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膝-痹-病(1)【病因病机】属中医学“骨痹”范畴,多因患膝过度负重,或局部损伤,或久居寒冷潮湿之地,风寒湿邪乘虚侵入筋骨,气血津液淤滞不行,筋骨失于温煦濡养,关节软骨及骨质结构破损,边缘增生形成骨刺所致。【证候分类】结合临床,分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型【治疗】分证论治1、气滞血瘀证候:膝痛日久,反复发作,绵绵难愈,或痛而剧烈,或麻而不仁,或不痛而麻,或伴手足无力,肢体偏痉,舌质淡黯,或有瘀斑,苔白腻,脉细滑或涩。治法:活血化瘀,祛痰通络。代表方剂:身痛逐瘀汤加减。常用药物:桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、香附、羌活、秦艽、牛膝、娱蚁、全蝎等。2、寒湿痹阻证候:膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸痛沉着,活动不便,疼痛缠绵,阴雨天气加重,舌质淡红苔薄白腻,脉濡缓。治法:祛风胜湿,温经通络代表方剂:独活寄生汤常用药物:祛风胜湿用独活、防己、羌活、防风、威灵仙、秦艽,温经通络用当归、熟地、桂枝、细辛、制川乌等基本处方:桑寄生30g,独活12g,牛膝12g,熟地24g,白芍15g,桂枝12g,乌捎蛇30g,两面针10g,熟附子15g先煎,狗脊20g,仙茅18g,淫羊藿15g,细辛3g加减:风邪偏胜者,膝痛游走不定,加防风10g,威灵仙10g,寒邪偏胜膝痛较剧,得热痛减,加制川乌10g,肉桂0.5g,湿邪偏胜,膝痛沉着,肿胀为主加防己10,川卑解18g,秦艽10。3、肝肾亏虚型证候:膝部酸痛反复发作,无力,关节变形,伴有耳鸣,潮热,入夜蒸蒸而热,腰酸,盗汗,夜来多梦,色干红,苔少或薄,脉细数。治法:滋阴清热,补益肝肾代表方:清骨散、知柏地黄丸常用药物:滋阴清热用知母、生地、鳖甲、麦冬、地骨皮、银柴胡等,补益肝肾用鹿角霜、熟地、锁阳、牛膝、巴戟、山茱荑、桑寄生、枸杞等基本处方:鳖甲30g先煎,地骨皮15g,青蒿6g,知母10g,麦冬10g,鹿角霜12g,熟地12g,当归15g,杜仲15g,牛膝15g,桑寄生15g。加减:纳呆便溏则加茯苓30g,白扁豆10g,山药15g以健脾利湿4、湿热蕴结型证候:膝痛,红肿,觉热感,得冷则舒,得温则痛,痛不可近,关节活动不能,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿,通经止痛代表方:四妙散常用药物:黄柏、苍术、苡仁、知母、卑解、茵陈基本处方:黄柏10g,苍术10g,苡仁30g,知母12g,牛膝20g,海桐皮20g,茵陈20g,卑解30g,蚕沙15g,防风18g。加减:肢肿明显加汉防己10g,木瓜10g,食欲不振去知母,加白扁豆20g,谷芽10g,茯苓15g。5、脾肾阳虚证候:膝关节肿痛,遇寒则发,劳累加剧,形体浮胖,面色苍白,喜暖怕冷,四肢乏力,小便清长,食少便溏,色淡苔白润,脉沉细弱。治法:补脾益肾,温经壮阳常用药物:补脾益肾用党参、白术、山药、黄芪、熟地、杜仲,温经壮阳用熟附子、桂枝、细辛、制川乌、鹿角霜、淫羊藿等。基本处方:熟地24g,鹿角霜15g,党参18g,黄芪24g,白芍12g,杜仲18g,淫羊藿15g,砂仁10g,当归15g,白术18g,熟附子15g加减:纳呆便溏,去熟地、白芍,加茯苓18g,陈皮10g以健脾利湿,痛剧加土鳖虫12g,全蝎9g,乌捎蛇15g以通络止痛。手法治疗:(1)轻度捏拿法:嘱患者仰卧位,患肢取中立位,如果膝关节不能完全伸直,应在膝关节窝处垫实,以稳定膝关节的位置,避免膝关节造成医源性损伤。术者站于患侧施术。捏拿从上至下,手法宜轻宜柔,频率不宜快,对骸骨上下缘、内外侧缘做顺理肌筋手法,以达宣通气血、舒筋活络、缓解痉挛的功效。(2)抱膝按揉法;患者仰卧位,患肢屈曲约100度左右,术者迎患腿侧坐。双手掌部在患肢两侧相对环抱揉按,力量适中,由轻到重,速度不应快,以病人舒服为度。经约1分钟揉按后,术者立于思侧帮助患者进行膝关节伸屈活动,不可过于勉强,逐步加大伸屈幅度,经数次伸屈活动后,嘱患者尽量将膝关节伸直,术者扶按髌骨,沿髌股关节面做上下、左右慢慢按压推拉,研磨等手法。然后使患者尽量放松患肢,使患肢尽量伸直,如伸直不完全者,术者双手掌扶于膝关节使之徐涂加压使其伸直,然后再帮助患者练习屈曲活动。伸直和屈曲的程度因人而异,逐渐加大幅度。本法对髌股关节起到磨造作用,同时有舒筋活血、剥离粘连、消炎止痛、恢复关节功能等作用。(3)运膝法:患者仰卧位,术者站于患侧,嘱患者屈髋、屈膝各90度,术者一手扶住膝关节固定患肢位置,另一手握住小腿下端,沿顺时针方向画圆。画团的幅度均由小到大,速度稍慢,力度和缓轻柔。然后再做逆时针旋转,要领同前。此手法旨在使小腿带动膝关节活动,有促进关节血液循环、缓解膝关节筋肌痉挛、松解膝关节周围粘连、恢复膝关节功能等作用。(4)牵拉关节松动法有酸胀感的屈曲膝关节反复进行锻炼。上述方法每日35次,循序渐进直到正常行走。【疗效评价】(一)评价标准1临床治愈:膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感。2显效:静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活。3有效:膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限。4无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。【难点分析】膝痹病(膝关节骨性关节炎)不能完全治愈,病情易复发,中药对其疗效不稳定。它一种病因不明的关节退行性病变,以关节软骨的退变为其特征,可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史,中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析,没有任何药物能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程,本病治疗主要在于减除疼痛症状,改善关节功能,保护关节结构。结合中医的整体观念,辩证论治,综合运用中药、推拿、熏蒸等多种手段,从膝关节局部用药和全身整体出发,内外兼治,动静结合,充分发挥中医药的优势综合治疗,为广大患者解除病痛。谢谢此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢
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