1急性胰腺炎新分类国际共识（20122012版）1美国亚特兰大指南（1992年）世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）中国急性胰腺炎指南2004（内科）中国重症急性胰腺炎指南2007（外科）国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）中国多年未更新10年后更新部分内容急性胰腺炎指南急性胰腺炎指南2ReferencenBanks PA, et al. Classification of acute pancreatitis2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 27793急性胰腺炎病因常见：胆石症、酒精性、高脂血症少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病特发性中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:1904急性胰腺炎诊断急性、持续性腹痛血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变注：临床诊断+ 或+需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者）新旧指南相同5亚特兰大（旧）指南AP分类轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）； Ranson评分3分，或APACHEII评分 8分，或CT分级为D、E。亚特兰大指南 Arch Surg 1993; 128:586中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:1906亚特兰大（旧）AP分类的问题重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。7对旧标准提出质疑：2009年美国梅奥医院（Mayo Clinic）Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。8Organ failureNo organ failureAny organ failureP valueMean duration of hospitalization264days336days0.09%Need for ICU56.565.40.06Mean duration of ICU stay5.52days143days0.03%Mortality238.50.01Table 5. Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patientsVege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%9Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groupsOrgan failureNOF(n=99)SOF(N=45)MOF(N=63)P valueMean duration of hospitalization283days365days554days0.05%Need for ICU5065900.02Mean days in ICU5days9days34days0.05% in-hospital Mortality2184648h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。新AP分类指南 Gut 2012, 30:277911新指南AP分类病理变化功能变化发病率死亡率轻症AP间质水肿无器官衰竭高无中症AP间质水肿，坏死，局部并发症无器官衰竭较高低重症AP间质水肿，坏死，局部并发症持续性器官衰竭低高多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子新AP分类指南 Gut 2012, 30:277912新指南AP分类器官衰竭局部并发症轻症（MAP）无无中症（MSAP）无/轻（ 48h ）有重症（SAP）重（48h）有/无多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子新AP分类指南 Gut 2012, 30:277913各器官衰竭致死的危险性比值比（OR）Type organ failre*Odds ratio95% Confidence intervalAny organ failure287-186Single organ failure102-69Multiple organ failure6415-464GI bleeding104-28Hypotension229-70Respiratory failure125-35Renal failure5610-391新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779Table 4. Odds ratios for mortality based on organ failure*Based on the Atlanta classification14器官衰竭是预后判断的主要指标重症预后指标例数死亡（例）病死率（%）住院时间（中位数，d）器官功能衰竭882831.819.5 呼吸功能衰竭752533.319.0 肾功能衰竭291862.114.0 循环功能衰竭1611 -8.0 消化道出血1 0 0 -局部并发症69 0 016.0周晓兰，许建明. 中华消化杂志 2012，32： 63215新旧分类和临床结局的关系结局指标亚特兰大定义SAP组(n=157)新型分类法MSAP组(n=104)新型分类法SAP组(n=53)总住院天数（中位数）22.0（1.038.0）17.5（3.098.0）18.0（1.0138.0）住院病死率例（%）28（17.8） 2（1.9） *26（49.1）*ICU监护需要率例（%）65（41.4）22（21.2） *43（81.1）*ICU监护天数中位数（范围）6.0（1.095.0）6.5（1.050.0）6.5（1.095.0）介入治疗需要率例（%）33（21.0）17（16.3）16（30.2）器官支持治疗需要率例（%）84（53.5）37（35.6） *47（88.7）*病死率：按旧分类：轻症：0%，重症17.8% 按新分类：轻症：0%，中症1.9%，重症49.1%周晓兰，许建明. 中华消化杂志 2012，32： 63216AP新分类优势小结AP分为轻症、中症及重症三类分类指标更简单，便于操作判断预后更准确减少ICU相关并发症降低医疗费用17The End18