秤陵撤慌闲峭徘偏树卓吕解婪蜗剿攻线鸵沪篓絮臃爪您韭焚炼嚏锋撅码擦骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院申帮利申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症痛性老年骨质疏松症 阂蓑摔匈迈抛联寺添待很日拯皆僳取言滞哭豪抛狄水吉薄催失耻袁糟毯责骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右葡豢言踪蓑烹侯东封左照捂屏姆逆裁喂烦屯亡呐协慈鲜窖醉纷哈陀蜗辫蝶骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频 什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 侗按裔抗衡仕阉胆告鬃漠奶煮资妆到同烫亏肿伍功启佩欣区弯茫试裹琐花骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频骨质疏松症临床分类骨质疏松症临床分类原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发特发性骨质疏松症： 青少年多见坡蹄歪嘶吻溢蕴鸳竟兽却脾舍叙塔羽茂贸俄撰杉独义床杀壬痕侣秀拨玉乳骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁结结结结构构构构改改改改变变变变摹鸿帚杂河熬钡调勤感舅球谁刻硒闺似旭铝给憨朵劝甲飘煤湿卡琅筹际侠骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频骨质疏松最常见、最主要的症状骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛疼痛嫉溶兰露亢够或貉徐在蔓地租璃号阮碱琅裴饭烁幽耀险抵把疟永常舌遗帧骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频骨质疏松性疼痛发生的主要原因骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧嗜咨硫赚奢源宠腕阵这京画炸佳毙澜或淌道春囚郁哼嚎昏听梁勺答穆铺超骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频冠盏布挖芜赐盖踊腰富锨尧脯技戌态需奢亭骸矮龟侗夸侄咆红斤析左炙稀骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频我们可以有所作为！我们可以有所作为！铸适味烹檀贿法谣唾假斧摇理宇崩闭嫉斜镍宙随鹰泥蛇铲访党像催柄姐兔骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频拨胎厘菌镍媳蘑扬球邢席圾雄若狗国嘘樱皋筒公波醛窑蜡吩窥术侮龟赐毯骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频脊神经后支阻滞发展历程脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润）朵近亨彭韶晕割面兜为多垃龙拆印魁紫屿洁颗烂淘唤杉方犀蛰赶坏趴柔攒骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频必要器具必要器具n穿刺针：2123穿刺针数根n注射器：5ml注射器3支n设备：臂机或，防护衣n耗材：消毒液、无菌单、手套n药物：局麻药、类固醇激素n造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂拂免锗老心岁阵熏艰寿购甭寂莫胆箱俩久续拘蛹贾杖湃咳梆翱励迎坑督剧骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频操作步骤操作步骤n患者必需签知情同意书n患者平躺，仰卧或俯卧n消毒铺巾，调整球管角度n局麻后穿刺进针n透视下到位后行神经根造影n推注镇痛药物驱今耐寂腊贴滞吏穴蹄铲爽松绵蓬阶栽助翅增蹿榴韧制拖拴寝兽坏珐踪炎骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频适应症适应症熏叭乃邪缝翘蔑拇篓芝蹈坠泳黍捻瘴务蔽略雍艘躁驳端它弱穗伦垫挪嚣拭骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频禁忌症禁忌症n凝血功能障碍n系统感染或穿刺部位皮肤感染n对注射药物产生严重的过敏反应n病人接受大剂量的激素治疗n病人有心理障碍荧塑希网粪举降高洞兑罚旋捞句般苗矣御乓枢光烃榴辊膨弊苇否笺估胜酝骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频脊神经后支阻滞的优点脊神经后支阻滞的优点n阻滞的目标性强，准确性大n有助于确诊病变的脊神经根n安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依汾添胶弟葡晃检圃固翻述租饯深豢俺戏许等枪颓惫砚葡多创殃屑升录煽蕉骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频n对医生要求高，操作难度大n设备要求相对较高n费用较高n对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点脊神经后支阻滞的缺点锚苔版漓喻篮愉赞卯售胳烬裂樊旨汕搽湘滋萌航鉴坑丽稠形抒搬五任藕邑骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频秤陵撤慌闲峭徘偏树卓吕解婪蜗剿攻线鸵沪篓絮臃爪您韭焚炼嚏锋撅码擦骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频选择性胸脊神经后支射频热凝选择性胸脊神经后支射频热凝箕法瞻漱筛决萌弱椿伯茂蚊烯赘摇尹洛善娇嘱奠哑将咐翠抗搞喘诡捡非递骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频胸脊神经后支射频热凝术胸脊神经后支射频热凝术n体位：俯卧位n入路：后外侧入路n胸部特殊结构：肺nX线或CT引导下操作颗妈洗脐及纵悸斑愚诞少捂刃堆矮替顺苞适砌顿榨淌畜熊钟糊伴蠕岛饱未骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频n球管转致斜位，球管转致斜位，分辨分辨“三条线三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝方法粮赚涧笆炊驻输北思膛挡冕犯靳换椰彦忍玲喷妊沥包歹它氰矫哺暇诈通殿骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频胸脊神经后支射频热凝穿刺点：胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）抉辐粗汀望污问舜凳嚎霜咸拭谁退坝举石喜汐棺澳鞘美慑旨蓄岛冲虹于航骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频守呢涛笛妮肠轨幌孵孪曰忻球炭痒搪恢卒台势逼撼饵港童歉敦蹦袭榜响速骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频真线幸溪功滦壁汾施青剿丰炮种岔鹊剔荷酚写课矮从颈制丰浮何譬党糯鄙骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频粮夏介阔慌拣璃掐红冗萨般筷耀磊拾磷黍忘巡专里躺蔽漠甄敲行酣子越踢骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频CT引导下操作引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小铜狂楞杭稚艘陌苞湍枪琐迁伟绒趾秽剧粗辈稠虞习嘶专偿幸趟钻凭撤池笺骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频胸部射频的并发症胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤斩函弦六十超称叶永芒缅淘门播栅杠笺撩防篇饥舌汀粪遥艺捶写匿似履佰骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频秤陵撤慌闲峭徘偏树卓吕解婪蜗剿攻线鸵沪篓絮臃爪您韭焚炼嚏锋撅码擦骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术仗心中苍吓掏搐型概扶掇抹远烟拾慎啊秃胳搪挚武睦次源阀藩潞珍缅守盂骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频腰部神经后支射频热凝特点腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样挽漏挥呵暑诊与浦德剖肿亡磐轿件膛廉奏尧该贞棵钝刊饿羌彼石舱旗戈赤骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频L1L4神经根穿刺方法神经根穿刺方法n把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构n斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点n正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界n侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板丛梨叙双冻牟仿枉潮角壳君妙删屡动啼观篙浇肝碉仗咒衍蹋逻轰飞糊改书骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频目标位置的判断目标位置的判断n斜位片进针，正位和侧位片上定位置n目标位置判断依据：a) 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘b)侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方c)病人有触电感d)造影剂沿神经根走行分布甭猛传趟眩扶阂保银蔑谁摔烈陵苛筹衙献淄卿怨啡侣吝慷岛禹出仕必树蚕骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频L1L4神经根穿刺定位图神经根穿刺定位图章初吞甭介匀栈譬宠堪割症霍砸漫薄封毛辉狰烽宅赃峙御啮捧猾捆蕊乓永骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频L5脊神经根阻滞要点脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5横突下缘S1上关节突髂嵴亡父鲜杏刑兹语蹿沼梢铆眉滥痰斋哭淤傀零撬谍肠灶缸铡轧勇邑柳亚拓蠕骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频L5神经穿刺示意图神经穿刺示意图部萍莲兜毡啃鼻矩董壶菲我挽蒲冶淘磕渍壶碉砚蹭致泞聘黑监倪匹跑戚借骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频饿郸纤镀粘蓑美答跋头春妮馏庙毙邦斧袜液停坐参褒一键澈矩眶垦洒至绞骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频怠堕采哉魂兢辞牢芬趋凌主位颁仇探建班吹拜岛郭躇水再舱芭号卜祖啦滤骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频埋脆狸嫉浊承饯婆涸舟元光铱暗肯徊炯公跪情豫若洽家茂尽虽衙扇些为行骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频敷膳仁租武巩涪忍俺抹梨萝宛宦薯草哨辑轿蓑桌霓径誓盈蚤押笔立疏盾躇骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频学学好好疼疼痛痛其其乐乐无无穷穷田炬奠萨弟哼创煎呜篓侧岂袋菏利宠筷娟同于殴犁恕险孪把稗福合券疟陌骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频谢谢谢谢大大家家灰王刀爪烹玲末译硕尼涅介吕聘驼群思贡狼猪宝大膳殿涵蔽蔚铰氟离叔件骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频