拜阿一级预防中国专家共识ppt课件2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因心脑血管疾病是我国首位死亡原因2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因心脑血管疾病是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（ % ）50403020100城市农村心脏病脑血管病发展中国家的共同特点：发展中国家的共同特点：心脑血管病死亡构成比逐年上升心脑血管病死亡构成比逐年上升借鉴西方发达国家疾病防治经验借鉴西方发达国家疾病防治经验 预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少BMJ 2009;339:b3513一级预防更有效降低心血管死亡一级预防更有效降低心血管死亡死亡减少人数2000150010005000男性女性1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查二级预防一级预防ACCP 8 WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和年由中国医师协会心血管内科医师分会和中华内科杂志中华内科杂志共同共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。 心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识重视风险评估重视风险评估合理应用有效一级预防措施合理应用有效一级预防措施关注特殊人群的一级预防关注特殊人群的一级预防更适合中国人群更适合中国人群心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识 危险因素评估方法Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管病危险评估模型u“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可 Framingham危险评估模型共识强调应重视心血管疾病危险评估共识强调应重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”“Know you risk”年龄年龄( (男男4545岁岁, ,女女5555岁）、岁）、早发冠心病家族史早发冠心病家族史( (男男5555岁岁, ,女女6540岁，女50岁）5510儿童时期免疫5510戒烟5510筛选大肠癌（50岁）448筛选高血压（18岁）538流感疫苗（50岁）448胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁）527筛选宫颈癌437筛查肥胖325成人糖尿病筛查112阿司匹林是最有效的医学预防措施之一阿司匹林是最有效的医学预防措施之一CPB： 预防措施的健康获益预防措施的健康获益 CE：经济效益：经济效益Preventative Care.A National Profile on Use.2007阿司匹林一级预防的使用原则阿司匹林一级预防的使用原则权衡获益大于风险是使用根本原则未来十年心血管风险大于10的高危人群30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不 推使用80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。中国专家共识中国专家共识建议：建议：高血压患者使用阿司匹林高血压患者使用阿司匹林高血压患者且血压高血压患者且血压150/90mmHg，同时，同时有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：心血管事件：年龄50岁以上有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）糖尿病中国专家共识中国专家共识建议：建议：糖尿病患者使用阿司匹林糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者糖尿病患者40岁以上，或岁以上，或30岁以上伴有岁以上伴有如下如下1项其他心血管危险因素者，应服用项其他心血管危险因素者，应服用阿司匹林预防心血管事件：阿司匹林预防心血管事件： 早发冠心病家族史、吸烟 、高血压、 白蛋白尿或血脂异常中国专家共识中国专家共识建议：建议：高危人群使用阿司匹林高危人群使用阿司匹林未来未来10年心脑血管事件危险年心脑血管事件危险10%的患者或的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：用阿司匹林预防心血管事件： 血脂异常 吸烟肥胖 年龄 50岁早发心血管病家族史中国专家共识中国专家共识建议：建议：阿斯匹林在心脑血管一级预防领域阿斯匹林在心脑血管一级预防领域有广泛应用空间有广泛应用空间China Physicians Cardiovascular Risk Evaluation中国医师心血管风险评估 China CARE 女性女性19771977人人男性男性20312031人人在中国大陆31个省、自治区、直辖市，共386家综合性医院心内科开展流行病学查，共计4032位心血管内科执业医师。研究时间：研究时间：2008年年1月至月至8月月中国心血管医师的新贡献中国心血管医师的新贡献! !3540455055606570量表评估10年冠心病危险（ % ）年龄组（岁）男性（男性（2031人）人）女性（女性（1977人）人）随着年龄增加随着年龄增加10年冠心病风险年冠心病风险逐渐增加逐渐增加未使用阿司匹林者未使用阿司匹林者使用阿司匹林者使用阿司匹林者1.2%5.8%16.9%28.3%34.2%N=4006，其中使用阿司匹林的总人数为，其中使用阿司匹林的总人数为260人，总使用率为人，总使用率为 6.5%不同风险水平者使用阿司匹林预防心血管疾病严重不足中国冠心病中国冠心病患者患者中国卒中中国卒中患者患者中国心血管中国心血管医生医生10年风险年风险5%人群人群美国美国40岁岁以上人群以上人群Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407IMS: diary in Shanghai in 2003Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国心血管医生阿司匹林使用率远远低于美国普通人群41%16.9%14%14.38%小小 结结心血管疾病防重于治，一级预防的理念应心血管疾病防重于治，一级预防的理念应引起更多的关注和了解。充分评估风险、引起更多的关注和了解。充分评估风险、掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司匹林，最终降低国人心脑血管事件的发生匹林，最终降低国人心脑血管事件的发生42