精神分裂症防治现状和临床评估1. 精神分裂症的概念精神分裂症的概念（1 1 1 1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；院患者的一半以上；院患者的一半以上；院患者的一半以上；（2 2 2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；（3 3 3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；（4 4 4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/21/21/2左右的病人出左右的病人出左右的病人出左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5 5 5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。2 2、精神分裂症的流行趋势和防治现状、精神分裂症的流行趋势和防治现状2 21 1精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势n nWHOWHO估估计计，精精神神分分裂裂症症的的终终身身患患病病率率大大约约为为3.83.8; ;美国美国1313；n n年年发发病病率率；尽尽管管2/32/3的的病病人人需需要要住住院院治治疗疗，但只有一半病人得到治疗。但只有一半病人得到治疗。n n国国内内：19821982（1212地地区区）精精神神分分裂裂症症的的终终身身患患 病率为病率为 ；19941994的随访的随访 城市的患病率为城市的患病率为； 农村的患病率为农村的患病率为2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状n n1978197819781978年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查： 全国精神残疾率全国精神残疾率全国精神残疾率全国精神残疾率1.8%1.8%1.8%1.8%； 精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为1.67%;1.67%;1.67%;1.67%;n n1987198719871987年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查： 精神残疾占各类疾病所形成的残疾的精神残疾占各类疾病所形成的残疾的精神残疾占各类疾病所形成的残疾的精神残疾占各类疾病所形成的残疾的4.4%4.4%4.4%4.4%。n n1994-19961994-19961994-19961994-1996在在在在四四四四川川川川新新新新津津津津县县县县的的的的分分分分裂裂裂裂症症症症流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查，510510510510例例例例精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人中中中中，有有有有156156156156例例例例从从从从未未未未接接接接受受受受过过过过任任任任何何何何治治治治疗疗疗疗（30.6%30.6%30.6%30.6%）；354354354354例例例例接接接接受受受受过过过过治治治治疗疗疗疗。前前前前者者者者的的的的临临临临床床床床痊痊痊痊愈愈愈愈率率率率为为为为9.6%,9.6%,9.6%,9.6%,后者为后者为后者为后者为31.1%.31.1%.31.1%.31.1%.n n在在在在缺缺缺缺乏乏乏乏治治治治疗疗疗疗的的的的情情情情况况况况下下下下，自自自自然然然然好好好好转转转转及及及及痊痊痊痊愈愈愈愈率率率率为为为为17.9%17.9%17.9%17.9%；大大大大约约约约2/32/32/32/3精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人保保保保留留留留有有有有明明明明显显显显的的的的精精精精神神神神病病病病症症症症状状状状，社会功能严重损害，残疾率高社会功能严重损害，残疾率高社会功能严重损害，残疾率高社会功能严重损害，残疾率高2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状n n2.2.1. 2.2.1. 中国精神分裂症的防治回顾中国精神分裂症的防治回顾（1 1 1 1）建建建建国国国国初初初初期期期期：工工工工作作作作重重重重点点点点是是是是对对对对重重重重性性性性精精精精神神神神病病病病的的的的收收收收容容容容、管理和治疗；管理和治疗；管理和治疗；管理和治疗；（2 2 2 2）20202020世世世世纪纪纪纪70707070年年年年代代代代以以以以来来来来，已已已已经经经经基基基基本本本本完完完完成成成成城城城城乡乡乡乡基基基基层层层层卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织建建建建设设设设，建建建建立立立立了了了了精精精精神神神神病病病病三三三三级级级级防防防防治治治治网网网网；医医医医院院院院建建建建立立立立防防防防治治治治科科科科，开开开开展展展展了了了了大大大大规规规规模模模模的的的的精精精精神神神神病病病病普普普普查查查查及及及及流流流流调调调调；培培培培训训训训了了了了基基基基层层层层医医医医务务务务人人人人员员员员，在在在在农农农农村村村村建建建建立立立立了了了了家家家家庭庭庭庭病病病病床床床床，大大大大大大大大降降降降低低低低了了了了以以以以精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症为为为为主主主主的的的的精精精精神神神神病病病病的的的的复复复复发发发发率率率率和社会肇事率；和社会肇事率；和社会肇事率；和社会肇事率；（3 3 3 3）20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代，精神卫生工作得到重视年代，精神卫生工作得到重视年代，精神卫生工作得到重视年代，精神卫生工作得到重视(4)2004(4)2004(4)2004(4)2004年年年年8 8 8 8月月月月七七七七部部部部委委委委联联联联合合合合提提提提出出出出了了了了关关关关于于于于加加加加强强强强精精精精神神神神卫卫卫卫生生生生工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状2 22 22 2目前的严峻形势和我们的任务目前的严峻形势和我们的任务n n在在2121世世纪纪，精精神神病病已已经经列列为为中中国国疾疾病病负负担担的第一位；的第一位；n n精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；n n大大多多数数农农村村精精神神分分裂裂症症未未接接受受治治疗疗的的原原因因是经济水平低和认识不足；是经济水平低和认识不足；n n以以社社区区为为基基础础的的康康复复（CBRCBR）开开展展的的还还很很不不够。够。2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状对策：对策：n n在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，普及精卫知识。普及精卫知识。n n不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断、不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率计治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率计复发率。复发率。n n加大患者的家庭教育和康复训练。加大患者的家庭教育和康复训练。3 3精神分裂症发病的有关因素精神分裂症发病的有关因素3.1 3.1 精神分裂症发病的生物学因素精神分裂症发病的生物学因素1 1遗传因素：遗传因素：n n 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的1010倍；二级亲属倍；二级亲属 3 3倍倍n n 双亲均为精神分裂症，其子女患病的双亲均为精神分裂症，其子女患病的 危险率可达危险率可达40%40%，n n MZMZ的同病率是的同病率是6-73%6-73%；DZDZ为为2.1-12.3%2.1-12.3%n n 寄养子的研究也支持遗传因素所起作用。寄养子的研究也支持遗传因素所起作用。3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素n n有有有有关关关关遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素的的的的现现现现代代代代研研研研究究究究主主主主要要要要是是是是在在在在精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的高发家族中寻找染色体和基因的异常高发家族中寻找染色体和基因的异常高发家族中寻找染色体和基因的异常高发家族中寻找染色体和基因的异常. . . .1 1 1 1、至至至至少少少少有有有有一一一一半半半半的的的的染染染染色色色色体体体体被被被被报报报报道道道道过过过过与与与与精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症有有有有关关关关，其其其其中中中中报报报报道道道道较较较较多多多多的的的的有有有有第第第第5 5 5 5、11111111、21212121和和和和8 8 8 8号号号号染染染染色色色色体体体体的的的的长长长长臂及第臂及第臂及第臂及第19191919号染色体的短臂和号染色体的短臂和号染色体的短臂和号染色体的短臂和X X X X染色体染色体染色体染色体 近近近近来来来来的的的的研研研研究究究究，第第第第6 6 6 6、13131313和和和和22222222号号号号染染染染色色色色体体体体与与与与精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的关系引起人们的关注。的关系引起人们的关注。的关系引起人们的关注。的关系引起人们的关注。2 2 2 2、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。加作用所致。加作用所致。加作用所致。 3 3、分裂症发病的有关因素、分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素1 1 神经病理和神经发育神经病理和神经发育n n多多多多年年年年来来来来，许许许许多多多多学学学学者者者者希希希希望望望望发发发发现现现现颞颞颞颞叶叶叶叶、额额额额叶叶叶叶及及及及基基基基底底底底节节节节部部部部分分分分的的的的病病病病理理理理变变变变化化化化与与与与精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症之之之之间间间间的的的的关关关关系系系系。最最最最近近近近的的的的尸尸尸尸解解解解研研研研究究究究显显显显示示示示，边边边边缘缘缘缘系系系系统统统统与与与与精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症有有有有一一一一定定定定的的的的关关关关系系系系（如如如如海海海海马马马马、杏杏杏杏仁仁仁仁核核核核及及及及旁旁旁旁海海海海马马马马回回回回变变变变小小小小，胼胼胼胼砥砥砥砥体体体体的的的的变变变变形形形形等等等等）。基基基基底底底底节节节节的的的的研研研研究究究究发发发发现现现现整整整整个个个个丘丘丘丘脑脑脑脑的的的的萎萎萎萎缩、中脑黑质萎缩等。缩、中脑黑质萎缩等。缩、中脑黑质萎缩等。缩、中脑黑质萎缩等。n n精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人的的的的CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查不不不不支支支支持持持持患患患患者者者者有有有有脑脑脑脑萎萎萎萎缩缩缩缩；提提提提示示示示精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的病病病病因因因因可可可可能能能能与与与与神神神神经经经经系系系系统统统统发发发发育育育育的异常。的异常。的异常。的异常。3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素n n许许许许多多多多研研研研究究究究表表表表明明明明，精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的神神神神经经经经系系系系统统统统发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍与与与与孕孕孕孕期期期期、围围围围产产产产期期期期所所所所受受受受的的的的不不不不良良良良影影影影响响响响及及及及婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿发发发发生生生生的的的的某些躯体疾病有关。某些躯体疾病有关。某些躯体疾病有关。某些躯体疾病有关。n n许许许许多多多多学学学学者者者者认认认认为为为为，早早早早年年年年CNSCNSCNSCNS病病病病毒毒毒毒或或或或类类类类病病病病毒毒毒毒的的的的感感感感染染染染（如如如如疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。n n精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的认认认认知知知知功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷与与与与遗遗遗遗传传传传的的的的易易易易感感感感性性性性或或或或与与与与神经系统发育的缺陷有关神经系统发育的缺陷有关神经系统发育的缺陷有关神经系统发育的缺陷有关n n最最最最新新新新的的的的研研研研究究究究更更更更倾倾倾倾向向向向于于于于因因因因为为为为产产产产前前前前婴婴婴婴儿儿儿儿大大大大脑脑脑脑发发发发育育育育异异异异常常常常所所所所造造造造成成成成的的的的大大大大脑脑脑脑的的的的一一一一种种种种静静静静止止止止的的的的、非非非非进进进进展展展展性性性性的的的的细细细细微微微微变变变变化。化。化。化。3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素1 1其他生物学因素其他生物学因素1 1A.A.内分泌因素内分泌因素尚无定论尚无定论1 1B.B.神经免疫：神经免疫：n n包括细胞免疫和体液免疫功能异常包括细胞免疫和体液免疫功能异常 涉涉及及的的成成分分有有NKNK细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞亚亚群群、淋淋巴巴细细胞胞转转换换功功能能、淋淋巴巴因因子子、白白细细胞胞抗抗原原、自自身身抗抗体体、抗抗脑脑抗抗体体、免免疫疫球球蛋蛋白白及及补补体体等。等。3 3精神分裂症发病的有关因素精神分裂症发病的有关因素3 32 2精神分裂症的心理社会因素精神分裂症的心理社会因素2.2.2.2.（1 1 1 1）. . . .病病病病前前前前的的的的个个个个性性性性特特特特征征征征精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症患患患患者者者者病病病病前前前前有有有有50-60%50-60%50-60%50-60%为分裂性人格。为分裂性人格。为分裂性人格。为分裂性人格。2.2.2.2.（2 2 2 2）. . . .环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：n n 家家家家庭庭庭庭因因因因素素素素：被被被被认认认认为为为为是是是是慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人的的的的复复复复发发发发的的的的可可可可能能能能诱诱诱诱发发发发原原原原因因因因；目目目目前前前前已已已已经经经经不不不不再再再再认认认认为为为为父父父父母母母母的的的的影影影影响响响响是是是是精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的病病病病因因因因。家家家家庭庭庭庭环环环环境境境境诱诱诱诱发发发发精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的原原原原因因因因是是是是家家家家庭庭庭庭成成成成员员员员的的的的不不不不正正正正常常常常的的的的角角角角色色色色关关关关系系系系；家家家家庭庭庭庭内内内内部的交流障碍。部的交流障碍。部的交流障碍。部的交流障碍。n n家家家家庭庭庭庭外外外外的的的的环环环环境境境境因因因因素素素素：产产产产伤伤伤伤、病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染、出出出出生生生生的的的的季季季季节（冬末春初）等。节（冬末春初）等。节（冬末春初）等。节（冬末春初）等。3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素2.2.（3 3）. .社会文化因素社会文化因素n n低低低低社社社社会会会会阶阶阶阶层层层层及及及及贫贫贫贫民民民民区区区区的的的的人人人人群群群群精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的比比比比例例例例高高高高于于于于生生生生活活活活安安安安定定定定的的的的高高高高社社社社会会会会阶阶阶阶层层层层人人人人群群群群；国国国国内内内内的的的的流流流流调调调调也也也也证证证证实实实实了了了了这这这这点点点点。因因因因此此此此推推推推测测测测的的的的发发发发生生生生困困困困难难难难与与与与生生生生活活活活物物物物质质质质环环环环境境境境差差差差、经经经经济济济济困困困困难难难难造造造造成成成成的的的的心心心心理理理理负负负负担担担担重重重重、社社社社会会会会心心心心理理理理应应应应激激激激多有关。多有关。多有关。多有关。n n但也有相反的解释但也有相反的解释但也有相反的解释但也有相反的解释“漂移漂移漂移漂移” ”假说。假说。假说。假说。n n移移移移民民民民中中中中的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的发发发发病病病病率率率率高高高高压压压压力力力力大大大大，但但但但后来证实移民多来自低社会阶层人群。后来证实移民多来自低社会阶层人群。后来证实移民多来自低社会阶层人群。后来证实移民多来自低社会阶层人群。n n社社社社会会会会因因因因素素素素所所所所致致致致的的的的巨巨巨巨大大大大压压压压力力力力使使使使一一一一个个个个具具具具有有有有易易易易感感感感素素素素质质质质的的的的人容易发病。人容易发病。人容易发病。人容易发病。3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素2.2.（4 4）. .心理应激心理应激易患性易患性易患性易患性应激模式：心理应激是诱发因素；应激模式：心理应激是诱发因素；应激模式：心理应激是诱发因素；应激模式：心理应激是诱发因素；n n精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症症症症症状状状状的的的的变变变变化化化化与与与与生生生生活活活活事事事事件件件件刺刺刺刺激激激激强强强强度度度度关关关关系系系系更密切更密切更密切更密切n n心理应激与症状之间的关系是双相性的心理应激与症状之间的关系是双相性的心理应激与症状之间的关系是双相性的心理应激与症状之间的关系是双相性的n n慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人的的的的症症症症状状状状严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和生生生生活活活活事事事事件件件件有关；有关；有关；有关；n n目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件。多的生活事件。多的生活事件。多的生活事件。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -神经生化假说神经生化假说3 33 3 精神分裂症发病机制的神经生化假说精神分裂症发病机制的神经生化假说3.3.（1 1） DADA学学说说：精精神神分分裂裂症症是是由由于于多多巴巴胺胺功能亢进造成的。功能亢进造成的。n n抗抗精精神神病病药药物物是是D2D2受受体体的的阻阻断断剂剂；苯苯丙丙胺胺的精神症状；的精神症状；D1D1受体可能与阴性症状有关；受体可能与阴性症状有关；3.3.（2 2）. .中枢谷胺酸功能不足中枢谷胺酸功能不足3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -神经生化假说神经生化假说3.3.（3 3）5HT5HT假假说说：LSD-25LSD-25（5-HT5-HT抗抗代代谢谢物物），可以引起类似精神分裂症的症状。可以引起类似精神分裂症的症状。n n非经典药物均有对非经典药物均有对5-HT2A5-HT2A受体明显的拮抗作用。受体明显的拮抗作用。3.3.（4 4）. .其他其他n nAchAch假说；假说；n n血小板血小板MAOMAO活性降低假说；活性降低假说；n n神经肽在精神分裂症发病中的作用还不清楚。神经肽在精神分裂症发病中的作用还不清楚。4 4 精神分裂症的临床评估精神分裂症的临床评估n n目的：1、确认分裂症相关症状的存在、数量、程度2、掌握分裂症发病情况、持续时间、病程特点3、了结对患者社会功能的影响；4、探索可能的危险因素4.1.4.1.精神分裂症的临床评估精神分裂症的临床评估n n（1）病史：应包括所有可能的与病人相关的信息，注意详细、全面、可靠。2、临床和实验室的检查3、精神检查n n一般原则n n检查的方法n n检查提纲n n病例分析诊断的步骤4.4.2.2.分裂症的临床表现分裂症的临床表现n n临床表现：1、前驱症状：常表现为不寻常的行为方式和态度的变化。常表现为不寻常的行为方式和态度的变化。前驱症状包括有：神经衰弱症状，不可理解的行前驱症状包括有：神经衰弱症状，不可理解的行为特点和生活习惯的改变。为特点和生活习惯的改变。2、精神症状： 感、知觉障碍，思维障碍、情感障碍及意志行感、知觉障碍，思维障碍、情感障碍及意志行为障碍为障碍3、临床类型：、临床类型： 依临床现象分：依临床现象分： 2020世纪世纪8080年代以生物学年代以生物学 和现象学统一观点分：和现象学统一观点分：n n偏执型偏执型n n紧张型紧张型n n青春型青春型n n单纯型单纯型n n未定型未定型n nI I型精神分裂症型精神分裂症n nIIII型精神分裂症型精神分裂症精神分裂症精神分裂症I I型和型和IIII型的分类型的分类I I型精神分裂症型精神分裂症1.1.主主主主要要要要症症症症状状状状 幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想 # # 等阳性症状等阳性症状等阳性症状等阳性症状 2.2.对抗精神病对抗精神病对抗精神病对抗精神病药物的反应药物的反应药物的反应药物的反应 良好良好良好良好 3 3、认知功能认知功能认知功能认知功能 良好良好良好良好4 4、预后预后预后预后 良好良好良好良好5 5 5 5、生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础 DADA功能亢功能亢功能亢功能亢进进进进IIII型精神分裂症型精神分裂症情感淡漠、言语贫乏情感淡漠、言语贫乏情感淡漠、言语贫乏情感淡漠、言语贫乏 等阴性症状等阴性症状等阴性症状等阴性症状差差差差有改变有改变有改变有改变差差差差额叶萎缩、额叶萎缩、额叶萎缩、额叶萎缩、DADA无特别变化无特别变化无特别变化无特别变化 . .分裂症的演变过程及预后分裂症的演变过程及预后n n病程分为：间断发作和持续发作两类。病程分为：间断发作和持续发作两类。n n预后：首发患者中预后：首发患者中75%75%可达临床治愈；可达临床治愈； 5 5年内复发率年内复发率80%80%； 中断治疗者的复发风险是持续治疗者的中断治疗者的复发风险是持续治疗者的5 5倍。倍。 反复发作或不断恶化则可出现人格改变、反复发作或不断恶化则可出现人格改变、社会功能下降社会功能下降社会功能丧失等残疾。社会功能丧失等残疾。n n影响愈后的因素：1.1.起病年龄起病年龄2.2.起病形势起病形势3.3.起病诱因起病诱因4.4.病程长短病程长短5.5.临床症状临床症状6.6.病前人格病前人格7.7.有无家族史有无家族史8.8.患者性别患者性别晚较好晚较好急较慢好急较慢好有心理因素较无的好有心理因素较无的好发作短暂好发作短暂好阳行症状较阴性好阳行症状较阴性好人格正常、适应良好者好人格正常、适应良好者好无家族史者好无家族史者好女性较男性好女性较男性好. .分裂症的诊断分裂症的诊断n n症状标准n n严重程度标准n n病程标准n n排除标准5.5.分裂症的分裂症的康复与社区防治康复与社区防治n n1 1精神分裂症的康复精神分裂症的康复n n康复的概念（广义、狭义）康复的概念（广义、狭义）n n1 11 1 精神残疾的概念精神残疾的概念n n1 11 11 1残疾的定义残疾的定义n n1 11 12 2精神残疾的定义精神残疾的定义5.1.5.1.分裂症的分裂症的康复康复n n康复康复康复康复n n残疾：残疾：残疾：残疾：n n精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈 同时导致对家庭、社会应尽职能出现一同时导致对家庭、社会应尽职能出现一同时导致对家庭、社会应尽职能出现一同时导致对家庭、社会应尽职能出现一 定程度的障碍。定程度的障碍。定程度的障碍。定程度的障碍。n n广义广义广义广义: : : :对疾病及由疾病造成的功能损害的对疾病及由疾病造成的功能损害的对疾病及由疾病造成的功能损害的对疾病及由疾病造成的功能损害的一切治疗手段。一切治疗手段。一切治疗手段。一切治疗手段。n n狭义狭义狭义狭义: : : :针对减少和消除疾病而言。针对减少和消除疾病而言。针对减少和消除疾病而言。针对减少和消除疾病而言。因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当与其年龄、性别、社会与文化因素相适应与其年龄、性别、社会与文化因素相适应与其年龄、性别、社会与文化因素相适应与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色。的正常角色。的正常角色。的正常角色。5 51 1康复和康复医学的概念康复和康复医学的概念n n康复医学是一新的医学科学康复医学是一新的医学科学（基础（基础（基础（基础. . . .临床临床临床临床. . . .预防）预防）预防）预防）n n精神分裂症是产生精神残疾的主要疾病精神分裂症是产生精神残疾的主要疾病n n精精神神分分裂裂症症所所致致的的精精神神残残疾疾占占全全部部精精神神残残疾疾的的78.75%78.75%精神残疾的评定精神残疾的评定n n精神残疾评定的主要目的：精神残疾评定的主要目的：确定患者有无残疾及残疾的等级。确定患者有无残疾及残疾的等级。确定患者有无残疾及残疾的等级。确定患者有无残疾及残疾的等级。确定患者的社会功能状况及主要问题。确定患者的社会功能状况及主要问题。确定患者的社会功能状况及主要问题。确定患者的社会功能状况及主要问题。依患者主要问题及环境状况，确定康复方案和康复程序依患者主要问题及环境状况，确定康复方案和康复程序依患者主要问题及环境状况，确定康复方案和康复程序依患者主要问题及环境状况，确定康复方案和康复程序评定康复干预后的效果，并依此做出下一步的康复措施评定康复干预后的效果，并依此做出下一步的康复措施评定康复干预后的效果，并依此做出下一步的康复措施评定康复干预后的效果，并依此做出下一步的康复措施n n精神残疾评定的总的原则：精神残疾评定的总的原则：评定前收集其多方面相关资料和信息评定前收集其多方面相关资料和信息评定前收集其多方面相关资料和信息评定前收集其多方面相关资料和信息确定目前社会功能状况和对其社会角色有影响的环境确定目前社会功能状况和对其社会角色有影响的环境确定目前社会功能状况和对其社会角色有影响的环境确定目前社会功能状况和对其社会角色有影响的环境观察、询问、量表（标准化观察、询问、量表（标准化观察、询问、量表（标准化观察、询问、量表（标准化. . . .有信度有信度有信度有信度. . . .效度）多方位评定效度）多方位评定效度）多方位评定效度）多方位评定多方面人员评定（精神多方面人员评定（精神多方面人员评定（精神多方面人员评定（精神. . . .社会社会社会社会. . . .心理心理心理心理. . . .职业治疗师）职业治疗师）职业治疗师）职业治疗师）精神残疾评定的方法精神残疾评定的方法n n量表评定：量表评定：n n对亲属的评定对亲属的评定; ;n n对生活质量的评定；对生活质量的评定；n n对工作、职业能力的评定；对工作、职业能力的评定；n n对康复服务的评定；对康复服务的评定；精神病学躯体疾病社会功能5.2.5.2.分裂症的分裂症的社区防治社区防治n n精神分裂症的社区防治精神分裂症的社区防治n n1 1社社区区精精神神卫卫生生服服务务的的工工作作特特点点和和主主要要任任务务n n5 52 22 2社区防治的主要组织形式社区防治的主要组织形式n n5 52 23 3精神分裂症患者的家庭社会干预精神分裂症患者的家庭社会干预n n5 52 24 4全程康复全程康复 谢谢谢谢