泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理黑龙江农垦职业学院外科护理教研室：王云飞概概 述述常见病。常见病。有地区性有地区性男性女性男性女性 发病率变化发病率变化复发率高复发率高1.1.流行病学因素流行病学因素性别和年龄、职业 、地理环境 、饮食和营养 、水分的摄入、疾病 （甲亢、痛风）、长期卧床、用药2 2、尿液因素、尿液因素3 3、泌尿系局部因素、泌尿系局部因素尿液淤滞；尿路感染；尿路异物【病因及发病机制】【病因及发病机制】（1）尿液中形成结石的物质过多尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸（2）尿尿PH： PH增加（碱性）- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸结石（3）尿浓缩尿浓缩：盐和有机物浓度增加（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。 根据部位分类：根据部位分类：上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石 类型类型质质地地表面表面形状形状颜色颜色平片平片图例图例草酸钙硬粗糙 桑椹样 棕褐色易显影磷酸钙易碎粗糙 鹿角形 灰白、黄色多层现象尿酸尿酸硬光滑 颗粒状 黄、棕红不显影胱氨酸坚光滑蜡样不规则 淡黄、黄棕不显影尿结石成分及性质尿结石成分及性质 该结石一定不该结石一定不是哪种成分的结石是哪种成分的结石（）（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变直接损伤、梗阻、感染、恶变 结石 梗阻 感染【病理生理】【病理生理】一、上尿路结石一、上尿路结石 Upper urinary tract calculi【临床表现】【临床表现】n疼痛疼痛是上尿路结石是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。 n血尿血尿是上尿路结是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状主要表现：与活动有关的主要表现：与活动有关的疼痛疼痛和和血尿血尿肾结石肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂及肾盏结石肾盂及肾盏结石无明显症状无明显症状输尿管结石输尿管结石肾绞痛肾绞痛【临床表现】【临床表现】n其它症状：其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征；膀胱刺激征； 伴感染时，伴感染时， 有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。可出现尿毒症症状。1 1 1 1、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查（1 1 1 1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。（2 2 2 2）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。 24 24 24 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析2 2 2 2、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查X X X X线（首选泌尿系平片）、线（首选泌尿系平片）、线（首选泌尿系平片）、线（首选泌尿系平片）、B B B B超、排泄性尿路造影、超、排泄性尿路造影、超、排泄性尿路造影、超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等逆行肾盂造影等逆行肾盂造影等逆行肾盂造影等3 3 3 3、输尿管肾镜检查、输尿管肾镜检查、输尿管肾镜检查、输尿管肾镜检查【辅助检查】【辅助检查】 泌尿系平片泌尿系平片+ +静脉肾盂造影静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）（正常影像）左肾、输尿管上段结石（左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP KUB+IVP） 直径直径光滑小结石光滑小结石 医生的指导医生的指导止痛止痛饮水饮水防治感染防治感染调节尿调节尿PH值值调节饮食调节饮食中西医结合治疗中西医结合治疗应用影响代谢的药物应用影响代谢的药物【处理原则】【处理原则】1、非手术治疗【处理原则】【处理原则】2、体外冲击波碎石适应征适应征适应征适应征禁忌征禁忌征禁忌征禁忌征图例图例图例图例肾内结石肾内结石2.0cm2.0cm输尿管结输尿管结石石1.0cm1.0cm（1 1 1 1）结石远端梗阻。）结石远端梗阻。）结石远端梗阻。）结石远端梗阻。（2 2 2 2）妊娠、心脏起搏器。）妊娠、心脏起搏器。）妊娠、心脏起搏器。）妊娠、心脏起搏器。（3 3 3 3）育龄妇女下段输尿）育龄妇女下段输尿）育龄妇女下段输尿）育龄妇女下段输尿管结石。管结石。管结石。管结石。（4 4 4 4）肥胖、严重骨、关）肥胖、严重骨、关）肥胖、严重骨、关）肥胖、严重骨、关节畸形。节畸形。节畸形。节畸形。两次碎石至少间隔7天【处理原则】【处理原则】3、手术治疗术式术式术式术式图例图例图例图例（1 1）微创手术微创手术微创手术微创手术（2 2）输尿管肾镜取石）输尿管肾镜取石（3 3）经皮肾取石或碎石）经皮肾取石或碎石（4 4）切开取石术）切开取石术双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石双侧输尿管结石-先处理梗阻严重侧。先处理梗阻严重侧。一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石-先先处处理理输输尿尿管管双双侧侧肾肾结结石石-根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.【护理措施】【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理1、病情观察：结石排出、继发感染2、肾绞痛的护理：休息、止痛剂3、促进排石：大量饮水、适当活动【护理措施】【护理措施】（二）体外冲击碎石病人的护理1、术前护理、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：消化道准备2、术后护理、术后护理（1）一般护理：饮食、活动、体位（肾下盏结石、巨大肾结石）（2）病情观察【护理措施】【护理措施】（三）手术治疗病人的护理1、术前护理、术前护理（1）术前准备（2）心理护理【护理措施】【护理措施】（三）手术治疗病人的护理2、术后护理、术后护理（1）一般护理：休息、体位、饮食（2）病情观察（3）引流管护理【护理措施】【护理措施】健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容图例图例1 1 1 1、多饮水、多饮水、多饮水、多饮水3 3、药物治疗、药物治疗4 4、活动、活动5 5、定期复查、定期复查每天，一天中平均每天，一天中平均分配。分配。不限制水或草本饮不限制水或草本饮料和苹果汁。料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、尽可能戒除咖啡、茶和酒。茶和酒。2 2 2 2、调节饮食、调节饮食、调节饮食、调节饮食二、膀胱结石二、膀胱结石vesical calculivesical calculin典型症状：典型症状： 排尿中断排尿中断n尿痛，放射至阴茎头部；尿痛，放射至阴茎头部；n排尿困难和膀胱刺激症状；排尿困难和膀胱刺激症状；n症状与体位有关。症状与体位有关。【临床表现】【临床表现】X X线检查线检查B B超检查超检查膀胱镜膀胱镜【辅助检查】【辅助检查】n经膀胱镜碎石经膀胱镜碎石n膀胱切开取石术膀胱切开取石术【处理原则】【处理原则】【护理措施】【护理措施】1、非手术治疗病人的护理、非手术治疗病人的护理（1）密切观察病情（2）膀胱和尿道机械性检查后，观察2、耻骨上膀胱切开取石术后护理、耻骨上膀胱切开取石术后护理（1）切口护理（2）预防感染（3）遵医嘱适当应用止痛剂（4）引流管的护理三、三、尿道结石尿道结石 urethral calculi urethral calculi典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛n尿潴留尿潴留n尿道口流血尿道口流血n前尿道结石可沿尿道扪及，前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石直肠指诊可触及后尿道结石直肠指诊可触及【临床表现】【临床表现】【辅助检查辅助检查】影像学检查影像学检查 膀胱镜膀胱镜【治【治 疗疗】前尿道结石前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石后尿道结石 将结石推入膀胱，再按膀胱结石将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。处理。【护理措施】【护理措施】1、多饮水2、适当应用抗生素3、适当应用止痛剂4、后尿道结石同膀胱结石护理练习题练习题1.多饮水可预防尿路结石，其机制是多饮水可预防尿路结石，其机制是( )A缓解尿流梗阻 B使结石溶解 C.起冲洗及稀释尿液的作用D纠正尿液晶体与胶体的紊乱 E增加尿中晶体聚合抑制物质2.结石引起肾绞痛时，首先应采用结石引起肾绞痛时，首先应采用( )A抗生素 B内服溶石药物 C热敷、针灸 D.解痉止痛 E急症手术切开取石3.男性，男性，30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿镜下血尿“+”，应考虑，应考虑 ( )A急性阑尾炎 B右输尿管结石 C右侧腹膜炎 D急性胆囊炎 E右侧结肠梗阻4.女性，右输尿管上段结石约大小，伴右肾轻度积水，经女性，右输尿管上段结石约大小，伴右肾轻度积水，经3个个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则应为应为( )A继续非手术治疗 B局部理疗 C体外冲击波碎石D输尿管切开取石 E经膀胱镜行输尿管套石岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑( )A尿道结石 B膀胱结石 C肾结石 D输尿管结石 E肾盂结石6.两次碎石治疗，间隔时间不少于 日。7.结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即 、 及 。8.肾和输尿管结石主要表现是与 有关的 ，结石越小症状越 。谢谢 谢！谢！结石结石宜宜忌忌草酸钙结石多食含纤维素丰富的食物，多食含纤维素丰富的食物，避避免大量服用免大量服用维维生素生素，增加维，增加维生素生素6 6的摄取量。的摄取量。钙钙：牛奶及乳制品、豆制品、：牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏肉类、动物内脏( (如肝、心脏、如肝、心脏、肾、肠等肾、肠等) ) 草酸草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆）可可、芹菜、土豆）磷酸钙结石同上同上含含磷磷食物：食肉类、鱼类及食物：食肉类、鱼类及骨头汤骨头汤尿酸结石碱性饮食，以调节尿液的碱性饮食，以调节尿液的PHPH值，值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。李子、干梅）。低嘌呤饮食低嘌呤饮食，限制肉类、家，限制肉类、家禽和鱼的摄入禽和鱼的摄入胱氨酸结石摄取碱性食物调节尿摄取碱性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右左右蛋白质蛋白质