中中 医医 儿儿 科科 学学2021/8/61第一章第一章 儿科学发展简史儿科学发展简史v教学目的和要求：v 1、了解儿科学的形成与发展简史。v 2、掌握历代儿科名家学术观点。v 3、掌握明清时代中医预防学方法。v教学重点、难点：v 重点：1、钱仲阳对儿科学的贡献。v 2、万全对儿科生理、病理三有余四不足的 v 认识。2021/8/62第一节第一节 儿科学发展简史儿科学发展简史 儿科学在我国已有悠久的历史，它是祖国医学的重要组成部分。历代医家勇于实践，刻苦钻研，大胆创新，使中医儿科学不断向前发展，并积累了丰富的临床经验与理论知识、对中华民族的繁衍昌盛作出了重大贡献，共分5个阶段。2021/8/63一、秦汉时代一、秦汉时代为为祖祖国国医医学学儿儿科科学学萌萌芽芽阶阶段段。秦秦汉汉以以前前，从从夏夏商商至至周周代代，祖祖国国医医学学已已逐逐渐渐发发展展起起来来，至至春春秋秋战战国国时时期期已已是是名名医医辈辈出出。如如史记史记扁颂列传扁颂列传扁鹊在秦为扁鹊在秦为“小儿医小儿医”。颅颅囟囟经经为为我我国国第第一一部部儿儿科科学学专专著著，亦亦是是世世界界上上最最早早的的医医学学儿儿科科学学专专著著，本本书书主主要要学学术术观观点点，提提出出了了“纯纯阳阳”的的学术思想。学术思想。2021/8/64二、隋唐时代二、隋唐时代 为为儿儿科科学学奠奠基基阶阶段段。随随着着社社会会生生产产力力的的不不断断发发展展，经经济济文文化化也也不不断断得得到到新新的的发发展展，时时至至隋隋唐唐已已为为祖祖儿儿科科学学的的发发展展奠奠定定了了基基础础。如如：1、唐唐代代太太医医暑暑内内设设医医博博士士教教授授生生徒徒：专设少小科、学制为专设少小科、学制为5年。年。 2、千金要方千金要方把小儿疾病分为九门，出以方药。把小儿疾病分为九门，出以方药。2021/8/65三、宋金元时代三、宋金元时代 为为祖祖国国医医学学冒冒盛盛时时期期。宋宋金金元元时时代代，由由于于经经济济文文化化的的发发展展，火火药药、指指南南针针、印印刷刷术术三三大大科科学学技技术术的的发发明明，对对祖医学的发展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：祖医学的发展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：2021/8/661、宋宋代代：钱钱仲仲阳阳小小儿儿药药证证真真诀诀的的问问世世。A、创创立立了了五五脏脏证证治治法法则则B、首首创创小小儿儿体体质质为为“脏脏腑腑柔柔弱弱，成成而而未未全全，全全而而未未壮壮，易易虚虚易易实实，易易寒寒易易热热”的的学学术术观观点点，为为后后世世认认识识小小儿儿生生、病病理理及及体体质质特特点点开开创创了了先先河河。C、首首先先提提出出疳疳为为脾脾胃胃病病D、首首创创六六味味地地黄黄丸丸补补肾肾中中之之水水为为后后世世医医家家广泛加味运用。广泛加味运用。2021/8/672、南南宋宋：董董汲汲小小儿儿斑斑疹疹备备急急方方论论，善善用用寒寒凉凉诊诊治治麻麻、痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。3、南南宋宋：陈陈文文中中小小儿儿痘痘疹疹方方论论、小小儿儿病病源源方方论论，痒痒用用温温补补法法以以诊诊治治痘痘、疹疹疾疾病病，至至此此儿儿科科学学术术界界寒寒凉凉与与热热两派产生学术争鸣。两派产生学术争鸣。2021/8/684、金元四大家：、金元四大家： 刘刘完完素素主主火火热热论论。提提出出“小小儿儿病病毒毒、纯纯阳阳、热热多多冷冷少少也。也。”主张善用寒凉。主张善用寒凉。 李李东东垣垣主主脾脾胃胃论论。提提出出“百百病病皆皆由由脾脾虚虚而而致致” ，小小儿儿“脾常不足脾常不足”，故善用补中益气汤调理脾胃。，故善用补中益气汤调理脾胃。 张张从从正正主主邪邪实实论论。认认为为一一切切疾疾病病皆皆由由邪邪气气入入侵侵而而致致，故故主主张张用用攻攻下下法法驱驱除除病病邪邪，为为治治疗疗儿儿科科热热病病采采用用“上上病病治治下下”提供了理论依据。提供了理论依据。2021/8/69 朱丹溪主阴常不足，阳常有余的观点，朱丹溪主阴常不足，阳常有余的观点，对认识小儿阴不足，阳有余及热病易伤稚阴对认识小儿阴不足，阳有余及热病易伤稚阴而采用滋阴降火之法产生了具大影响。而采用滋阴降火之法产生了具大影响。 四、明清时代四、明清时代 为儿科学进一步发展阶段。其主要成就是：为儿科学进一步发展阶段。其主要成就是： 1、预防医学：始于人痘接种法，开创世界、预防医学：始于人痘接种法，开创世界免疫学的先河，防止天花、麻疹。免疫学的先河，防止天花、麻疹。 2、万全：提出了小儿的生理、病理特点为三有余四不足。、万全：提出了小儿的生理、病理特点为三有余四不足。 2021/8/610 3、陈飞霞：首创了小儿指纹三关望诊，、陈飞霞：首创了小儿指纹三关望诊，为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响的贡献，至今仍广泛地应用儿科临床。的贡献，至今仍广泛地应用儿科临床。 五、新中国五、新中国 为儿科学成熟阶段为儿科学成熟阶段 1、政府重视，机构齐全：从中央到地、政府重视，机构齐全：从中央到地方，层层有专门的卫生行政机构。方，层层有专门的卫生行政机构。 2021/8/611 2、预防工作抓实有效：防保工作从娃娃、预防工作抓实有效：防保工作从娃娃抓起，遇到了一些急性传染病的发病。并提抓起，遇到了一些急性传染病的发病。并提出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防措施，提高了儿童健康生存质量。措施，提高了儿童健康生存质量。 3、中西医融会贯通，发挥临床治疗的最、中西医融会贯通，发挥临床治疗的最大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相取长补短，积极改善中医药剂型与专病研取长补短，积极改善中医药剂型与专病研究，提高了临床诊疗效果。究，提高了临床诊疗效果。2021/8/612 4、中外医学交流：通过每年国内、外学、中外医学交流：通过每年国内、外学术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高认识，增进新知。认识，增进新知。 5、教育体系完备：各省地市政府机构创、教育体系完备：各省地市政府机构创办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的发展。卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的发展。2021/8/613第一章第一章 第三、四节生理病理特点、生长发育第三、四节生理病理特点、生长发育教学目的和要求： 1、熟悉儿科生长发育的一般规律。 2、掌握生理特点与病理特点。 3、掌握生理常数计算公式。教学重点、难点： 重点：1、小儿为何易患脾肺二经病证？ 2、小儿发病可何易寒易热，易虚易实？ 难点：小儿变蒸的含义与实质是什么？2021/8/614一、生理特点一、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充（一）脏腑娇嫩，形气未充 是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。精血是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。精血津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、不成熟。正如钱仲阳所云：不成熟。正如钱仲阳所云：“小儿五脏六腑，小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮成而未全，全而未壮”；这种阴未充阳未长的；这种阴未充阳未长的生理特点称之为生理特点称之为“稚阴稚阳稚阴稚阳”之体。小儿生长之体。小儿生长发育的过程是阴长而阳充。这种维阴稚阳的发育的过程是阴长而阳充。这种维阴稚阳的生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。2021/8/615例如：肺系发育不完善例如：肺系发育不完善肺气不足（易感肺气不足（易感冒）冒） 1、上呼吸道（从鼻至喉）鼻咽腔小鼻毛、上呼吸道（从鼻至喉）鼻咽腔小鼻毛少，血管丰富局免疫力少，血管丰富局免疫力易感染而且呼吸易感染而且呼吸困难困难 喉腔狭声带及粘膜薄弱喉腔狭声带及粘膜薄弱 感染后易患感染后易患咽喉炎声带嘶哑咽喉炎声带嘶哑 耳咽管呈水平耳咽管呈水平上感后易患上感后易患中耳炎中耳炎 。2021/8/616 2、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎症刺激防御力症刺激防御力易感染气管炎、肺炎等。易感染气管炎、肺炎等。 肺部发育：肺泡数目少，弹力纤维运动肺部发育：肺泡数目少，弹力纤维运动差差肺间质及血管丰富肺间质及血管丰富感染后由于鼓胀不感染后由于鼓胀不充分充分肺不张。肺不张。 炎症渗出充血水肿炎症渗出充血水肿呼吸面积减少，呼吸呼吸面积减少，呼吸困难，青紫发绀。困难，青紫发绀。 2021/8/617 其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全使得功能活动不健全使得功能活动不健全易感冒，感冒后又易感冒，感冒后又易向下呼吸道扩展出现肺炎等。易向下呼吸道扩展出现肺炎等。 消化系统：消化系统：消化力薄弱称之为消化力薄弱称之为“脾常不足脾常不足”。 1、胃体发育、胃体发育 新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳溢乳溢乳 婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌不足，腺体少婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌不足，腺体少消化不良消化不良2021/8/6182、肠道、肠道 粘膜血管及绒毛发育好粘膜血管及绒毛发育好吸收力良好吸收力良好 渗透性别高渗透性别高肠内毒素易吸收而中毒肠内毒素易吸收而中毒乙状结肠乙状结肠较长易便秘发生巨结肠证。较长易便秘发生巨结肠证。肠系膜活动度较大肠系膜活动度较大易发生肠套叠，肠扭转易发生肠套叠，肠扭转等。等。泌尿系统：浓缩回吸收力泌尿系统：浓缩回吸收力称之为称之为“肾常虚肾常虚”。1、输输尿尿管管短短而而粗粗，变变曲曲度度大大易易感感染染梗梗阻阻 引引起起肾肾脏脏病病变变如肾盂肾炎。如肾盂肾炎。 2021/8/6192、膀胱发育（新生儿容量为、膀胱发育（新生儿容量为50ml，周岁时，周岁时200ml）乳儿较成人位稍高，充盈时易触乳儿较成人位稍高，充盈时易触及乳婴泌尿量相对及乳婴泌尿量相对，容量小，容量小排尿频数。排尿频数。 男孩男孩56cm 女孩女孩13cm 3、尿道发育、尿道发育短为主短为主故易上故易上行感染行感染2021/8/6204、肾脏、肾脏回吸收力差回吸收力差肾阀回吸收糖质只为成人的肾阀回吸收糖质只为成人的 2035%左右故静脉输入或食左右故静脉输入或食 糖过多时可出现糖尿。糖过多时可出现糖尿。排泄力差排泄力差新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸 盐盐故治疗时补水钠过多故治疗时补水钠过多易水易水 肿。肿。浓缩力差浓缩力差新生儿显著，成人尿中尿素可比新生儿显著，成人尿中尿素可比 血浆高血浆高4倍而新生儿则缺乏这种浓倍而新生儿则缺乏这种浓 缩力。缩力。2021/8/621 疾病特点疾病特点肾盂肾炎发病率较高，肾病多肾盂肾炎发病率较高，肾病多见于年长儿。临床上肾炎较早并发心衰及驰见于年长儿。临床上肾炎较早并发心衰及驰张热伴惊厥而无膀胱刺激证，因此，小儿发张热伴惊厥而无膀胱刺激证，因此，小儿发热不明原因者，应查尿常规未排除肾盂肾炎。热不明原因者，应查尿常规未排除肾盂肾炎。 综上所述：由于肺、脾、肾三个系统的解综上所述：由于肺、脾、肾三个系统的解剖生理决定脏腑组织器官发育不完善剖生理决定脏腑组织器官发育不完善从而从而造成功能活动亦不健全。造成功能活动亦不健全。 2021/8/622（二）生机蓬勃，发育迅速（二）生机蓬勃，发育迅速 是指小儿生命力特别旺盛的一种生理现是指小儿生命力特别旺盛的一种生理现象，古人称之谓象，古人称之谓“纯阳纯阳”，其具体体现是生理常，其具体体现是生理常数中各项计算公式的数据与成人不同，这种数中各项计算公式的数据与成人不同，这种“纯阳纯阳”现象年龄越小越明显。现象年龄越小越明显。 2021/8/623 为何有这些特点：为何有这些特点：1、与生命运动规律有、与生命运动规律有关关任何有生命的东西都具有由不成熟至成任何有生命的东西都具有由不成熟至成熟方面发展规律，人体亦如此，这与脏腑娇熟方面发展规律，人体亦如此，这与脏腑娇嫩，形气未充成矛盾的运动。嫩，形气未充成矛盾的运动。2、与肝常有、与肝常有余，阳气升发有关余，阳气升发有关肝阳升发，促进五脏六肝阳升发，促进五脏六腑俱荣，故有腑俱荣，故有“纯纯 阳阳”之说。之说。2021/8/624二、病理特点二、病理特点 原因原因与生理上脏腑娇嫩有关与生理上脏腑娇嫩有关 发病特点发病特点多肺系及消化系疾病多肺系及消化系疾病 病性病性热病多寒病少热病多寒病少（二）传变速（二）传变速易寒易热，易虚易实。这与易寒易热，易虚易实。这与稚阴稚阳之体有关。如肺炎喘嗽本属实热证稚阴稚阳之体有关。如肺炎喘嗽本属实热证易并心衰老，此即属易寒易热之例，再如小易并心衰老，此即属易寒易热之例，再如小儿泄泻后易致气阴两伤或伤阳泻，这即是易儿泄泻后易致气阴两伤或伤阳泻，这即是易实易虚之例。实易虚之例。（一）易于发病（一）易于发病2021/8/625（三）易趋康复三）易趋康复主要与脏气清灵、生机旺主要与脏气清灵、生机旺盛有关。盛有关。 病因单纯，少有痼病宿痰病因单纯，少有痼病宿痰肿瘤、癌症溃疡肿瘤、癌症溃疡 病肝硬化少见病肝硬化少见 情绪单纯少有五志之火情绪单纯少有五志之火内伤杂病精神病、内伤杂病精神病、 脑中风少见脑中风少见 活力充沛，修复力强活力充沛，修复力强病轻不药而愈，病重病轻不药而愈，病重 治疗及时病程短易治愈。治疗及时病程短易治愈。 脏气清灵脏气清灵的体现是的体现是2021/8/626三、年龄分期三、年龄分期 小儿年龄分期标志着生长发育的各个阶段小儿年龄分期标志着生长发育的各个阶段的生理特点以及与疾病之间关系。根据其解的生理特点以及与疾病之间关系。根据其解剖、生理、病理特点，将其分为六大阶段。剖、生理、病理特点，将其分为六大阶段。各期之间即有区别，又有联系，有利于指导各期之间即有区别，又有联系，有利于指导保健和防治疾病。保健和防治疾病。2021/8/6271、胎儿期：从受孕到分娩共、胎儿期：从受孕到分娩共40周周营养供给营养供给母体气血通过胎盘动静脉循环完母体气血通过胎盘动静脉循环完 成，故孕妇此期是关健。成，故孕妇此期是关健。孕妇注意：调饮食孕妇注意：调饮食多样化多样化 畅情志畅情志利气血循环利气血循环 防感染防感染防先天畸型防先天畸型 禁乱药禁乱药优生条件优生条件2021/8/6282、新生儿期：生后一个月之内的小儿。、新生儿期：生后一个月之内的小儿。 生理特点：生理特点：A、体重增长迅速、体重增长迅速 B、呈睡眠、呈睡眠状状C、胎黄、脱水热、体重、胎黄、脱水热、体重、马牙等。、马牙等。 病理特点：病理特点： A、胎源性疾病如先天畸型，宫内产时产、胎源性疾病如先天畸型，宫内产时产后感染疾病。后感染疾病。B、反应性差、反应性差 C、死亡率高、死亡率高注意点：注意点：A、保暖、保暖 B、皮肤粘膜护理、皮肤粘膜护理C、预防、预防 注射破伤风抗毒素及乙肝疫苗。注射破伤风抗毒素及乙肝疫苗。2021/8/6293、婴儿期：生后、婴儿期：生后1个月到个月到12个月个月生理特点：生理特点：A、生长发育特别迅速、生长发育特别迅速 B、脾常不、脾常不足足C、对营养物质需求较成人迫切、对营养物质需求较成人迫切病理特点：（主要指生后病理特点：（主要指生后6个月开始）个月开始） A、易患呼吸与消化系统疾病、易患呼吸与消化系统疾病 B、易发生营养不良症、易发生营养不良症喂养注意：以乳食品为主，及时加添辅食，喂养注意：以乳食品为主，及时加添辅食， 补充维生素补充维生素D早晒太阳，防止佝偻早晒太阳，防止佝偻 病。病。2021/8/6304、幼儿期：、幼儿期：13岁小儿岁小儿 生理特点：生理特点：A、生长发育较婴儿期缓慢、生长发育较婴儿期缓慢 B、乳牙出齐、语言、动作思维、乳牙出齐、语言、动作思维 发展迅速发展迅速病理特点：病理特点：A、急性呼吸道传染病及消化系统、急性呼吸道传染病及消化系统 疾病。疾病。注意点：断乳后合理喂养注意点：断乳后合理喂养2021/8/6315、幼童期：、幼童期：37周岁儿童周岁儿童生理特点：生理特点：A、精神发育较快、精神发育较快 B、好奇心大、好奇心大 B、头围接近成人、头围接近成人病理特点：病理特点：A、变太反应性疾病：风湿热、水、变太反应性疾病：风湿热、水 肿肿 B、传染病、传染病2021/8/632第一章第一章 第五、六节第五、六节 四诊与治法四诊与治法教学目的和要求： 1、掌握四诊在儿科学中独特的诊病方法。 2、掌握内治法用药特点 3、掌握西药剂量计算方法。教学重点、难点： 重点：1、望神、形态诊断与体征临床主病。 2、指纹望诊的临床意义与现代医学 的关系。2021/8/633一、望诊一、望诊 望诊包括总体望诊与局部望诊。总体望诊望诊包括总体望诊与局部望诊。总体望诊包括望神色、望形态。局部望诊包括审苗窍、包括望神色、望形态。局部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察三便、看指导纹。辨斑疹、察三便、看指导纹。1、望神色（精神状态与面部气色）、望神色（精神状态与面部气色） 精神振奋，两目明亮，呼吸均匀精神振奋，两目明亮，呼吸均匀有神有神 精神萎顿，两目无神，呼吸微弱精神萎顿，两目无神，呼吸微弱失神失神 以两目望诊最为重要。以两目望诊最为重要。（1）望精神状态）望精神状态2021/8/634（2）五色主病（色候血、泽候气）五色主病（色候血、泽候气） 面色应包括气与色两方面面色应包括气与色两方面 较红黄隐隐更浅淡较红黄隐隐更浅淡 寒证寒证 寒凝气败，阳伤则水泛寒凝气败，阳伤则水泛虚浮而白虚浮而白 正虚邪盛，阳气虚脱，气血失养正虚邪盛，阳气虚脱，气血失养苍白肢冷苍白肢冷 虚证虚证气血双虚，故面淡白无华气血双虚，故面淡白无华 吐泻吐泻气阴两虚，面失所荣，故白光白无华气阴两虚，面失所荣，故白光白无华白色白色病机与主病病机与主病2021/8/635 黄为脾色黄为脾色故主脾胃病故主脾胃病 疳证疳证气血亏虚不荣于面故姜黄气血亏虚不荣于面故姜黄 积滞积滞乳食内积，气血瘀滞不利故萎黄而青乳食内积，气血瘀滞不利故萎黄而青 虫积旺消耗气血故黄白无华伴圆型白斑虫积旺消耗气血故黄白无华伴圆型白斑 面部椭圆型白斑、大小不等面部椭圆型白斑、大小不等蛔虫症面容蛔虫症面容 巩膜上蓝色不则规斑点巩膜上蓝色不则规斑点 唇内粘膜乳白色颗粒较多唇内粘膜乳白色颗粒较多青色多属气血瘀滞现象青色多属气血瘀滞现象 寒证寒证寒凝气滞温煦失职呈苍青肢冷寒凝气滞温煦失职呈苍青肢冷 痛证痛证气血瘀滞，经气不利青白而表情痛苦气血瘀滞，经气不利青白而表情痛苦 瘀证瘀证瘀阻脉道呈青紫，面色如小儿肺炎瘀阻脉道呈青紫，面色如小儿肺炎 惊痫证惊痫证肝风内动气益逆乱呈青而晦暗。肝风内动气益逆乱呈青而晦暗。主病机理主病机理黄色黄色应结合大便检查诊断应结合大便检查诊断主病机理主病机理2021/8/636附青色说明：正常新生儿及附青色说明：正常新生儿及3个月内小儿鼻周个月内小儿鼻周唇周可有轻微发青，其它无病理反应者当属唇周可有轻微发青，其它无病理反应者当属生理现象。此与小儿呼吸不规则、气候、哺生理现象。此与小儿呼吸不规则、气候、哺乳等因素有关。乳等因素有关。 红色、黑色主病参照讲义。红色、黑色主病参照讲义。2、望形体：、望形体： 形体装实、神态治发、发育正常形体装实、神态治发、发育正常健康健康 形体消瘦、神志呆滞、发育欠佳形体消瘦、神志呆滞、发育欠佳病态病态2021/8/637其中病态可见于以下几种：其中病态可见于以下几种： 头方发稀，囟门迟闭头方发稀，囟门迟闭佝偻病佝偻病 头大领缩，囟门裂开，眼珠下垂头大领缩，囟门裂开，眼珠下垂解颅解颅 肌肤松驰，皮色萎黄肌肤松驰，皮色萎黄脾虚气弱疳证、脾虚气弱疳证、疳证疳证（2）除讲义中中医诊断外还应结合西医了解掌握）除讲义中中医诊断外还应结合西医了解掌握某此疾病的体征如：某此疾病的体征如：侧卧位侧卧位见于胸腔积液，肺脓肿以减气急现见于胸腔积液，肺脓肿以减气急现象常卧向患侧。心包积液者向右侧卧位以减象常卧向患侧。心包积液者向右侧卧位以减少心悸。少心悸。2021/8/638角弓反张角弓反张脑炎或破伤风脑炎或破伤风仰卧两腿屈曲仰卧两腿屈曲急性腹痛，以减轻腹壁紧张、急性腹痛，以减轻腹壁紧张、 力。力。端坐呼吸端坐呼吸心性哮喘、心脏病、肺炎喘嗽，心性哮喘、心脏病、肺炎喘嗽， 支气管哮喘。支气管哮喘。剪刀形步态剪刀形步态行走时两膝前后交叉，见于脑性瘫痪。行走时两膝前后交叉，见于脑性瘫痪。小脑共济失调性步态小脑共济失调性步态行走如醉酒不能作直线步代。行走如醉酒不能作直线步代。2021/8/639帕帕金金森森氏氏病病步步态态慌慌张张步步态态：由由于于四四肢肢强强直直，躯躯干干屈屈向向前前方方，步步代代短短而而不不稳稳，易易于于跌跌倒倒，为为了了平平衡衡身身体体，常常呈呈慌张步态。慌张步态。3、审苗窍、审苗窍（1）望舌：正常乳婴儿为舌红乳白苔，新儿）望舌：正常乳婴儿为舌红乳白苔，新儿舌红无苔。舌红无苔。 舌系带：是舌下与口底相连的粘膜皱襞，促舌系带：是舌下与口底相连的粘膜皱襞，促进舌的灵活活动。胎原性舌系带过短，可致进舌的灵活活动。胎原性舌系带过短，可致舌运动与说话功能。舌系带溃疡常见于百日舌运动与说话功能。舌系带溃疡常见于百日咳。咳。2021/8/640舌色：舌尖红为心火上炎，舌质淡为血虚，舌色：舌尖红为心火上炎，舌质淡为血虚，深红为脏腑热盛；绛红为热入营血如急传病深红为脏腑热盛；绛红为热入营血如急传病极期，发紫为气血瘀滞，舌有红刺为邪热亢极期，发紫为气血瘀滞，舌有红刺为邪热亢盛。盛。 舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀积滞中焦气受阻（霉酱苔）积滞中焦气受阻（霉酱苔） 地图舌地图舌可能与核黄素缺乏有关。可能与核黄素缺乏有关。 杨梅舌伴口唇苍白圈杨梅舌伴口唇苍白圈丹痧。丹痧。（2）察察目目：注注意意眼眼球球是是否否突突出出、凹凹陷陷、红红肿肿、怕怕光光、流流泪泪否然后进行下列检查：否然后进行下列检查：舌舌苔苔2021/8/641 水肿水肿肾炎、贫血、白日咳、血管几性水肿、心衰肾炎、贫血、白日咳、血管几性水肿、心衰 上睑下垂上睑下垂第三颅第三颅N麻痹，偶见于脑炎、白喉麻痹麻痹，偶见于脑炎、白喉麻痹 利血平中毒、毒蛇咬伤等。利血平中毒、毒蛇咬伤等。 双睑下垂双睑下垂重症肌无力，发于重病之后。重症肌无力，发于重病之后。 突出突出甲亢，单侧可见于眼内肿瘤、眶内出血等甲亢，单侧可见于眼内肿瘤、眶内出血等 凹陷凹陷脱水、营养不良等脱水、营养不良等 斜视斜视常见于脑源及结脑膜炎多属麻痹性常见于脑源及结脑膜炎多属麻痹性 震颤震颤胎原性视网膜发育不良，脑脓肿及及肿瘤胎原性视网膜发育不良，脑脓肿及及肿瘤眼睑眼睑眼眼球球2021/8/642 缩小缩小多因动眼多因动眼N受刺激或颈部交感受刺激或颈部交感N麻痹及药物中麻痹及药物中 毒如吗啡、新斯的明、有机磷、小合氯醛毒如吗啡、新斯的明、有机磷、小合氯醛 扩大扩大青光眼、阿托品等毒，麻黄碱、乌头汤中毒青光眼、阿托品等毒，麻黄碱、乌头汤中毒 亦可发生。亦可发生。 大小不等大小不等脑膜炎或颅内病变脑膜炎或颅内病变（3）察口腔）察口腔 恶臭恶臭齿龈病、口腔炎、肺脓肿、支气管扩张、齿龈病、口腔炎、肺脓肿、支气管扩张、 消化不良消化不良 特殊气味特殊气味酮味（烂草果味）糖尿病、酸中毒时；酮味（烂草果味）糖尿病、酸中毒时； 尿味发于尿毒症时，肝臭（发霉味）发尿味发于尿毒症时，肝臭（发霉味）发 生于肝昏迷时。生于肝昏迷时。瞳孔瞳孔口中气味口中气味2021/8/643 苍白苍白贫血休克患儿贫血休克患儿 发绀发绀胎原性心脏病、肺炎、哮喘等胎原性心脏病、肺炎、哮喘等 樱红樱红酸中毒酸中毒 咽腔充血明显咽腔充血明显风热感冒或肺胃热盛风热感冒或肺胃热盛 乳蛾肿大红乳蛾肿大红风热上攻风热上攻 扁桃体凹不平扁桃体凹不平为反复发生扁桃体炎引起为反复发生扁桃体炎引起 如果扁桃体反复发炎引起关节痛、心悸者应切除。如果扁桃体反复发炎引起关节痛、心悸者应切除。口唇口唇呖呖喉喉2021/8/6444、辨斑疹、辨斑疹 斑为离经之血散布于皮下斑为离经之血散布于皮下压之不退色，压之不退色，不高出皮肤。不高出皮肤。 阳斑阳斑血分有热、迫血妄行，出血色行血分有热、迫血妄行，出血色行 阴斑阴斑气不摄血，血逸脉外，慢性失血，气不摄血，血逸脉外，慢性失血， 色淡暗色淡暗 疹疹为为某某些些因因素素刺刺激激局局部部毛毛细细血血管管扩扩张张充充盈盈压压之之退退色色，高高出皮肤。出皮肤。2021/8/645 麻疹、奶麻麻疹、奶麻 风痧、丹痧风痧、丹痧5、望指纹：指纹指虎口直到食指内侧的桡侧、望指纹：指纹指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，适用于浅静脉，可分为风、气、命三关，适用于3岁岁以下婴幼儿。以下婴幼儿。正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关之上。正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关之上。指纹望诊临床意义是什么？指纹望诊临床意义是什么？ 浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热 三关测轻重三关测轻重 淡滞定虚实淡滞定虚实各有其特点，详见于发疹性疾病鉴别表各有其特点，详见于发疹性疾病鉴别表2021/8/646指纹与现代医学的关系是什么？ 三关充盈温度与静脉压高低成正比：即静压三关充盈温度与静脉压高低成正比：即静压 越高越高 色泽与体内的缺氧程度亦成正比：即缺氧色泽与体内的缺氧程度亦成正比：即缺氧 指纹就越向指尖伸展指纹就越向指尖伸展 越重，指纹就青紫，小儿贫血时指纹色淡越重，指纹就青紫，小儿贫血时指纹色淡二、闻诊二、闻诊 1、辨啼哭声：洪亮为实，微细为虚、辨啼哭声：洪亮为实，微细为虚 哭声响亮左顾右盼哭声响亮左顾右盼不随心愿不随心愿指纹指纹2021/8/647 屈背弓腰屈背弓腰腹痛腹痛 皱眉摇头皱眉摇头头痛头痛 声嘶呼吸不利声嘶呼吸不利咽痛或肺炎喘嗽咽痛或肺炎喘嗽 哭都必须突然发作哭都必须突然发作主受惊主受惊2、咳嗽声、咳嗽声 咳声飘咳声飘上感上感 咳声重浊咳声重浊下呼吸道感染下呼吸道感染 阵发性剧烈伴鸡鸣样回声阵发性剧烈伴鸡鸣样回声白日咳白日咳哭声尖哭声尖锐壮热锐壮热2021/8/648四、切诊四、切诊 1、按皮肤：正常肌肤应温暖、光滑、柔、按皮肤：正常肌肤应温暖、光滑、柔润而富有弹性。润而富有弹性。 额热甚于手心，手背甚于手心额热甚于手心，手背甚于手心表热表热 久按热甚或少腹热甚久按热甚或少腹热甚黑热黑热 身热而四肢厥冷身热而四肢厥冷热厥热厥 手足心热手足心热食欲食欲 高热而指尖发冷高热而指尖发冷惊风惊风 身热恶寒无汗，四肢冷身热恶寒无汗，四肢冷表寒表寒 身寒伴四肢经常怕冷身寒伴四肢经常怕冷里虚寒里虚寒皮肤热为热证皮肤热为热证皮肤寒为寒证皮肤寒为寒证2021/8/6492、淋巴结：、淋巴结： 浅淋巴结分布与辖区部位浅淋巴结分布与辖区部位 枕部淋巴结枕部淋巴结13个谷枕部个谷枕部 耳后淋巴结耳后淋巴结2个管颅顶，耳壳后方，外耳通后部个管颅顶，耳壳后方，外耳通后部 耳前淋巴结耳前淋巴结13个辖耳廓外面及颞部个辖耳廓外面及颞部 颈部淋巴结颈部淋巴结分分4群群 颈前颈前34个，胸锁乳头肌之前辖面及颈前部个，胸锁乳头肌之前辖面及颈前部 颈后颈后位于胸锁乳头肌之后辖颈后部位于胸锁乳头肌之后辖颈后部 颌下颌下3个在下颌角之下方辖面部齿龈扁桃等个在下颌角之下方辖面部齿龈扁桃等 颏下颏下34位下颌正中部，辖下唇中部，口病舌尖位下颌正中部，辖下唇中部，口病舌尖2021/8/650腋部淋巴结腋部淋巴结级级2030个辖胸、背、上肢个辖胸、背、上肢腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结1220个辖会阴臀部、腹壁、个辖会阴臀部、腹壁、下部、下肢等下部、下肢等注意点注意点A、大小与压痛、大小与压痛多与急性炎症有关多与急性炎症有关B、硬度、硬度急性炎症较软，慢性及肿瘤较硬急性炎症较软，慢性及肿瘤较硬C、散在或触合、散在或触合结核性常融合一起，肿瘤多结核性常融合一起，肿瘤多 散在分布散在分布D、活动度、活动度急性炎症多与皮下组织或肌肉发急性炎症多与皮下组织或肌肉发 生粘连常活动受限，恶性肿瘤活动度差。生粘连常活动受限，恶性肿瘤活动度差。2021/8/651六、治疗概要六、治疗概要（一）小儿内治法用药特点（一）小儿内治法用药特点 1、治疗要及时，正确与、治疗要及时，正确与 2、治疗要中病即止、治疗要中病即止 3、药量计算、药量计算 中药：新生儿为成人量中药：新生儿为成人量1/6；乳婴儿为成人；乳婴儿为成人量量1/31/2，幼儿及幼童为成人量，幼儿及幼童为成人量2/3或成人或成人量；学龄儿童用人成量。量；学龄儿童用人成量。2021/8/652西药：西药： 1、按体重计算法、按体重计算法 每日或每次量每日或每次量=体重（体重（kg）每每10g体重所体重所需药量需药量 2、按成人量折算法、按成人量折算法 小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量小儿体重（小儿体重（kg）/50 按成人折合量适应用于幼儿以上儿童。按成人折合量适应用于幼儿以上儿童。2021/8/653看观谢谢2021/8/654部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！