束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college贵州省麻醉学会副主任委员贵州省麻醉学会副主任委员贵州省口腔麻醉学会主任委员贵州省口腔麻醉学会主任委员中国医师协会麻醉医师分会委员中国医师协会麻醉医师分会委员中华麻醉学会器官移植学组委员中华麻醉学会器官移植学组委员中华麻醉学杂志通讯编委中华麻醉学杂志通讯编委临床麻醉学杂志通讯编委临床麻醉学杂志通讯编委国际麻醉与复苏杂志编委国际麻醉与复苏杂志编委贵阳医学院学报编委贵阳医学院学报编委主任医师、教授主任医师、教授硕士生导师硕士生导师束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞束支传导阻滞病人病人围麻醉期处理策略围麻醉期处理策略贵阳医学院附属医院麻醉科贵阳医学院附属医院麻醉科高高 鸿鸿束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college认识认识束支束支及分支及分支传导阻滞传导阻滞束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college室内传导室内传导阻滞阻滞（intraventricular conduction disturbancesintraventricular conduction disturbances）是指室是指室上上性激动在心室内性激动在心室内（希氏（希氏束束分叉以下）分叉以下）的传的传导导过程中发生过程中发生异常，异常，从而导致从而导致QRSQRS波群形态和波群形态和/ /或时或时限限发生改变发生改变 束支传导阻滞束支传导阻滞 心电图诊断心电图诊断 室内传导室内传导阻滞阻滞一、一、束支传导阻滞束支传导阻滞的概念：的概念：束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college二、室内二、室内传导阻滞传导阻滞的分类：的分类：根据发生的部位：根据发生的部位：束支束支阻滞（左、右阻滞（左、右束支束支）分支阻滞（左前、左后分支）分支阻滞（左前、左后分支）浦氏纤维或心室肌内阻滞（非特异性室内阻滞）浦氏纤维或心室肌内阻滞（非特异性室内阻滞）根据根据QRS波群时限：波群时限：完全性完全性束支束支阻滞阻滞 （QRS=120ms）不完全性不完全性束支束支阻滞（阻滞（QRSR R ; ; 、aVFaVF导联呈导联呈rSrS型型,S ,S S S（3 3） QRS QRS时限时限0.12s 右束支阻滞右束支阻滞完全阻滞完全阻滞 不完全阻滞不完全阻滞束支阻滞束支阻滞 分支阻滞分支阻滞三支阻滞三支阻滞 双支阻滞双支阻滞 单支阻滞单支阻滞束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college2 2、病史及临床表现、病史及临床表现无特异性，但很重要无特异性，但很重要三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心室三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心室脱漏脱漏： 胸闷、心悸胸闷、心悸心源性脑供血不足心源性脑供血不足： 晕厥、晕厥、Adams-StokesAdams-Stokes综合征综合征近期近期ECGECG表现或最快心率表现或最快心率 束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college3 3、手术和麻醉因素、手术和麻醉因素麻醉因素：麻醉因素： 全身麻醉全身麻醉 阿片类药物、吸入麻醉药 区域阻滞区域阻滞手术因素：手术因素： 创伤大 出血多 时间长 束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college4 4、病因及、病因及病程病程病因：病因： 器质性心脏病器质性心脏病 急性心肌梗塞 无心脏病史无心脏病史病程病程 是否新近发生 束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college5 5、电生理测试：、电生理测试：经食道心房起搏经食道心房起搏目的目的 测试测试房室传导功能房室传导功能适应适应 双束支阻滞双束支阻滞 近期发生的病理性原因的单支阻滞近期发生的病理性原因的单支阻滞方法方法 起搏频率起搏频率120bpm 1:1120bpm 1:1下传下传特别推荐特别推荐束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college优点仪器设备 简单无创、安全方法简单围麻醉期：临时起搏测试房室传导麻醉科医师可以掌握的技术束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college二、围麻醉期处理策略二、围麻醉期处理策略1 1、安装临时起搏器、安装临时起搏器以下情况需安装临时起搏器以下情况需安装临时起搏器l急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞l慢性双分支、三分支阻滞，伴有慢性双分支、三分支阻滞，伴有AdamsAdamsStokesStokes综合征发作者综合征发作者 起搏器病人的麻醉原则起搏器病人的麻醉原则束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college2 2、未安装临时起搏器、未安装临时起搏器预防预防完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞处理处理完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞争议争议围麻醉期安装临时起搏器围麻醉期安装临时起搏器束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college临床麻醉学杂志束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college3 3、处理策略和措施、处理策略和措施麻醉方法和麻醉药物麻醉方法和麻醉药物l 神经阻滞神经阻滞 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 全身麻醉全身麻醉l 瑞芬太尼：避免大剂量瑞芬太尼：避免大剂量维持稳定的血流动力学维持稳定的血流动力学l加强监测：有创动、静脉压加强监测：有创动、静脉压l血管活性药物：多巴胺血管活性药物：多巴胺束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college预防心肌缺血l增加心肌氧供：循环稳定、扩冠l降低心肌氧耗：降低前后负荷、降低心率备用异丙肾上腺素l 增加心室率术中安装临时起搏器束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Affiliated hospital of Guiyang medical college