面瘫的针灸治疗浅谈彭聪 面瘫是什么？是个中医病名。 （民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）以口、眼向一侧歪斜为主要表现。相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失眼裂增宽，闭合不全眼裂增宽，闭合不全口角歪向健侧口角歪向健侧伴迎风流泪，舌前伴迎风流泪，舌前2/32/3味觉障碍味觉障碍少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等 诊断要点面瘫面瘫 损伤部位：下运动神经元损伤部位：下运动神经元表现：同侧上下面肌瘫表现：同侧上下面肌瘫病因：核或核以下病变病因：核或核以下病变上运动神经元上运动神经元病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病常见于脑血管病周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。 面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。面面神神经经第第对脑神经。位于对脑神经。位于桥脑下部，支配面部桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌表情肌、泪腺，司舌前前2/3味觉、外耳道味觉、外耳道感觉。（混合神经）感觉。（混合神经）1、运动功能：、运动功能： 上下组面肌运动上下组面肌运动2、感觉功能：、感觉功能： 舌前舌前2/3味觉味觉 面神经的生理特点面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。面瘫为主要表现的神经疾病。 面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程提高恢复率和缩短疗程的作用。的作用。发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病后发病后15天天以后以后 面神经炎的分期病因感染性病变，多由潜伏在面神经感感染性病变，多由潜伏在面神经感感染性病变，多由潜伏在面神经感感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；觉神经节病毒被激活引起；觉神经节病毒被激活引起；觉神经节病毒被激活引起；耳源性疾病，如中耳炎；耳源性疾病，如中耳炎；耳源性疾病，如中耳炎；耳源性疾病，如中耳炎；自身免疫反应；自身免疫反应；自身免疫反应；自身免疫反应；肿瘤；肿瘤；肿瘤；肿瘤；神经源性；神经源性；神经源性；神经源性；创伤性；创伤性；创伤性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒中毒，如酒精中毒，长期接触有毒中毒，如酒精中毒，长期接触有毒中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；物；物；物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；血管机能不全；血管机能不全；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。先天性面神经核发育不全。先天性面神经核发育不全。先天性面神经核发育不全。检查（1 1 1 1）患侧周围性面瘫体征；）患侧周围性面瘫体征；）患侧周围性面瘫体征；）患侧周围性面瘫体征；（2 2 2 2）患侧舌前）患侧舌前）患侧舌前）患侧舌前2/32/32/32/3味觉丧失；味觉丧失；味觉丧失；味觉丧失；（3 3 3 3）患侧泌泪试验比健侧差；）患侧泌泪试验比健侧差；）患侧泌泪试验比健侧差；）患侧泌泪试验比健侧差；（4 4 4 4）神经兴奋试验；）神经兴奋试验；）神经兴奋试验；）神经兴奋试验；（5 5 5 5）面神经电图，于）面神经电图，于）面神经电图，于）面神经电图，于3 3 3 3周末变性纤维数大于周末变性纤维数大于周末变性纤维数大于周末变性纤维数大于90%90%90%90%以上者提示神经以上者提示神经以上者提示神经以上者提示神经 病变严重；病变严重；病变严重；病变严重；（6 6 6 6）面瘫）面瘫）面瘫）面瘫3 3 3 3周以上者示可做面神经肌电图检查；周以上者示可做面神经肌电图检查；周以上者示可做面神经肌电图检查；周以上者示可做面神经肌电图检查；（7 7 7 7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射）电测听，镫骨肌反射及中期声反射）电测听，镫骨肌反射及中期声反射）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。治疗分为急性期，恢复期，后遗症期急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压:1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天;2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d;3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。4、此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次；急性期急性期： 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。恢复期：第第2 2周末至周末至1-21-2两年为恢复期。两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经麻痹处理。 中医病因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证 多有面部受凉多有面部受凉史史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒多继发于感冒发热发热 兼见面色淡白兼见面色淡白神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 中医辩证要点 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。 辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。小续命汤小续命汤桑菊牵正散桑菊牵正散补阳还五汤补阳还五汤风寒型风热型正虚型治法：治法： 祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋穴位：穴位： 以面颊局部和足阳明、少以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。翳风、合谷。 针灸治疗针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧髎、翳风、合谷直刺直刺。 针灸治疗 针灸治疗随证加减：随证加减：风寒证加风池、外关；风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。 面神经炎的针灸治疗皮肤针法：皮肤针法： 轻叩患侧阳白、攒竹、轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐轻微出血，再用小火罐吸拔吸拔58分钟，至局部微分钟，至局部微紫为度，每日或隔日紫为度，每日或隔日1次。次。适用于各型各期。适用于各型各期。温针灸法：温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。灸；或悬灸面部。注意防烫伤。 面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗拔罐疗法：拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。伤。穴位注射：穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素池、足三里，选维生素B12或兰他敏或兰他敏注射液，面穴穴，体穴注射液，面穴穴，体穴12ml/穴。穴。每次取每次取23穴注射，隔日一次。适用穴注射，隔日一次。适用于各型各期。于各型各期。 面神经炎的针灸治疗敷贴疗法：敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。下关、阳白等穴。将将马钱子马钱子锉粉末约锉粉末约12分，撒于胶布上，分，撒于胶布上，贴于穴位处，贴于穴位处，57日换药日换药1次；次；或或蓖麻仁蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，团，贴敷穴位上，35日更换日更换1次；次；或或白附子白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。次。适用于早期或恢复期。 面神经炎的针灸治疗电针疗法：电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激极一头，以断续波刺激1020min，通电，通电15分分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。恢复期及发病时间较长者。 面神经炎的针灸治疗针灸推广技术：针灸推广技术：“经筋刺法经筋刺法”治疗周围性面神经麻治疗周围性面神经麻痹痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。无特殊禁忌症。 面神经炎的针灸治疗治法：治法：疏调经筋疏调经筋主穴：主穴：阳白四透；阳白四透；太阳透地仓；太阳透地仓；颧髎；颧髎；地仓与颊车之间地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。阳明经筋排刺。手法：手法：施捻转泻法。施捻转泻法。 经筋刺法经筋刺法阳白四透：阳白四透：一穴四针，针尖与一穴四针，针尖与表皮成表皮成15，分别针，分别针向上星、头维、攒向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针竹、丝竹空，进针1寸。寸。 经筋刺法经筋刺法太阳透地仓：太阳透地仓：太阳向下经颧弓太阳向下经颧弓透向地仓，进针透向地仓，进针寸。寸。 经筋刺法经筋刺法地仓与颊车间阳明地仓与颊车间阳明经筋排刺：经筋排刺：两穴间按阳明经筋两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为刺排刺（入皮内为度），每隔寸度），每隔寸1针。针。 经筋刺法经筋刺法v颧髎：颧髎： 直刺直刺寸。寸。 经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：闭目露睛加四闭目露睛加四白两透、睛明；白两透、睛明；口歪甚者加下口歪甚者加下关；关；面瘫初起加风面瘫初起加风池、翳风、对池、翳风、对侧合谷。侧合谷。 经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：睛明：睛明：直刺寸，不直刺寸，不施手法。施手法。下关：下关：直刺直刺1寸，寸，施平补平泻手法。施平补平泻手法。 经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：风池：进针风池：进针1寸，寸，施捻转泻法；施捻转泻法；翳风：直刺翳风：直刺1寸，寸，施捻转泻法；施捻转泻法；合谷：直刺合谷：直刺1寸，寸，施捻转泻法。施捻转泻法。 经筋刺法经筋刺法针刺体位针刺体位： 要求穴位充分暴露，肌肉充要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。能保持持久。针刺操作针刺操作： 诸穴均每日针刺一次，留针诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。分钟。 经筋刺法经筋刺法关键关键关键关键技术技术技术技术针刺深度针刺深度进针深度为进针深度为23分，沿皮透刺。分，沿皮透刺。排刺排刺患侧面部经筋，患侧面部经筋，多针浅刺排刺，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。以进入皮内为度。针刺方向针刺方向向多方透刺向多方透刺透刺透刺一穴多针，针尖一穴多针，针尖与表皮成与表皮成15角角 经筋刺法经筋刺法关键技术关键技术-透刺方向：透刺方向：太阳透地仓：进针后透刺太阳透地仓：进针后透刺寸。寸。阳白四透：一穴四透，分阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；丝竹空；四白两透：一穴两针，分四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；别针向目内眦、目外眦； 经筋刺法经筋刺法要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压注意缓慢起针，并按压2-3分钟。分钟。针刺治疗要点：针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。愈前期可患侧健侧同刺。 面神经炎的针灸治疗 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。 注意面瘫的分期针灸治疗。注意面瘫的分期针灸治疗。 注意针刺手法、针灸方法选择。注意针刺手法、针灸方法选择。 注意辨证调护的指导。注意辨证调护的指导。 面神经炎的针灸治疗四个注意：四个注意： 面神经炎的辨证调护面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。调节情志，少言笑。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。加强面肌表情肌锻炼。预后85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2至3个月内完全恢复。 谢谢 谢谢 ！