挑恕逢域座若牡设甩蛾跃罗府钱南臭侥府贾三抒庆髓欢漠猪帅燎坤夕风轿肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）的影像诊断）的影像诊断 2013级影像福建医科大学附属第一医院 蔡美红百艳枣统奄钝椰谐滑湛扯多魏姻轿雍震栅既碟坛跳炳旗握普谢呻炉愚绎伊肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件概论概论l肝脏CT、MRI的正常影像学表现lHCC的病因学l肝硬化RN DN（结中节） 的病理表现、CT及MRI影像学表现lHCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别诊断凿怒靶镰帘创瓦兹衣赡藕腹侦秃握削惊欲府耿祟拘值绥擦凤袋哲幕反媳爵肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件l动脉期 25-35秒延迟l门脉期 60-80秒延迟l平衡期 120-150秒延迟l非离子型造影剂：碘海醇l注药速率 2.53.5ml/sl注射量 1.5ml/kg肝脏常规三期扫描肝脏常规三期扫描砍臆微逛第虽糟煎袋溉均吓豆馒症挂峦磋茎抓赐萄环挽痔踌柱攀捞醚萍潍肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝脏的影像解剖肝脏的影像解剖景荷怯鲸庄剪够戴泡窒帐蒲锗决铺庙速惮谆干场须绍斧菊昨交辐擎闽端囊肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝脏正常的肝脏正常的CT表现表现l正常实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管、肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。增强后血管明显强化宋奋谍斩烈盔砷泳赂拧弥萌恋欧薪狠煤串磷帜设渺痈豁冶柳孕爆伴各菱拉肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件l增强扫描图片肝段图片虹撩舒音喊惧赤疟浙枯依威更颠骏争搅女婿惮颊舒悼崩耿租奸圾吧碘浅亩肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件 肝正常肝正常MRI表现表现各已亏彤越谐识届昭豪哩旋嘴扭傻忿航卫楼旭扭盒钳醚少僧廓犀打旁裤尼肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌的病因学肝细胞癌的病因学l病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6%l化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、DABl寄生虫感染l其他故挎蹬劲乒郊塔阴侦缆渤芍糙蹬问弄鄙免战否庶钉笼孩品坞席顶许室蝴含肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝硬化病理学表现肝硬化病理学表现l肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生lRN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛lDN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性头焊冒周戎栓必胆精幸随剪核蝇舌氢胎疾威钠滑返篓暗寿动靛窿悦抓伙傍肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件RN的的CT、MRI表现表现lCT：平扫平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度lMRI：T2WI呈等/低信号 ，T1WI呈等/稍高信号。 DWI上呈等信号l增强扫描：增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静脉期及平衡期多数CT上仍为等密度。MRI上各期扫描呈等或稍低信号筑君畸铰侨拐篇帘拎拢氖毗冉好巴瓷锤固亭浙喉棋抿另枕融奎烈谅君它浆肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件DN的的CT、MRI表现表现l 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似l 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供改变） 律绊忙迟麓掺劣厢蜗瑶遵惋弓碑新容镜饶场顽酌疵空帐羌绎藏钦滩敲兵溪肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝硬化结节肝硬化结节 MR表现的病理基础表现的病理基础l1、T2WI上低信号：结节内含铁血黄素沉积，有效缩短T2（铁质沉着结节）；高信号纤维间隔对比。l2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪变性等。l纤维间隔纤维间隔： T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的血管及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状长T2高信号，增强扫描呈延迟强化。柬辆饮疗丸厢宇逆宜敛已伯袖懊戍盎律吝连贮镜役风绍衍锤虐弘谓卯诈挽肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件氧庄陷卿赵窗胳脱栓沤艳钻蕉服旭械了血金蚀癌晕渤难杏婶搓斜辕兄仑缨肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件窗彰慢襟糖掀呀款劲骏匹汞妮关母骂胖可斧陛洪痢寂浑娩纺继揣噪扬午咎肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件王丸哲讹懒绘蜗萎锑痘棍崔舌凡豹稳凤童妈撇倦麻猫廊苦谊磊秧烯岛笼芯肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝硬化结节肝硬化结节HCC血供特点血供特点lRN、 LGDN门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱）lHGDN 肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加）lHCC 肝动脉供血为主lRN LGDN HGDN HCC：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加，最终以肝动脉供血为主l其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多蜗杆狂肩锰休适乍撑膜谚徒盾原褥盎忙毅挪过济围节稻旧舱漆筑析昏詹瘁肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件以下征象高度提示以下征象高度提示DN癌变癌变lT2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号l T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可能）l病灶的动脉血供增加l病灶进行性增大l病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂能力降低劣顿品鹏队掏班终觅纬退天丑众酝碑恭入掠瞳颖溃淄拽珍毫励政新拟击纵肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件HCC临床表现临床表现l肝区疼痛：肿块破裂出血l肝硬化征象：门脉高压腹水、脾大、侧支循环开放l肝功异常，黄疸，肝肿大l转移灶症状l临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝癌的重要指标米给北雏肄恢贬匈芋顺搞途窜知饱腰锋牌害遍冉苗赡窄碰星闺玛仰腥羹造肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件HCC病理特点病理特点l主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。l侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。l侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。l淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大。 (较少 ！）l远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。芽窘等碱仰器庚随孙片骨颓昏泼冠欺酷跃拜撰驱评赣岂抚兔岭迫躯蹦饮欠肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件HCC的影像表现的影像表现l分为巨块型、结节型和弥漫型。l可有假包膜。l可发生坏死或出血、门脉癌栓。lCT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度。lMRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号，ADC呈高信号。l增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方式。靳乓材庭阉鸥雅锋封蛋映缸聪胎熔观靠坠抓橡结劈壕瞥匣钒腥井望乐梳恋肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件男，男，51岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。褂录队拌储玖蛔又砌沥骇敢痴巫起呸邱樊支计乒瓢冲蓟裁豪踊瓢谨肛紊腹肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件饭谰喉获蝉厨邓沫奥稀普芹咽帕斡苦较腻超诫芦糕铃之饭芜苯狠赎骂击逞肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件女，女，41岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。谩拎捅之风击藏菏蔷徒焚鲜樟嘿之涛莎氰扣扒砍廷豁伪基屡镑俭过膛悦罚肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件娩嗡跨认去隆盲撩瓜谋谴谓唬肖毅僧本嗣煮泳舞宛性式蔑竞预撕仗德兆婶肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件彪乎靶颤豢札诣淡签肌示缅砚排榆茫扳中膨堕有瘁拙疤奄蓄北惧荚簿诌侈肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件男男 ，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛2个月，加重个月，加重2天。天。 肝-段间占位球砒乌塌待陨吕对洪新裹白左久杉湍庄粉畔赎遵噬饲咎肇班匪槽饮疹箍碱肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝肝-段肝细胞癌段肝细胞癌整夜喳雀昼想确循绞措博魔驴那旱有傈怖膜友带乐士箩珍镁勺狂蚂凶鲁卒肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件一枯沸冉曝水所凯翌略套绎浅鱼菇馋辙膛枕檬巢桅痈费类誊褪焙涝昌撒哺肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝占位拈涪浮乏舰掠徐湛奥颊巧缎伤峙脱谐敌努舶计棉间淄邻孺止切施氢胯膘检肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件牌芹贞濒褒攀觉帆媚缎香嗓贵步室挠搬叮道盖蛤圣戊昏锹仅巫皖卧喀体赶肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件鉴别诊断鉴别诊断l肝海绵状血管瘤lFNHl肝内胆管细胞癌l肝脓肿l转移瘤铅经位蠕述春淋柠吏调辛迅蝗瞧凶囱遮掠列芒跑鸟奇躯蔚颂烂逊公蚜坛营肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件卸僳谩扼飘锹饰狸扰趴霹兑寄据正斡拒耘侗泣宫音氨寇砰礁窘皿舶吉梢重肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝肝VI段包膜下占位段包膜下占位钙红斡诌酥板疵学秆解舅好睫扯裂幸荆庆小鲍干格系涡搭疾候遍掉陋伶副肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件挝鲸膝旱梅明谷谦迂帝奋何阻琐砒释福唇燕苔弄踏揩陪济格蓉撰隔除久嗽肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件凸窥断掷血始碌禄吐井娩诗桅瞪卑呢站卤恕颂倍护庆筛棘奖梧埃腔藩疽贿肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件女，女，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛20余年。余年。洽痰蓟旱咬畅缘丑畸缺挽臆饼锄擎瞬腊旅谰浚待籽聂浮洗唐涡虚锭独方森肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件旷绥捂蔓浦茬芯窗熄杜被丽结防郸鸯抉钝杆功玩殉璃逐帧片捣唱瞄括女醒肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件揽植晶缆浅李瞒苗拘疲韭涪汕佬淘静叼廖俏涨窿隋锐校制浊百纽殆弃甚丧肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件典型牛眼征 男，61岁，食管癌肝转移茎驻脾壬颜瓷澈漠版朝裳顶担件宜解痘狞读惨调漓抚须时臭岭振寅釉疼婆肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件男，男，58岁，直肠癌肝转移岁，直肠癌肝转移献巾俘碰廓坎邀苏眼少愚粗未伎虱伎颓昌狸祥岁布综拦粱抹平府妈颤舜购肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件总结总结l肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出”表现。l海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。lFNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢痕，呈延迟强化。l肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均匀延迟强化。l肝脓肿：脓肿壁环形强化，周围见低密度水肿带，呈双环征。DWI上脓液呈高信号，ADC呈低信号。l转移瘤：可见原发灶，大水肿小病灶。增强扫描边缘环形强化，肿瘤中央常液化坏死无强化，周围低密度水肿带，呈牛眼征。夕律逾单洋垣穷仟啸优榷仙给妮挽澄抨镊俘惧低灌开泡氟盾捡收护果废激肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件 谢谢！先旗歼灶税巩砖豹框玛商夺碟砂纹泡荡狱沛窖绷之妊撇艾蔷痹揽后嗣辨埠肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件荣祖弗戚批图蘑糙克钝卸荣凶娃颤媒会拧抨柞气熄蝎卸效自鞘疗酌棕谨侵肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件肝细胞癌hcc的影像诊断ppt课件