泌尿系统疾病泌尿系统疾病 概述概述 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 尿路感染尿路感染了解急性肾炎（了解急性肾炎（AGN）的病因）的病因了解了解AGN和肾病综合征（和肾病综合征（NS）发病机制）发病机制掌握掌握AGN和和NS的临床表现和鉴别诊断的临床表现和鉴别诊断掌握掌握AGN和和NS的治疗要点的治疗要点目的要求目的要求儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点 n 解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道n 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏的内分泌功能n 小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量，尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis计数，尿比重AGNAGN和和NSNS的患病率的患病率AGNAGN和和NSNS的发病情况的发病情况急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute GlomerulonephritsAcute Glomerulonephrits，AGNAGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 AGNAGN，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的感染后免疫反感染后免疫反应应引起的引起的急性急性两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性肾小球肾小球非化脓非化脓性性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARFARF。绝大多。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为数为链球菌感染后所致，称之为APSGENAPSGEN，即通，即通常临床所谓的急性肾炎。常临床所谓的急性肾炎。临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断发病机制发病机制形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（）和系膜（M）细胞增生，）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积）沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. . . .肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴. . . .人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998,1998,1998年年年年病理病理PASM-HEPASM-HEPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 400 400 正常正常正常正常PASMPASMPASMPASM染色染色染色染色 100 ECPGN 100 ECPGN 100 ECPGN 100 ECPGN病理病理HE1000 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理病理Masson1,000 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（HumpHump） 病理病理PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在在毛细血管基底膜外侧可见驼峰毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理病理IF400 IgGIF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积病理病理EM10000EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）驼峰）驼峰临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断临床表现临床表现前驱感染前驱感染 少少少少 尿尿尿尿 oliguriaoliguriaoliguriaoliguria水肿水肿水肿水肿 edemaedemaedemaedema 血尿血尿血尿血尿 hematuriahematuriahematuriahematuria高血压高血压高血压高血压 hypertensionhypertensionhypertensionhypertension临床表现临床表现典型表现典型表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuriaanuriaanuria）者为少数）者为少数）者为少数）者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400 400 400 400500 200 500 200 500 200 500 200 幼儿幼儿幼儿幼儿 500 500 500 500600 200 30600 200 30600 200 30600 200 3050 50 50 50 学龄前学龄前学龄前学龄前 600 600 600 600800 300800 300800 300800 300学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 800 800 800 8001400 4001400 4001400 4001400 120/80 120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断临床表现临床表现一般病例一般病例高血压高血压严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现严重表现严重表现临床表现临床表现严重病例严重病例严重循环充血严重循环充血循环容量增加，静脉压增高所致循环容量增加，静脉压增高所致循环容量增加，静脉压增高所致循环容量增加，静脉压增高所致起病后一周内起病后一周内起病后一周内起病后一周内早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸心跳心跳心跳心跳烦躁不安、胸闷、腹痛烦躁不安、胸闷、腹痛烦躁不安、胸闷、腹痛烦躁不安、胸闷、腹痛 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过140/90mmHg140/90mmHg，并伴视力障碍、，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现临床表现严重病例严重病例高血压脑病高血压脑病肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （ mol/L mol/L ）临床表现临床表现严重病例严重病例急性肾衰竭急性肾衰竭无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现ASOASO：101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w高峰高峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性； 2 23m3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重度无关重度无关 C C3 3： 2w2w内内 6 68w8w恢复恢复临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿化验尿化验： 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型临床表现临床表现实验检查实验检查尿化验尿化验： 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型临床表现临床表现实验检查实验检查临床表现临床表现急性肾炎的诊断要点急性肾炎的诊断要点起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗治疗原则及程序治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复能，以利其自然恢复治疗治疗基础治疗基础治疗休息休息 饮食饮食 治疗治疗对症治疗对症治疗利尿利尿 降压降压 治疗治疗抗感染治疗抗感染治疗青霉素类青霉素类治疗治疗严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭 NephroticNephrotic syndrome，NS肾病综合征肾病综合征病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断前言前言 NS NS NS NS是由于肾小球滤过膜的通透性增是由于肾小球滤过膜的通透性增是由于肾小球滤过膜的通透性增是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。为特征。为特征。为特征。 原发性原发性原发性原发性NSNSNSNS约占儿科泌尿系统住院的约占儿科泌尿系统住院的约占儿科泌尿系统住院的约占儿科泌尿系统住院的20%20%20%20%，仅次于，仅次于，仅次于，仅次于ANGANGANGANG，居第，居第，居第，居第2 2 2 2位。位。位。位。病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断发病机制发病机制发病机制发病机制病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断病理病理病理病理正常肾小球结构模式图正常肾小球结构模式图 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. . . .肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴. . . .人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998,1998,1998年年年年病理病理正常肾小球毛细血管模式图正常肾小球毛细血管模式图病理病理（模型）（模型）（模型）（模型）正微小病变性肾小球病，（左）正常，（右）正微小病变性肾小球病，（左）正常，（右）上皮细胞足突广泛融合、消失上皮细胞足突广泛融合、消失正常正常NS患儿患儿病理病理（光镜）（光镜）（光镜）（光镜）PASM-HE400 PASM-HE400 正常肾小球正常肾小球 PAS400 PAS400 肾小球结构基本正常肾小球结构基本正常病理病理（电镜）（电镜）（电镜）（电镜）EM13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是该病的特征性病变该病的特征性病变EM8400 正常肾小球正常肾小球 显示正常的肾小球基底膜显示正常的肾小球基底膜(BM)，内，内皮细胞皮细胞(En)，足细胞，足细胞(P)及足突及足突(FP)病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿正常尿中有少量蛋白质：正常尿中有少量蛋白质：通常通常100mg/100mg/（M M2 2dd）；）； 200mg/d 200mg/d为异为异常常NSNS：定性：定性+；定量；定量50mg/50mg/（kgdkgd）病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿原原因因病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿原原因因病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿原原因因病生与临床病生与临床对机体的影响对机体的影响大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症尿中多种蛋白丢失的影响尿中多种蛋白丢失的影响 血清转铁蛋白血清转铁蛋白 铜蓝蛋白铜蓝蛋白 锌结合蛋白锌结合蛋白 甲状腺结合蛋白甲状腺结合蛋白 25-25-羟胆骨化醇结合蛋白羟胆骨化醇结合蛋白 皮质醇结合蛋白皮质醇结合蛋白 IgGIgG、补体旁路、补体旁路B B因子因子 脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶、纤溶有关、纤溶有关 因子，高凝状态因子，高凝状态 大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变病生与临床病生与临床血浆白蛋白血浆白蛋白 30g/L治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后低蛋白血症低蛋白血症病生与临床病生与临床低蛋白血症低蛋白血症原原因因尿中排出尿中排出分解代谢：肾小管处分解分解代谢：肾小管处分解肝合成状态肝合成状态血管通透性增加致间质中增加，血中下降血管通透性增加致间质中增加，血中下降胃肠道：吸收不良，异常丢失？胃肠道：吸收不良，异常丢失？病生与临床病生与临床低蛋白血症低蛋白血症对机体的影响对机体的影响蛋白质营养不良蛋白质营养不良影响内环境的稳定：影响内环境的稳定： 渗透压下降渗透压下降 (25 (2530mm30mmg g 降至降至6 68mm8mmg g） 血容量改变血容量改变营养多种物质代谢：脂代谢营养多种物质代谢：脂代谢对药代动力学影响对药代动力学影响病生与临床病生与临床 水肿水肿下行性下行性下行性下行性凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液病生与临床病生与临床underfilled theoryNS蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症血浆胶渗透压血浆胶渗透压血容量血容量神经内分泌调节改变神经内分泌调节改变（RAA，ADH，心房肽等），心房肽等）水肿水肿overfilled theoryNS原发性水钠潴留原发性水钠潴留 水肿水肿原原因因 病生与临床病生与临床血浆白蛋白血浆白蛋白 脂质在肝脏代脂质在肝脏代偿合成增加偿合成增加脂蛋白的分解脂蛋白的分解代谢障碍代谢障碍高脂血症高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症（） 主主 要要 危危 害害增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响 高脂血症高脂血症病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断临床并发症临床并发症免疫功能低下免疫功能低下全身水肿和循环不良全身水肿和循环不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良免疫抑制药物的使用免疫抑制药物的使用气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 感染感染临床并发症临床并发症低血容量和休克低血容量和休克原原因因体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保钠作用大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白白蛋白20g/L10个个/HP 高脂血症高脂血症 氮质血症，除外循环量不足氮质血症，除外循环量不足 高血压，除外激素影响高血压，除外激素影响 持续性低补体血症持续性低补体血症 临床诊断临床诊断病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断 治疗治疗 治疗要点治疗要点休息休息营养营养 限盐限盐 1 12g/d2g/d 蛋白质蛋白质 2g/ 2g/（kgdkgd）抗感染抗感染利尿利尿降压或对症处理（包括严重病例处理）降压或对症处理（包括严重病例处理）糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 治疗要点治疗要点短疗程短疗程 8 81212周周中、长疗程中、长疗程 目前国内通行长程治疗目前国内通行长程治疗9 9月月1 1年以上年以上 针对肾炎性针对肾炎性NSNS 复发性单纯性复发性单纯性NSNS 难治性肾病难治性肾病 激素疗效判定激素疗效判定 治疗治疗以泼尼松以泼尼松2mg/2mg/（kgdkgd）（最大量）（最大量60mg/d60mg/d） 治疗治疗8w8w判断：判断： 激素完全效应（敏感型）激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型）激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）激素无效应（耐药型） 激素疗效判定激素疗效判定 治疗治疗复复 发发：半年内有：半年内有2 2次以上或次以上或1 1年内有年内有3 3次次 以上的复发以上的复发依依 赖赖：对激素敏感，用药缓解，减量：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药或停药2 2周内复发，周内复发， 恢复用量或恢复用量或 再次用药又缓解并重复再次用药又缓解并重复2 23 3次者次者泌尿道感染泌尿道感染 Unrinary Tract Infection, UTI概概 述述n n儿科常见的感染性疾病之一儿科常见的感染性疾病之一n n国国内内统统计计约约占占泌泌尿尿系系统统疾疾病病住住院院第第3 34 4位位n n临临床床以以细细菌菌尿尿和和或或白白细细胞胞尿尿为为特特征征n n婴幼儿婴幼儿UTIUTI症状多不典型症状多不典型, ,容易漏诊容易漏诊n n合合并并严严重重畸畸形形和和/ /或或反反复复感感染染可可致致肾肾疤疤痕痕形成形成 病因和发病机制病因和发病机制n n宿主的易感因素n n致病菌的特征（一）宿主的易感因素 n n小儿的输尿管长而弯曲小儿的输尿管长而弯曲, , 管壁弹力纤维发育不良管壁弹力纤维发育不良n n女婴尿道短女婴尿道短, , 男孩包茎积垢男孩包茎积垢 n n泌尿系统先天发育异常泌尿系统先天发育异常# # 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜 神经原性膀胱神经原性膀胱 多囊肾多囊肾 n n慢性疾病、药物影响慢性疾病、药物影响（二）致病菌的特征 n n80%80%90%90%的尿路感染由肠道杆菌引起的尿路感染由肠道杆菌引起n n最常见的是大肠杆菌最常见的是大肠杆菌n n其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等n n少数为粪链球菌，金葡萄球菌等少数为粪链球菌，金葡萄球菌等n n偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起 临临 床床 表表 现现急性感染急性感染 n n新新生生儿儿 以以全全身身症症状状为为主主, , 多多由由血血行行感感染染引引起起, , 男女发病相等男女发病相等 n n婴幼儿期婴幼儿期 全身症状重全身症状重, , 局部症状轻微或缺如局部症状轻微或缺如 n n儿儿童童期期 下下尿尿路路感感染染以以膀膀胱胱剌剌激激症症状状如如尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛为为主主, , 上上尿尿路路感感染染以以发发热热、寒寒战战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主（二）复发与再感染n n复发复发 经治疗后暂时转阴经治疗后暂时转阴, , 停药后短期内原有致病停药后短期内原有致病菌又现菌又现, , 症状再现。症状再现。n n再感染再感染 经治疗已愈经治疗已愈, , 停药后较长时间停药后较长时间 ( (通常通常66周周), ), 由另外一种致病菌侵入尿路引起由另外一种致病菌侵入尿路引起（三）慢性感染（三）慢性感染n n病病程程迁迁延延或或反反复复发发作作，可可出出现现贫贫血血、消消瘦瘦、生生长长迟迟缓、高血压或肾功能不全缓、高血压或肾功能不全 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 (一)尿常规晨尿离心后镜检白细胞5个/HP为异常白细胞管型更具诊断意义肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿中段尿培养中段尿培养: : 抗生素应用前完成抗生素应用前完成 避免污染避免污染 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 (二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊2. 尿涂片找细菌 3. 亚硝酸盐试验(三)影像学检查 线检查 排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP 2.B超检查3.核素检查 99mTc DMSA99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感对检查肾疤痕较敏感 有有UTI UTI 症状症状, , 中段尿培养菌落计数中段尿培养菌落计数10105 5/m1/m1 无症状无症状, , 则要求则要求2 2次中段尿培养为同一种菌次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均种且菌落计数均10105 5/m1/m1 耻骨上膀胱穿刺尿耻骨上膀胱穿刺尿, , 细菌生长即有意义菌尿细菌生长即有意义菌尿 诊断标准临床评估临床评估 n n本次系初次感染、复发或再感染本次系初次感染、复发或再感染n n致病菌的确定及药敏试验致病菌的确定及药敏试验n n感染的定位诊断感染的定位诊断, , 肾实质损害程度的估计肾实质损害程度的估计n n有无尿路畸形、梗阻以及有无尿路畸形、梗阻以及“ “ 反流反流” ” 及其程度及其程度n n有有无无肾肾疤疤痕痕、肾肾功功能能受受损损, ,以以做做为为拟拟定定治治疗疗计计划及长期随访的依据划及长期随访的依据治疗原则治疗原则 缓解症状缓解症状 清除细菌清除细菌 防止复发防止复发 保护肾功能保护肾功能（一）一般治疗 休息，饮水（二）抗菌疗法 1. 1.急性感染的治疗急性感染的治疗 新生儿和新生儿和66月小儿：静脉用药，总疗程月小儿：静脉用药，总疗程10 10 14 14天。天。 年长儿上尿路感染静脉用药年长儿上尿路感染静脉用药, , 膀胱炎或膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程轻症者可口服给药，疗程7 71010或或10101414天天 2.2.复发与慢性感染的治疗复发与慢性感染的治疗 n n明确基础诱因，及时纠正明确基础诱因，及时纠正n n疗程至少疗程至少2 2周或更长周或更长n n待尿菌培养阴性后待尿菌培养阴性后, , 再减量再减量n n维持治疗维持治疗3 36 6个月个月3.3.膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 n n综合反流程度、肾疤痕情况综合反流程度、肾疤痕情况n n手术纠正手术纠正n n预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）泌尿系统疾病泌尿系统疾病