化学事故现场急救与自救中国安全生产科学研究院中国安全生产科学研究院邢邢 娟娟 娟娟内容介绍内容介绍1、案例分析、案例分析2、危险化学品中毒有关基础知识、危险化学品中毒有关基础知识3、中毒的识别与评估、中毒的识别与评估4、中毒的急救技术及处置原则、中毒的急救技术及处置原则5、案例练习与实践、案例练习与实践 _年年_月月_日，重庆开日，重庆开县西南油气田分公司川东北气矿县西南油气田分公司川东北气矿罗家罗家16二号井发生天然气井喷事二号井发生天然气井喷事故，造成故，造成243人死亡。人死亡。 年轻的救援官兵面对年轻的救援官兵面对这些救援场面，心里这些救援场面，心里的压力和紧张情绪将的压力和紧张情绪将如何疏导？如何疏导？事故后，进入这些现事故后，进入这些现场救助孩子，他（她）场救助孩子，他（她）们安全吗？他们亲身们安全吗？他们亲身经历的事件带来的风经历的事件带来的风险？险？2、危险化学品中毒有关基础知识、危险化学品中毒有关基础知识1) 危化品安全生产形势危化品安全生产形势2）化学毒物及分类）化学毒物及分类3）职业中毒主要形式及进入人体的途径）职业中毒主要形式及进入人体的途径4）影响毒物作用的因素）影响毒物作用的因素20002000年各国化学事故人员死亡总数统计年各国化学事故人员死亡总数统计危险化学品安全生产形势危险化学品安全生产形势氯、氨、硫化氢和氮氧化物等刺激性气体引起氯、氨、硫化氢和氮氧化物等刺激性气体引起的上呼吸道炎症、化学性肺炎、肺水肿群体性的上呼吸道炎症、化学性肺炎、肺水肿群体性发病事件频繁发生，甚至造成群死群伤。在山发病事件频繁发生，甚至造成群死群伤。在山东、江苏和新疆等地多次发生由于接触氯气、东、江苏和新疆等地多次发生由于接触氯气、氨和氮氧化物引起急性职业性呼吸疾病。氨和氮氧化物引起急性职业性呼吸疾病。职业性肿瘤的发病情况也十分严峻，尤其在中职业性肿瘤的发病情况也十分严峻，尤其在中小企业中接触各类致癌物的情况十分严重小企业中接触各类致癌物的情况十分严重 ，紧急情况发生时，也需要救援队伍的支援，也紧急情况发生时，也需要救援队伍的支援，也会不同程度的接触高浓度的致癌物质。会不同程度的接触高浓度的致癌物质。2 2）化学毒物及）化学毒物及）化学毒物及）化学毒物及分类分类分类分类(chemical toxicity)(chemical toxicity)如硫化氢、液氨、液氯等如硫化氢、液氨、液氯等如硫化氢、液氨、液氯等如硫化氢、液氨、液氯等还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。n n据中毒来源和用途分：据中毒来源和用途分： 3.农药农药 3 3）职业中毒主要的三种形式）职业中毒主要的三种形式急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 亚急性中毒亚急性中毒3）生产性毒物进入人体的途径：）生产性毒物进入人体的途径：生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体经消化道较少经消化道较少1、呼吸道、呼吸道最常见最重要的途径。最常见最重要的途径。2、皮肤、皮肤如有机磷、苯胺、如有机磷、苯胺、3、消化道、消化道化学毒物在体内代谢化学毒物在体内代谢n n吸收吸收吸收吸收：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。n n代谢代谢代谢代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300300300300倍。倍。倍。倍。n n排出排出排出排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生及生及生及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。铅、汞、砷等可由乳汁排出。铅、汞、砷等可由乳汁排出。铅、汞、砷等可由乳汁排出。4）影响毒物作用的因素）影响毒物作用的因素n n理化性质：理化性质：理化性质：理化性质：n n化学物的毒性与其化学结构有密切关系，化学物的毒性与其化学结构有密切关系，化学物的毒性与其化学结构有密切关系，化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。n n个体的易感性：个体的易感性：个体的易感性：个体的易感性：n n对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关营养、健康状况、生活习惯等有关营养、健康状况、生活习惯等有关营养、健康状况、生活习惯等有关3、中毒的识别与评估、中毒的识别与评估1）化学毒物种类和存在场所、部位）化学毒物种类和存在场所、部位2）伤害特点）伤害特点3）毒物作用）毒物作用4）化学品安全标签）化学品安全标签1 1）化学毒物种类和存在场所、部位）化学毒物种类和存在场所、部位金属及类金属金属及类金属铅、锰、汞等铅、锰、汞等有机溶有机溶剂剂如如苯苯、甲苯、甲苯刺激性气体刺激性气体主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。 窒息性气体窒息性气体如如一氧化碳一氧化碳、硫化氢等、硫化氢等苯苯的的氨氨基基和和硝硝基基化化合合物物常常见见的的有有苯苯胺胺、苯苯二二胺胺、联联苯胺等。苯胺等。原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在形态可以固体、液体、气体存在于生产环及废渣中存在形态可以固体、液体、气体存在于生产环境中。境中。2）伤害特点）伤害特点n n危险化学品引起伤害特点：危险化学品引起伤害特点：危险化学品引起伤害特点：危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛，流泪致盲；刺激眼睛，流泪致盲；刺激眼睛，流泪致盲；刺激眼睛，流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；灼伤皮肤，溃疡糜烂；灼伤皮肤，溃疡糜烂；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤呼吸道，胸闷窒息；损伤呼吸道，胸闷窒息；损伤呼吸道，胸闷窒息；损伤呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏迷；麻痹神经，头晕昏迷；麻痹神经，头晕昏迷；麻痹神经，头晕昏迷；燃烧爆炸，物毁人亡；燃烧爆炸，物毁人亡；燃烧爆炸，物毁人亡；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引起器官功能障碍。进入机体引起器官功能障碍。进入机体引起器官功能障碍。进入机体引起器官功能障碍。局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。缺氧：缺氧：缺氧：缺氧：COCOCOCO、氰化物等。、氰化物等。、氰化物等。、氰化物等。麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类酚类酚类酚类受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。急性中毒的临床表现急性中毒的临床表现n n皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；强碱等；强碱等；强碱等；发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。产生黄疸。产生黄疸。产生黄疸。n n眼：眼：眼：眼：瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳瞳瞳瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。3）毒物作用）毒物作用神经系统神经系统神经系统神经系统： 昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。失常等。失常等。失常等。呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统： 1 1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；有机磷农药中毒有蒜味；有机磷农药中毒有蒜味；有机磷农药中毒有蒜味； 2 2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢； 3 3呼吸减慢：催眠药和吗啡；呼吸减慢：催眠药和吗啡；呼吸减慢：催眠药和吗啡；呼吸减慢：催眠药和吗啡； 4 4肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药循环系统循环系统循环系统循环系统： 心律失常、心脏骤停等心律失常、心脏骤停等心律失常、心脏骤停等心律失常、心脏骤停等 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统： 急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。 血液系统血液系统血液系统血液系统： 溶血性贫血：如砷化氢等；溶血性贫血：如砷化氢等；溶血性贫血：如砷化氢等；溶血性贫血：如砷化氢等； 白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等； 出血：如阿司匹林、化疗药等。出血：如阿司匹林、化疗药等。出血：如阿司匹林、化疗药等。出血：如阿司匹林、化疗药等。 凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。发热发热发热发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。休克休克休克休克 诊断依据n n毒物接触史毒物接触史n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查询问要点（接触来源及分类）n n对生活性中毒对生活性中毒n n对对COCO中毒中毒n n如怀疑食物中毒如怀疑食物中毒n n水源污染和食物污染中毒水源污染和食物污染中毒n n对职业中毒对职业中毒临床表现n n对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。急性中毒的可能。n n 对原因不明的贫血、白细胞减少、血对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。要考虑到中毒的可能性。实验室检查n n急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。n n对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。在，有助于确定诊断。在，有助于确定诊断。在，有助于确定诊断。n n特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如COCOCOCO中毒可检测血中的中毒可检测血中的中毒可检测血中的中毒可检测血中的COHbCOHbCOHbCOHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。测定等。测定等。测定等。4）化学品安全标签）化学品安全标签4、中毒的急救技术及处置原则、中毒的急救技术及处置原则1）化学事故的预防）化学事故的预防2）化学性中毒现场应急）化学性中毒现场应急3 3）治疗原则）治疗原则）治疗原则）治疗原则4 4）常见几种毒物中毒的急救处理要点）常见几种毒物中毒的急救处理要点）常见几种毒物中毒的急救处理要点）常见几种毒物中毒的急救处理要点1）化学事故的预防）化学事故的预防（1 1 1 1）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。操作，不违章使用。操作，不违章使用。操作，不违章使用。（2 2 2 2）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。整、密封保存、避热、避光、远离火种。整、密封保存、避热、避光、远离火种。整、密封保存、避热、避光、远离火种。（3 3 3 3）居室内不要存放危险化学品。）居室内不要存放危险化学品。）居室内不要存放危险化学品。）居室内不要存放危险化学品。（4 4 4 4）乘船、乘车不携带危险化学品。）乘船、乘车不携带危险化学品。）乘船、乘车不携带危险化学品。）乘船、乘车不携带危险化学品。（5 5 5 5）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体2）化学性中毒现场应急）化学性中毒现场应急（1 1） 疏散与隔离疏散与隔离疏散与隔离疏散与隔离（2 2）切断电源并消除火源）切断电源并消除火源）切断电源并消除火源）切断电源并消除火源（3 3）保护应急人员）保护应急人员）保护应急人员）保护应急人员（4 4）现场毒物监测和毒物健康影响评价）现场毒物监测和毒物健康影响评价）现场毒物监测和毒物健康影响评价）现场毒物监测和毒物健康影响评价（5 5）泄漏控制）泄漏控制）泄漏控制）泄漏控制（6 6）现场分区和警示标识）现场分区和警示标识）现场分区和警示标识）现场分区和警示标识3）治疗原则）治疗原则n n立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场n n清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物n n如有可能，选用特效解毒药如有可能，选用特效解毒药n n对症治疗对症治疗停止接触毒物停止接触毒物n n撤离中毒现场撤离中毒现场n n脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等肤、毛发、眼、伤口等n n特殊毒物对清洗与清除的要求不同特殊毒物对清洗与清除的要求不同n n 导泻导泻n n 灌肠灌肠n 洗胃洗胃清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物n n催吐催吐催催 吐吐n n神志清楚且能合作时，饮温水神志清楚且能合作时，饮温水300-300-500500mlml，然后自己用手指、压舌板或然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。也可用药物如吐根糖浆催吐。n n注意：注意： 2. 2.腐蚀性毒物，禁忌催吐腐蚀性毒物，禁忌催吐洗洗 胃胃n n时间：服毒后时间：服毒后时间：服毒后时间：服毒后6 6 6 6h h h h内有效。（一般应在医院和医生内有效。（一般应在医院和医生内有效。（一般应在医院和医生内有效。（一般应在医院和医生指导下进行）指导下进行）指导下进行）指导下进行）n n量：每次量：每次量：每次量：每次200-250200-250200-250200-250mlmlmlml，总量至少总量至少总量至少总量至少2-52-52-52-5L L L L，甚至甚至甚至甚至6-86-86-86-8L L L L。n n洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。n n注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。禁忌。禁忌。禁忌。2.2.2.2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.3.3.3.昏迷患者昏迷患者昏迷患者昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。插管易至吸入性肺炎，应慎重。插管易至吸入性肺炎，应慎重。插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.4.4.4.食管静脉曲张患食管静脉曲张患食管静脉曲张患食管静脉曲张患者也不宜洗胃。者也不宜洗胃。者也不宜洗胃。者也不宜洗胃。5.5.5.5.判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。n n方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔50505050cmcmcmcm；可吸出胃液；可吸出胃液；可吸出胃液；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到“咕噜咕噜咕噜咕噜”声。声。声。声。导导 泻泻n n以清除进入肠道内的毒物，一般不用以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。n n注意：镁离子对中枢神经系统有抑制注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。都不宜使用。灌灌 肠肠n n适于口服中毒，超过适于口服中毒，超过6h以上，以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。物（如阿片类、颠茄类）。n n高位连续多次灌肠。高位连续多次灌肠。已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出n n利尿利尿n n供氧供氧n n透析透析n n血液灌流血液灌流4）常见几种毒物中毒的急救处理要点）常见几种毒物中毒的急救处理要点n n金属中毒金属中毒n n亚硝酸盐、苯胺等中毒亚硝酸盐、苯胺等中毒n n阿片类麻醉药的解毒药阿片类麻醉药的解毒药n n氰化物中毒氰化物中毒 n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒 金属中毒解毒药金属中毒解毒药n n此类药物多属螯合剂，可与多种此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种：由尿排出。有以下几种： 依地酸钙钠依地酸钙钠 二巯丙醇二巯丙醇 二巯丙磺酸钠二巯丙磺酸钠 二巯丁二钠二巯丁二钠高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药n n如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用中毒，可用小剂量小剂量1%1%亚甲蓝亚甲蓝5-5-1010ml(1-2mg/kg)ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射，稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。红蛋白还原为正常血红蛋白。n n注意：大剂量效果相反，可产注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。生高铁血红蛋白血症。氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药n n亚硝酸盐亚硝酸盐- -硫代硫酸钠法：硫代硫酸钠法：适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫 氰酸盐排出氰酸盐排出氰酸盐排出氰酸盐排出体外。体外。体外。体外。有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药n n阿托品胆碱酯酶复能剂阿托品胆碱酯酶复能剂中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药n n纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、如安定中毒以及急性酒精中毒、n n氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。抗药。对症治疗对症治疗n n很多急性中毒并无特殊解毒药，很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于对症治疗是很重要的，其重点在于保护生命脏器保护生命脏器（如心、脑、肺、肾、（如心、脑、肺、肾、肝等），肝等），使其恢复功能使其恢复功能，以帮助患，以帮助患者渡过难关。者渡过难关。重大事故应急演习策划与评审重大事故应急演习策划与评审1 1、珠海、珠海“616”“616”特大火灾与厂房倒塌事特大火灾与厂房倒塌事故故 2 2、川东钻探公司、川东钻探公司“12.23”“12.23”井喷特大事故井喷特大事故3 3、重庆天原化工厂氯气泄漏及爆炸事故、重庆天原化工厂氯气泄漏及爆炸事故4 4、京沪高速路液氯泄露事故、京沪高速路液氯泄露事故5、案例练习与实践、案例练习与实践谢谢 谢谢! !邢邢 娟娟 娟娟