LOGO痉挛状态的评定和康复治痉挛状态的评定和康复治疗疗周海纯周海纯 3.评价标准评价标准 2.2.痉挛痉挛模式模式1.概念概念4.治疗方法治疗方法课程结构课程结构www.themegallery.comCompany Logo1.1.1.1.概概概概 念念念念 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是痉挛是上运动神经元综合征的重要上运动神经元综合征的重要“阳性阳性”体征，其可体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。限制患者运动而导致功能障碍。www.themegallery.comCompany Logo 痉挛产生的机制痉挛产生的机制抑制性输入减少失神经超敏感运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生www.themegallery.comCompany Logo脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式肩关节：内收内旋肩关节：内收内旋1肘关节：屈曲肘关节：屈曲2前臂：旋前前臂：旋前3腕关节：屈曲腕关节：屈曲4手指关节：屈曲手指关节：屈曲5上上肢肢www.themegallery.comCompany Logo 跖屈内翻跖屈内翻下下肢肢 内收内旋内收内旋髋关节髋关节 伸伸 展展膝关节膝关节踝关节踝关节 屈屈 曲曲足趾关节足趾关节脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式www.themegallery.comCompany Logo痉挛引起的并发症v疼痛疼痛v卫生状况差卫生状况差v挛缩挛缩v皮肤破损皮肤破损www.themegallery.comCompany Logo皮肤损伤皮肤损伤炎症炎症疼痛疼痛膀胱或直肠膀胱或直肠充盈充盈心理情况心理情况原因原因机械因素：机械因素：过紧的衣服或鞋子过紧的衣服或鞋子导致痉挛加重的原因导致痉挛加重的原因www.themegallery.comCompany Logo痉挛的评价www.themegallery.comCompany Logo改良的Ashworth量表 改良的改良的AshworthAshworth量表（量表（Modified Modified Ashworth Scale, MAS)Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为该表将肌张力分为0-40-4级级，使痉挛评定由定性转为定量。使痉挛评定由定性转为定量。www.themegallery.comCompany Logov0 0：无肌张力增高：无肌张力增高v：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROMROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松放松v+ +：肌张力轻度增加，在：肌张力轻度增加，在ROMROM后后50%50%范围内出范围内出现突然卡住，然后在现突然卡住，然后在ROMROM的后的后50%50%均呈现最小阻均呈现最小阻力。力。www.themegallery.comCompany Logov：肌张力较明显增加，通过：肌张力较明显增加，通过ROMROM的大部分时，的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动v：肌张力严重增高，被动运动困难：肌张力严重增高，被动运动困难v：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动不能动www.themegallery.comCompany Logo痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法 良肢位良肢位矫形器矫形器治疗治疗运动运动疗法疗法物理物理治疗治疗 www.themegallery.comCompany Logo良肢位治疗原则：良肢位治疗原则：1 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位、给患者提供一个稳定、舒适的体位2 2、缓解肢体的痉挛、缓解肢体的痉挛3 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生www.themegallery.comCompany Logo仰卧位仰卧位www.themegallery.comCompany Logo仰卧位：仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。 www.themegallery.comCompany Logo患侧卧位患侧卧位www.themegallery.comCompany Logo患侧卧位：患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 www.themegallery.comCompany Logo健侧卧位健侧卧位www.themegallery.comCompany Logo健侧卧位：健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。 www.themegallery.comCompany Logo运动疗法运动疗法www.themegallery.comCompany Logo运动疗法 被动牵拉被动牵拉暂缓痉挛保持痉挛肌群肌纤维的长度维持关节的活动范围防止关节挛缩变形www.themegallery.comCompany Logo 关节负重关节负重患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。包括上肢负重训练和下肢负重训练。运动疗法运动疗法www.themegallery.comCompany Logo局部缓局部缓解痉挛解痉挛的手法的手法轻刷法轻刷法振动法振动法www.themegallery.comCompany Logo 轻刷法：轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a a纤维传到肌肉，引纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。起相应肌肉的收缩。www.themegallery.comCompany Logo 振动法：振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。缓解了主动肌痉挛的程度。www.themegallery.comCompany Logo物理治疗物理治疗www.themegallery.comCompany Logo功能性电刺激v是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。活动的一种疗法。v其缓解痉挛的机理：其缓解痉挛的机理：刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。www.themegallery.comCompany Logowww.themegallery.comCompany Logo冷疗法：冷疗法：将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。www.themegallery.comCompany Logowww.themegallery.comCompany Logo热疗法作用：热疗法作用：缓解疼痛促进血液的循环及新陈代谢的速度软化结缔组织纤维，使之易于牵拉减缓神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛www.themegallery.comCompany Logo热蒸汽疗法1湿热疗法2 蜡疗法3热热疗疗法法www.themegallery.comCompany Logo矫形器的应用矫形器的应用踝足矫形器踝足矫形器www.themegallery.comCompany Logowww.themegallery.comCompany LogoLOGO