第四节第四节 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫和美洲板口线虫 钩虫（钩虫（hookworm）是钩口科线虫）是钩口科线虫的统称，在寄生人体消化道的线虫中的统称，在寄生人体消化道的线虫中,钩虫的危害性钩虫的危害性最严重最严重。人体的钩虫，。人体的钩虫，分属钩口和板口两属，主要有分属钩口和板口两属，主要有: 指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫；十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫； 美洲板口线虫，简称美洲钩虫美洲板口线虫，简称美洲钩虫;犬钩口线虫犬钩口线虫 巴西钩口线虫巴西钩口线虫-感染期幼虫可侵感染期幼虫可侵入入人体，引起人体，引起幼虫移行症幼虫移行症。偶然寄生人体偶然寄生人体 锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫指肠钩口线虫一、形态一、形态 1. 成虫成虫 体长体长1cm左右，圆柱形，肉红色左右，圆柱形，肉红色, 死死后呈灰白色。虫体前端较细，微向背侧仰后呈灰白色。虫体前端较细，微向背侧仰屈，顶端为发达的角质口囊。钩虫的咽管屈，顶端为发达的角质口囊。钩虫的咽管长度为体长的长度为体长的1/6，其后端略膨大，咽管，其后端略膨大，咽管壁肌肉发达。壁肌肉发达。 肠管壁薄，由单层上皮细胞构成，内壁肠管壁薄，由单层上皮细胞构成，内壁有微细绒毛，有利于氧和营养物质的吸收有微细绒毛，有利于氧和营养物质的吸收和扩散。和扩散。 指肠钩口线虫 钩虫体内有三种单细胞腺体钩虫体内有三种单细胞腺体 头腺头腺 主要分泌主要分泌抗凝素抗凝素及乙酰胆碱酯酶及乙酰胆碱酯酶, 阻止宿主肠壁伤口血液凝固，有利阻止宿主肠壁伤口血液凝固，有利 于钩虫的于钩虫的 吸血。吸血。 咽腺咽腺 分泌乙酰胆碱酯酶，蛋白酶和胶分泌乙酰胆碱酯酶，蛋白酶和胶 原酶，影响神经介质的传递作用，降原酶，影响神经介质的传递作用，降 低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的 附着。附着。 排泄腺排泄腺指肠钩口线虫 钩虫雄虫生殖系统为单管型，雄虫钩虫雄虫生殖系统为单管型，雄虫末端膨大，即为角皮向后延伸形成的末端膨大，即为角皮向后延伸形成的膜质交合伞，内有肌性指状辅肋，依膜质交合伞，内有肌性指状辅肋，依其部位分别称背辅肋、侧辅肋和腹辅其部位分别称背辅肋、侧辅肋和腹辅肋。其中肋。其中背辅肋的分布特点是鉴定虫背辅肋的分布特点是鉴定虫种的主要依据种的主要依据, 雄虫还有一对交合刺。雄虫还有一对交合刺。 雌虫末端呈圆锥型，有的虫种具有雌虫末端呈圆锥型，有的虫种具有尾刺，生殖系统为双管型，阴门位于尾刺，生殖系统为双管型，阴门位于虫体腹面中部或其前虫体腹面中部或其前 后。后。指肠钩口线虫指肠钩口线虫指肠钩口线虫两种钩虫成虫的区别两种钩虫成虫的区别 十十二二指指肠肠钩钩虫虫美美洲洲钩钩虫虫指肠钩口线虫2. 幼虫幼虫 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状 蚴两个阶段。蚴两个阶段。杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴指肠钩口线虫3 3虫卵虫卵 第二章 消化道寄生虫 椭圆形，无色透明，大小约椭圆形，无色透明，大小约5656763576354040 m m，卵壳薄，内含有，卵壳薄，内含有4 48 8个卵细胞，卵壳个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙，或卵内细胞可分与卵细胞之间有明显的空隙，或卵内细胞可分裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫期。裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫期。 指肠钩口线虫钩虫生活史钩虫生活史指肠钩口线虫钩虫生活史钩虫生活史指肠钩口线虫 丝状蚴依靠体内贮存的营养物质存活，丝状蚴依靠体内贮存的营养物质存活，多生活在距离地面约多生活在距离地面约1 12 cm2 cm的表浅土壤的表浅土壤层内，并常呈聚集性活动。有些幼虫可层内，并常呈聚集性活动。有些幼虫可借助覆盖其体表水膜的表面张力沿植物借助覆盖其体表水膜的表面张力沿植物茎叶或草枝向上爬行，最高可达茎叶或草枝向上爬行，最高可达22 cm22 cm的的高处。此期幼虫的抵抗力很强，在温、高处。此期幼虫的抵抗力很强，在温、湿度适宜的土壤中可活湿度适宜的土壤中可活1515左右，但多左右，但多数因在自然环境中受阳光等因素的影响，数因在自然环境中受阳光等因素的影响，生活生活3 34 4后自行死亡。后自行死亡。 指肠钩口线虫感染途径：感染途径：n 钩虫主要经皮肤感染人体，钩虫主要经皮肤感染人体，n 十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟；蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟；n 丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮肤感染的此侵入血管或淋巴管，仍循皮肤感染的途径移行。途径移行。指肠钩口线虫n幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感染钩虫。染钩虫。n 某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测人们生食或半生食受感染的动物肉也可人们生食或半生食受感染的动物肉也可能感染钩虫。能感染钩虫。 指肠钩口线虫钩虫与蛔虫的生活史比较钩虫与蛔虫的生活史比较钩虫钩虫蛔虫蛔虫寄生部位寄生部位小肠上段小肠上段小肠小肠寄生方式寄生方式固着固着游离游离产卵部位产卵部位及数量及数量小肠小肠, A.d-10000-30000; N.a 5000-10000小肠小肠, 240000/日日体外发育体外发育卵卵-杆状蚴杆状蚴(24h)-丝状蚴丝状蚴(5-7天天)卵卵-感染感染性卵性卵(3周周)感染阶段感染阶段丝状蚴丝状蚴感染性卵感染性卵感染方式感染方式经皮经皮, 黏膜黏膜, 口口, 胎盘胎盘经口经口从感染至从感染至产卵产卵5-7周周6075天天寿命寿命A.d-5年年 N.a-15年年1年年指肠钩口线虫 迁延移行迁延移行：感染十二指肠钩虫后感染十二指肠钩虫后,部分幼虫在进入小肠之前，可在某些部分幼虫在进入小肠之前，可在某些组织中滞留很长时间，组织中滞留很长时间，(有报道为有报道为253), 此此时时虫虫体体发发育育缓缓慢慢或或暂暂停停发发育育, 直直到遇到适宜的刺激，才陆续到达肠腔到遇到适宜的刺激，才陆续到达肠腔发育成熟，这种现象称为迁延移行。发育成熟，这种现象称为迁延移行。 指肠钩口线虫 转续宿主转续宿主：Schad 等曾用十二指等曾用十二指肠钩虫丝状蚴人工感染兔、小牛、肠钩虫丝状蚴人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物，经小羊、猪等动物，经2634，在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。提示，某些动物可作为十二指肠钩提示，某些动物可作为十二指肠钩虫的转续宿主。虫的转续宿主。指肠钩口线虫三、致病性三、致病性 两种钩虫的致病作用基本两种钩虫的致病作用基本 相似，但是，十二指肠钩虫相似，但是，十二指肠钩虫 较美洲钩虫对人体的危害更较美洲钩虫对人体的危害更 大。大。 为什么？为什么？指肠钩口线虫钩虫感染（钩虫感染（hookworm infection） 有的虽然在粪便中检出虫卵，但有的虽然在粪便中检出虫卵，但 无任何临床症状，称为钩虫感染。无任何临床症状，称为钩虫感染。钩虫病（钩虫病（hookworm disease） 有的尽管寄生虫数不多，却表现有的尽管寄生虫数不多，却表现 出不同程度的临床症状和体征者，出不同程度的临床症状和体征者， 称为钩虫病称为钩虫病指肠钩口线虫1. 幼虫所致病变及症状幼虫所致病变及症状钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎-俗称为俗称为“粪毒粪毒”n丝状蚴侵入皮肤后数分钟至丝状蚴侵入皮肤后数分钟至1h1h内，内，n引发宿主局部皮肤引发宿主局部皮肤型超敏反应。型超敏反应。n部位：足趾、指间及其他皮肤暴露处，部位：足趾、指间及其他皮肤暴露处，n表表现现有有针针刺刺、烧烧灼灼和和奇奇痒痒感感，充充血血斑斑点点或或丘丘疹疹，1 12d2d内内出出现现红红肿肿及及水水疱疱，搔搔破破后后可可有有浅浅黄黄色色液液体体流流出出。如如若若继继发发细细菌菌感感染染则则形形成成脓脓疱疱，最最后后经经结结痂痂、脱脱皮皮而自愈。而自愈。 指肠钩口线虫n 呼吸道症状（钩蚴性肺炎）：呼吸道症状（钩蚴性肺炎）：n 当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出，重症者可引发支气管肺炎。患性渗出，重症者可引发支气管肺炎。患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，严重者者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，严重者可出现剧烈干咳、痰中带血、阵发性哮可出现剧烈干咳、痰中带血、阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。指肠钩口线虫n急性钩虫病：急性钩虫病：n也称早期钩虫病综合征。如果短期内大也称早期钩虫病综合征。如果短期内大量钩蚴感染，患者除了表现皮肤及肺部量钩蚴感染，患者除了表现皮肤及肺部症状外，还可在呼吸道症状出现后症状外，还可在呼吸道症状出现后1 12w2w，表现明显消化道症状，如腹痛（多为，表现明显消化道症状，如腹痛（多为脐周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为脐周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为主，少量黏液）。可伴有食欲不振、呕主，少量黏液）。可伴有食欲不振、呕吐或全身疲乏等。个别病例腋下或腹股吐或全身疲乏等。个别病例腋下或腹股沟淋巴结肿大和疼痛，为丝状蚴移行通沟淋巴结肿大和疼痛，为丝状蚴移行通过淋巴管及淋巴结所致。过淋巴管及淋巴结所致。 指肠钩口线虫2. 2. 成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （1 1） 消化系统症状：消化系统症状：n n 钩虫成虫口囊内的钩齿和板齿钩虫成虫口囊内的钩齿和板齿咬咬附附在在肠肠黏黏膜膜上上，引引起起损损伤伤、溃溃疡疡及及成成片片的的出血性瘀斑，可累及黏膜下层，甚至肌层。出血性瘀斑，可累及黏膜下层，甚至肌层。n n 病病人人在在感感染染后后303060d60d逐逐渐渐出出现现上上腹腹部部隐隐痛痛、不不适适、食食欲欲减减退退、消消化化不不良良、腹腹泻泻或或腹腹泻泻与与便便秘秘交交替替出出现现、消消瘦瘦、乏乏力力、便便潜潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。指肠钩口线虫2. 成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （1 1） 消化系统症状：消化系统症状：n n 部部分分患患者者可可出出现现有有喜喜食食生生米米、泥泥土土、煤煤渣渣、破破布布等等异异常常行行为为表表现现，称称“异异嗜嗜症症”，其其可可能能的的原原因因是是患患者者体体内内缺缺乏乏铁铁离离子子，从从而而导导致致一一种种神神经经精精神神变变态态反反应应。在在经经补补铁铁剂剂后后此现象可以消失。此现象可以消失。 指肠钩口线虫2. 成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （2)2)贫血：贫血：钩虫对人体的主要危害钩虫对人体的主要危害 使宿主慢性失血的原因：使宿主慢性失血的原因： 吸血吸血, ,分泌抗凝素分泌抗凝素 自咬附部位粘膜渗出的血液自咬附部位粘膜渗出的血液 经常更换咬附部位经常更换咬附部位 活动可造成组织、血管的损伤活动可造成组织、血管的损伤 导致小细胞低色素缺铁性贫血。导致小细胞低色素缺铁性贫血。 指肠钩口线虫贫血症状：贫血症状：多见于受染后多见于受染后101020w20w。贫血轻度者：仅有轻度头昏、乏力、运贫血轻度者：仅有轻度头昏、乏力、运动时轻度气促、心悸等；动时轻度气促、心悸等；贫血中度者：皮肤、粘膜苍白，下肢轻贫血中度者：皮肤、粘膜苍白，下肢轻度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等；心力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等；心率增快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；率增快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；指肠钩口线虫贫血症状贫血症状贫血重度者：皮肤、粘膜极度苍白，全贫血重度者：皮肤、粘膜极度苍白，全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，肺部罗音，腹水等。严重钩虫病的女性出肺部罗音，腹水等。严重钩虫病的女性出现停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、现停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。 指肠钩口线虫（3) 3) 消化道出血消化道出血 钩钩虫虫病病可可引引起起消消化化道道出出血血，以以黑黑便便、柏柏油油样样便便和和血血水水样样便便为为主主，有有的的伴伴有有呕呕血血，造造成成急急性性失失血血性性贫贫血血，甚甚至至导导致致失失血血性性休休克克。临临床床上上常常被被误误诊诊为为消消化化道道溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂、急急性性胃胃黏黏膜膜病病变变、胃癌、胆管出血、痢疾等。胃癌、胆管出血、痢疾等。指肠钩口线虫（4 4）婴儿钩虫病：）婴儿钩虫病：n n 大大多多数数病病人人是是因因为为使使用用了了被被钩钩蚴蚴污污染染的的尿尿布布或或因因穿穿“土土裤裤子子”、睡沙袋等方式感染。睡沙袋等方式感染。n n主主要要是是十十二二指指肠肠钩钩虫虫，且且在在1 1岁岁以以内的婴儿感染多见。内的婴儿感染多见。n n常常见见的的症症状状：腹腹泻泻、柏柏油油便便、食食欲欲减减退退和和贫贫血血等等。体体征征可可有有皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白，心心尖尖区区收收缩缩期期杂杂音音，肝、脾肿大等。肝、脾肿大等。指肠钩口线虫（4 4）婴儿钩虫病：）婴儿钩虫病：n n严严重重贫贫血血时时，80%80%病病例例的的红红细细胞胞计计数数在在200200万万/mm/mm3 3以以下下，血血红红蛋蛋白白低低于于5g%5g%，嗜嗜酸酸性性粒细胞的比例及直接计数均有明显增加。粒细胞的比例及直接计数均有明显增加。n n儿儿童童长长期期患患本本病病，易易引引起起营营养养不不良良、生生长长发育障碍和侏儒症等。发育障碍和侏儒症等。n n婴婴幼幼儿儿钩钩虫虫病病死死亡亡率率较较高高，1 1岁岁以以内内的的婴婴儿儿死死亡亡率率为为4%4%，1 15 5岁岁幼幼儿儿死死亡亡率率可可达达7%7%。国国外外有有资资料料报报道道严严重重贫贫血血和和急急性性肠肠出出血血是是造成造成1 15 5岁婴幼儿最常见的死亡原因。岁婴幼儿最常见的死亡原因。 指肠钩口线虫四、实验诊断四、实验诊断（病原学检查）（病原学检查） 直接涂片法直接涂片法 粪便检查粪便检查 饱和盐水漂浮法饱和盐水漂浮法 钩蚴培养法钩蚴培养法 免免疫疫诊诊断断方方法法：方方法法有有皮皮内内试试验验、间间接接荧荧光光抗抗体体试试验验等等，但但均因特异性低而较少应用。均因特异性低而较少应用。 指肠钩口线虫五、流行五、流行 钩虫呈世界性分布，尤其在热带钩虫呈世界性分布，尤其在热带 和亚热带地区，人群感染较为普遍。和亚热带地区，人群感染较为普遍。 据世界卫生组织据世界卫生组织1984年统计，全球年统计，全球 钩虫感染的人数达钩虫感染的人数达9亿左右。在我亿左右。在我 国，钩虫病仍是严重危害人民健康国，钩虫病仍是严重危害人民健康 的寄生虫病之一。的寄生虫病之一。指肠钩口线虫n 传染源：钩虫病患者和带虫者。传染源：钩虫病患者和带虫者。n 其流行：种植红薯、玉米、桑、甘蔗、棉、其流行：种植红薯、玉米、桑、甘蔗、棉、烟和咖啡等及采桑时人体有较多与丝状蚴接触烟和咖啡等及采桑时人体有较多与丝状蚴接触的机会，因而易引起感染。的机会，因而易引起感染。n 矿井下因卫生条件差、温度高、湿度大，矿井下因卫生条件差、温度高、湿度大，有利于钩虫卵的发育，矿工感染率较高，某些有利于钩虫卵的发育，矿工感染率较高，某些地区矿井，平均感染率仍达地区矿井，平均感染率仍达52.0%52.0%。n 近年发现钩虫卵不仅能在水中发育到感染期近年发现钩虫卵不仅能在水中发育到感染期幼虫，而且污染秧田相当严重，故种植水稻也幼虫，而且污染秧田相当严重，故种植水稻也可传播钩虫病。可传播钩虫病。指肠钩口线虫六、防治六、防治（1 1）普查普治：）普查普治：（2 2）粪粪便便管管理理：采采取取沉沉淀淀发发酵酵式式粪粪池池、沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。（3 3）个个人人防防护护：避避免免赤赤脚脚下下地地、下下矿矿。局局部部防防护护可可用用25%25%白白矾矾水水、2%2%碘碘液液、左左旋旋咪咪唑唑等等涂涂肤肤剂剂，以以防防止止钩钩蚴蚴侵侵入入皮皮肤肤，不吃生的疏菜，防止钩蚴经口感染。不吃生的疏菜，防止钩蚴经口感染。指肠钩口线虫六、防治六、防治（4 4）治疗：包括病原治疗与对症治疗。）治疗：包括病原治疗与对症治疗。驱虫可选广谱驱肠道线虫药：如阿苯达唑，驱虫可选广谱驱肠道线虫药：如阿苯达唑，甲苯咪唑。严重贫血的钩虫病患者，首先甲苯咪唑。严重贫血的钩虫病患者，首先要纠正贫血，如服硫酸亚铁或要纠正贫血，如服硫酸亚铁或10%10%枸橼酸枸橼酸溶液，加服稀盐水或维生素溶液，加服稀盐水或维生素C C，有利于铁，有利于铁剂吸收，贫血纠正后进行驱虫。剂吸收，贫血纠正后进行驱虫。 指肠钩口线虫指肠钩口线虫