乙肝的流行病学乙肝的流行病学(li xn(li xn bn bn xu) xu)与自与自然史然史 第一页，共二十一页。乙肝的流行病学与乙肝的流行病学乙肝的流行病学(li xn(li xn bn bn xu) xu) 世界卫生组织报道：世界卫生组织报道： 全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为(rnwi)(rnwi)慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。第二页，共二十一页。乙肝的流行病学与 2006年全国乙型肝炎流行病学调查(dio ch)(dio ch)表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 %下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡过渡到中度流行区。 我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50100万例。 第三页，共二十一页。乙肝的流行病学与HBV的传播方式的传播方式n n血液传播：不安全注射等n n母婴传播n n性接触传播n n其他(qt)(qt):修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等第四页，共二十一页。乙肝的流行病学与近年来，乙肝流行因素发生如下近年来，乙肝流行因素发生如下(rxi)(rxi)变化变化n n人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布发生改变n n乙肝疫苗免疫：母婴传播(chunb)(chunb)减少，新感染率减少n n社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务项目增多，医源性传播增加n n生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多n n多种药物治疗：HBV变异第五页，共二十一页。乙肝的流行病学与近年来，乙肝流行病学发生近年来，乙肝流行病学发生(fshng)(fshng)了如下主要变化了如下主要变化n n母婴传播减少，水平传播增加n n乙肝流行(lixng)(lixng)率、发病率及肝癌死亡率下降n nHBeAg阴性慢性乙肝比率增加n nHBV变异株增多n n发现HBV基因亚型n n存在HBV隐匿性感染第六页，共二十一页。乙肝的流行病学与母婴传播减少，水平母婴传播减少，水平(shu(shu png)png)传播增加传播增加 1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生(fshng)(fshng)的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。 第七页，共二十一页。乙肝的流行病学与乙肝流行率、发病率及肝癌乙肝流行率、发病率及肝癌( ( n i)n i)死亡率下死亡率下降降 据据WHOWHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBVHBV感染率较感染率较未接种组下降未接种组下降77%77%。 我国两次全国我国两次全国(qun (qun u)u)乙型肝炎血清流行病学调查表明，一乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群般人群HBsAgHBsAg携带率已由携带率已由19921992年的年的9.75%9.75%降至降至7.18%7.18%，即由，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。1515岁以下岁以下儿童的儿童的HBsAgHBsAg携带率下降更为明显，携带率下降更为明显，1414岁儿童为岁儿童为0.96%0.96%，514514岁为岁为2.42%2.42%，15191519岁为岁为7.21%7.21%。第八页，共二十一页。乙肝的流行病学与HBeAg阴性慢性乙肝比率阴性慢性乙肝比率(b(b l l ) )增加增加HBV长期持续感染导致HBeAg血清(xuqng)(xuqng)自动转化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。 持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多为HBeAg阳性）。检测方法的灵敏度提高。 第九页，共二十一页。乙肝的流行病学与HBV变异变异(biny)(biny)株增多株增多 S区和前S区变异(biny)(biny) C区和前C区变异 P区变异 第十页，共二十一页。乙肝的流行病学与发现发现(fxin)(fxin)HBV基因亚型基因亚型n n HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族和地域性差异 n n 同一基因(jyn)(jyn)型的不同基因(jyn)(jyn)亚型也呈现出一定的地域分布 n nHBV变异与基因型有关 n nHBV基因型与疾病进展有关 n nHBV基因型与干扰素治疗效果有关 第十一页，共二十一页。乙肝的流行病学与第十二页，共二十一页。乙肝的流行病学与存在存在(cnzi)(cnzi)HBV隐匿性感染隐匿性感染n nHBV S基因的突变n nHBV整合n nPBMCs感染HBVn nHBV免疫复合物n n机体免疫状态n nHBV 与HCV联合感染n n监测(jin c)(jin c)方法的灵敏度和特异性第十三页，共二十一页。乙肝的流行病学与HBV感染感染(g(g nrnr n)n)的自然史的自然史n n免疫耐受期n n免疫清除(qngch)(qngch)期n n非活动或低（非）复制期n n再活动期第十四页，共二十一页。乙肝的流行病学与免疫耐受期特点免疫耐受期特点(tdi(tdi n)n)n nHBsAg、HBeAg阳性n nHBV DNA载量较高n nALT水平正常n n肝组织学无明显异常 n n临床诊断为慢性HBV携带者n n肝硬化发生(fshng)(fshng)很少n n应进行监测第十五页，共二十一页。乙肝的流行病学与免疫免疫(mi(mi ny)ny)清除期的特点清除期的特点n nHBsAg、HBeAg阳性n nHBV DNA载量高于2000 IU/ml ，但一般低于免疫耐受期n nALT持续或间歇升高n n肝组织学有坏死炎症 n n临床诊断(zhndun)(zhndun)为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化n n肝硬化发生2-4/年n n可进行抗病毒治疗第十六页，共二十一页。乙肝的流行病学与非活动或低（非）复制非活动或低（非）复制(fzh)(fzh)期的特期的特点点n nHBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性n nHBV DNA检测不到或低于检测下限n nALT/AST水平正常n n肝组织学无明显炎症n n临床诊断为非活动性HBsAg携带者n n肝硬化发生(fshng)(fshng)很少n n应进行监测 第十七页，共二十一页。乙肝的流行病学与再活动期的特点再活动期的特点(tdi(tdi n)n)n nHBsAg阳性，HBeAg阴性n nHBV DNA载量高，但一般低于免疫清除期n nALT持续(chx)(chx)或间歇升高n n肝组织学有坏死炎症n n临床诊断为 HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化n n肝硬化发生2-3/年n n可进行抗病毒治疗第十八页，共二十一页。乙肝的流行病学与乙肝疫苗是预防乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效感染的最有效(y(y uxio)uxio)方法方法 1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 2009.04.09 2010.12.10 全国全国1515岁以下儿岁以下儿童乙肝疫苗项目实童乙肝疫苗项目实施方案施方案(fng n)(fng n)对对1515岁以岁以下人群补种乙肝疫下人群补种乙肝疫苗。苗。新生儿新生儿HBV HBV 疫疫苗苗 接种接种(jizhng)(jizhng)完全免完全免费。费。HBV HBV 疫苗纳入疫苗纳入计划免疫，疫计划免疫，疫苗免费，但需苗免费，但需要支付手续费要支付手续费约约1010元人民元人民币。币。新生儿新生儿HBV HBV 疫苗纳入计疫苗纳入计划免疫管理划免疫管理但疫苗需自但疫苗需自费。费。中国成人乙肝中国成人乙肝免疫应用计术免疫应用计术指南编写工指南编写工 作在北京启动。作在北京启动。第十九页，共二十一页。乙肝的流行病学与总结总结(z(z ngji)ngji)n n我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行区n n乙肝疫苗是最有效的预防措施n n慢性HBV感染有不同(b tn(b tn ) )的表现形式n n免疫清除期和再活动期是治疗的适应症n n免疫耐受期和低复制期应监测第二十页，共二十一页。乙肝的流行病学与内容(nirng)总结乙肝的流行病学与自然史。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 %下降为7.18%。其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等。据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。非活动(hu dng)或低（非）复制期。非活动(hu dng)或低（非）复制期的特点第二十一页，共二十一页。乙肝的流行病学与