP水平低，易引起假阴性结果。水平低，易引起假阴性结果。因此，血因此，血CRPCRP对细菌感染诊断准确性较差。对细菌感染诊断准确性较差。常规感染检测指标的缺陷常规感染检测指标的缺陷二二 、 降钙素原在细菌感染和脓毒症降钙素原在细菌感染和脓毒症早期诊断中的应用早期诊断中的应用2.1 2.1 2.1 2.1 脓毒症的发展脓毒症的发展脓毒症的发展脓毒症的发展2.2 2.2 2.2 2.2 脓毒症的发展与死亡率的相关性脓毒症的发展与死亡率的相关性脓毒症的发展与死亡率的相关性脓毒症的发展与死亡率的相关性2.3 2.3 2.3 2.3 脓毒症常见诊断指标的特点脓毒症常见诊断指标的特点脓毒症常见诊断指标的特点脓毒症常见诊断指标的特点2.4 2.4 2.4 2.4 脓毒症诊断流程脓毒症诊断流程脓毒症诊断流程脓毒症诊断流程2.5 2.5 2.5 2.5 降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能2.6 2.6 2.6 2.6 细菌感染早期诊断细菌感染早期诊断细菌感染早期诊断细菌感染早期诊断感染感染/ /外伤外伤SIRSSIRSSepsisSepsisSevere SepsisSevere Sepsis（全身炎症反应综合症）（全身炎症反应综合症） （脓毒血症（脓毒血症/ /败血症）败血症） （严重脓毒血症）（严重脓毒血症）严重脓毒血症 并伴有至少1个以上器官出现功能障碍（心血管系统心血管系统 肾脏肾脏 呼吸系统呼吸系统 肝脏肝脏 中枢神经系统）中枢神经系统）严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压2.1 2.1 脓毒症的发展脓毒症的发展脓毒症的定义脓毒症的定义ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992ACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection” “脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症 是由是由是由是由感染感染感染感染引起的引起的引起的引起的全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症( ( ( (SIRSSIRS) ) ) )”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysiciansACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会 SCCM:SocietyofCriticalCareMedicineSCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会危重症监护医学学会危重症监护医学学会危重症监护医学学会感染感染全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征脓毒血症脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症2.2 2.2 脓毒症的发展与死亡率的脓毒症的发展与死亡率的相关性相关性Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 , Moerer et al., Int.Care Med. 2002死亡率随病程发展而增加！死亡率随病程发展而增加！Kumar A,et al.Crit Care Med.2006脓毒症是一种进行性的疾病脓毒症是一种进行性的疾病!2.3 2.3 脓毒症常见诊断指标的特点脓毒症常见诊断指标的特点临床指征临床指征: :SIRSSIRS标准标准 ( (发热发热 WBCWBC计数计数 心跳过速心跳过速 呼吸频率等呼吸频率等) ) （不特异）不特异）微生物学微生物学: :血培养血培养( (时间长：最少时间长：最少2-32-3天；操作要求高：一定的温度、湿度、营养要求天；操作要求高：一定的温度、湿度、营养要求采血量大、消毒等等；灵敏度和特异性低采血量大、消毒等等；灵敏度和特异性低) )分子生物学检测分子生物学检测( (成本较高；人为影响因素较多成本较高；人为影响因素较多) )培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 高特异性生物标记物对高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断脓毒症的快速诊断降钙素原降钙素原- 高特异性，指南推荐脓毒血症早高特异性，指南推荐脓毒血症早高特异性，指南推荐脓毒血症早高特异性，指南推荐脓毒血症早期诊断指标期诊断指标期诊断指标期诊断指标 CRP-低特异性，仅仅作为炎性反应标志物，易受类固醇药物影响 PCT- PCT-脓毒症诊断及风险评估脓毒症诊断及风险评估德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCTPCTPCTPCT参考范围参考范围参考范围参考范围PCTPCT0.50.50.5PCT0.5PCT2 22PCT2PCT1010PCT10PCT10脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症可能性小可能性小可能可能较有可能较有可能极有可能极有可能升级到重度脓升级到重度脓升级到重度脓升级到重度脓毒症或脓毒败毒症或脓毒败毒症或脓毒败毒症或脓毒败血症休克血症休克血症休克血症休克低风险低风险中度风险中度风险高风险高风险极高风险极高风险临床评估临床评估临床评估临床评估6-246-24小时后小时后监测，确定监测，确定低低PCTPCT值值6-246-24小时后监小时后监测测PCTPCT，然后，然后是每日监测是每日监测6-246-24小时后监小时后监测测PCTPCT，然后，然后是每日监测是每日监测每每日监测日监测PCTPCT2.4 2.4 脓毒症诊断流程脓毒症诊断流程2.5 2.5 降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能标标志物志物诊诊断断预预后后监测监测降降降降钙钙素原（素原（素原（素原（PCTPCT）+白介素白介素6 6（IL-6IL-6）+白白细细胞胞计计数数+ +内毒素内毒素+C C反反应应蛋白（蛋白（CRPCRP）+人人类类白白细细胞胞DRDR抗原抗原+ +蛋白蛋白质质C C+ + +白介素白介素1010（IL-10IL-10）+ + +非非组组蛋白蛋白蛋白蛋白质质（HMG-1HMG-1）+无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCTPCT都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.脓毒症标志物的分类脓毒症标志物的分类2.6 2.6 细菌感染早期诊断细菌感染早期诊断 细菌感染后细菌感染后2-3hPCT2-3hPCT开始增加，开始增加，6-8h6-8h快速、快速、大幅升高，非常适用于早期诊断大幅升高，非常适用于早期诊断 Brunkhorst F.M et al, Intens Care Med 1998,24:888-892非典型病原非典型病原体体感染中的感染中的PCTPCT水平水平病因病因病因病因降钙素原临界点降钙素原临界点降钙素原临界点降钙素原临界点 (ng/mL)(ng/mL)(ng/mL)(ng/mL)评论评论评论评论参考文献参考文献参考文献参考文献侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染 0.5 0.5 0.5 0.5 后期后期后期后期增加，在第增加，在第增加，在第增加，在第1-31-31-31-3天天天天, , , , 敏感性敏感性敏感性敏感性仅为仅为仅为仅为 53%, 53%, 53%, 53%, 高峰高峰高峰高峰期敏感性期敏感性期敏感性期敏感性90%, 90%, 90%, 90%, 念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌血症血症血症血症较不显著较不显著较不显著较不显著; ; ; ;曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌的峰值延的峰值延的峰值延的峰值延后后后后Supp Care Can. Supp Care Can. Supp Care Can. Supp Care Can. 2005;13(5):343-62005;13(5):343-62005;13(5):343-62005;13(5):343-6军团军团军团军团菌菌菌菌0.5 ( 0.5 ( 0.5 ( 0.5 ( 平均平均平均平均 13.5)13.5)13.5)13.5)敏感性敏感性敏感性敏感性86.7% 86.7% 86.7% 86.7% Clin Microbiol Clin Microbiol Clin Microbiol Clin Microbiol Infect. 2009Infect. 2009Infect. 2009Infect. 2009肺结核肺结核肺结核肺结核2 (2 (2 (2 (平均平均平均平均 4.16)4.16)4.16)4.16)敏感性敏感性敏感性敏感性30% 30% 30% 30% 特特特特异性异性异性异性82%, 82%, 82%, 82%, 建议建议建议建议在在在在HIVHIVHIVHIV患者中使用患者中使用患者中使用患者中使用IntIntIntInt J Tuberc J Tuberc J Tuberc J Tuberc LungLungLungLung Dis.2006Dis.2006Dis.2006Dis.2006 支原支原支原支原体体体体0.5 (0.5 (0.5 (0.5 (平均平均平均平均 0.2-0.2-0.2-0.2-0.96 )0.96 )0.96 )0.96 )敏感性敏感性敏感性敏感性20%, 20%, 20%, 20%, 反应严重反应严重反应严重反应严重程度程度程度程度韓韓韓韓晓华晓华晓华晓华中中中中国当代儿国当代儿国当代儿国当代儿科杂志科杂志科杂志科杂志 2007200720072007三、三、 降钙素原在感染病情监测中的应用降钙素原在感染病情监测中的应用3.1 3.1 脓毒症监测流程脓毒症监测流程3.2 3.2 评估感染的治疗效果评估感染的治疗效果3.3 3.3 外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓 毒症的诊断毒症的诊断 在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中，发展过程中，发展过程中，发展过程中，PCTPCTPCTPCT随着严重随着严重随着严重随着严重程度的不同（程度的不同（程度的不同（程度的不同（局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克），呈现由低到高），呈现由低到高），呈现由低到高），呈现由低到高的浓度变化的浓度变化的浓度变化的浓度变化血血PCTPCT浓度与病程发展呈正相关浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断3.1 3.1 脓毒症监测流程脓毒症监测流程腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡严重外伤导致脓毒血症患者，PCT呈下降趋势预示着成功的治疗效果，感染控制、患者存活连续监测连续监测PCTPCT浓度可以更好地评估患者的预后浓度可以更好地评估患者的预后F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，的响应，PCTPCT血清水平典血清水平典型变化过程型变化过程3.3 3.3 评估感染的治疗效果评估感染的治疗效果PCTCRP判断大手术后细菌感染的敏感性和特异性判断大手术后细菌感染的敏感性和特异性由于细菌感染常发生于大手术后的1周，此时CRP水平因应急明显升高，故不能反映疾病的严重度和细菌的感染。PCT水平在评估大手术后的疾病严重度、进展和预后优于CRP，诊断感染和脓毒血症的特异性优于CRP。Hensleer T,et al. Shock 2003;20(5): 420-426 l l 此类患者一般在此类患者一般在此类患者一般在此类患者一般在24-4824-4824-4824-48小时以内，小时以内，小时以内，小时以内，PCTPCTPCTPCT血清浓度会明显血清浓度会明显血清浓度会明显血清浓度会明显 上升，但是上升，但是上升，但是上升，但是48484848小时以后，如果患者没有出现细菌性感小时以后，如果患者没有出现细菌性感小时以后，如果患者没有出现细菌性感小时以后，如果患者没有出现细菌性感 染，那么染，那么染，那么染，那么PCTPCTPCTPCT血清浓度会急剧下降。血清浓度会急剧下降。血清浓度会急剧下降。血清浓度会急剧下降。l l 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在采用在采用在采用在48484848小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次PCTPCTPCTPCT检测，然后在检测，然后在检测，然后在检测，然后在72727272小小小小 时后再监测时后再监测时后再监测时后再监测PCTPCTPCTPCT浓度，如果浓度，如果浓度，如果浓度，如果PCTPCTPCTPCT呈现进行性降低，在一呈现进行性降低，在一呈现进行性降低，在一呈现进行性降低，在一 定程度可说明患者并没有出现感染迹象。定程度可说明患者并没有出现感染迹象。定程度可说明患者并没有出现感染迹象。定程度可说明患者并没有出现感染迹象。3.4 3.4 3.4 3.4 外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓毒症的诊断脓毒症的诊断脓毒症的诊断脓毒症的诊断四、四、 降钙素原与抗生素治疗效果的检测降钙素原与抗生素治疗效果的检测4.2 4.2 降钙素原降钙素原-普通病房抗生素应用建议普通病房抗生素应用建议 PCTPCTPCTPCT水平水平水平水平（ng/mlng/mlng/mlng/ml）细菌感细菌感细菌感细菌感染染染染抗生素使抗生素使抗生素使抗生素使用用用用指导与建议指导与建议指导与建议指导与建议PCT0.5PCT0.5PCT0.5PCT0.5极可能极可能强烈建议强烈建议使用使用应在抗感染治疗开始后第应在抗感染治疗开始后第3 3天、第天、第5 5天、第天、第7 7天复测天复测PCTPCT：如果如果PCTPCT水平低于水平低于0.25ng/ml,0.25ng/ml,停止使用抗生素；停止使用抗生素；如果如果PCTPCT峰值水平很高，则当峰值水平很高，则当PCTPCT水平下降超过峰值水水平下降超过峰值水平的平的80%-90%80%-90%时停止使用抗生素；时停止使用抗生素；如果如果PCTPCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗抗生素治疗0.25PCT0.25PCT0.25PCT0.25PCT0.50.50.50.5可能可能建议使用建议使用0.1PCT0.1PCT0.1PCT0.1PCT0.250.250.250.25不太可不太可能能不鼓励不鼓励使用使用对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：使用抗生素：1.1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住住ICUICU。2.2.虽然虽然PCTPCT0.1ng/ml,0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎但为社区获得性肺炎（CAPCAP）PSI VPSI V或或CURB3CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾病的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD IVCOPD)GOLD IV的患者。的患者。3.3.虽然虽然PCTPCT0.25ng/ml,0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎但为社区获得性肺炎（CAPCAP）PSI IVPSI IV和和V V或或CURB2CURB2的患者，或慢性阻塞性肺的患者，或慢性阻塞性肺疾病（疾病（COPD)GOLD IIICOPD)GOLD III和和IVIV的患者。的患者。PCTPCTPCTPCT0.10.10.10.1极不可极不可能能不建议不建议使用使用European Respiratory Disease, 2012;8(1):71-4 4.3 4.3 降钙素原降钙素原-重症病房抗生素应用建议重症病房抗生素应用建议Lancet 2010; 375: 463-74Lancet 2010; 375: 463-74作为抗生素疗效判断的指标 如果PCT在治疗开始的72小时内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效； 反之，提示该治疗效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。根据PCT水平确定抗生素疗程 一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除），经3-5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估，如果PCT水平较初始值下降90%以上，可考虑停止抗生素治疗。五、五、降钙素原检测的局限性降钙素原检测的局限性5.1 5.1 假阳性（非细菌感染，假阳性（非细菌感染，PCTPCT水平升高）的可能原因水平升高）的可能原因5.2 5.2 假阴性（细菌感染，假阴性（细菌感染，PCTPCT水平不升高的可能原因水平不升高的可能原因5.3 5.3 如何避免假阴性如何避免假阴性/ /假阳性假阳性PCTPCT检测的影响因素检测的影响因素受以下因素受以下因素受以下因素受以下因素影响影响影响影响 * * * * 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能功能功能功能 是功能性是功能性是功能性是功能性甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺髓髓髓髓样样样样癌的癌的癌的癌的肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物* * * * 肾肾肾肾功能功能功能功能 严重肾严重肾严重肾严重肾功能功能功能功能受损受损受损受损者中水平者中水平者中水平者中水平较高较高较高较高不受以下因素不受以下因素不受以下因素不受以下因素影响影响影响影响* * * * 类固醇药物类固醇药物类固醇药物类固醇药物* * * * 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病* * * * 年龄年龄年龄年龄、性別、性別、性別、性別* * * * 免疫免疫免疫免疫功能低下状态功能低下状态功能低下状态功能低下状态: : : :肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化、HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染5.1假阳性（非细菌感染，假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：水平升高）的可能原因：创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人出生48小时以內的新生儿5.2 5.2 假阴性（细菌感染，假阴性（细菌感染，PCTPCT水平不升高）水平不升高）的可能原因：的可能原因：局部感染之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染早期 (6-12 小时后重新检测) 5.3 5.3 如何避免假阴性如何避免假阴性/ /假阳性假阳性n n与IL-6、CRP联合监测n n连续动态监测 +个体患者临床状况 +影像学 +病原学对于细菌感染对于细菌感染/ /脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是较好的生物学指标是较好的生物学指标细菌感染细菌感染快速升高快速升高早期诊断早期诊断细菌感染时高的细菌感染时高的灵敏度和特异性灵敏度和特异性血血PCT浓度与病浓度与病程发展呈正相关程发展呈正相关指导抗生素指导抗生素的应用的应用诊断准确性诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估治疗决策的支持治疗决策的支持尺有所短，寸有所长尺有所短，寸有所长症状、体征、影像、WBC、病原学.新助手：降钙素原（PCT）认识各自优缺点针对细菌感染，降钙素原（PCT）仅仅是一个生物学指标，所有的临床诊断及治疗策略的制订仍都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断 谢 谢