杨巧红杨巧红广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室第二章第二章细胞和组织的适应、损伤与修复细胞和组织的适应、损伤与修复孝亲颂孝亲颂 当我赤裸裸来到这个世界，体重不到十斤，身长仅有当我赤裸裸来到这个世界，体重不到十斤，身长仅有当我赤裸裸来到这个世界，体重不到十斤，身长仅有当我赤裸裸来到这个世界，体重不到十斤，身长仅有一尺，不会说话，不会走路，衣食住行，大小二便都没一尺，不会说话，不会走路，衣食住行，大小二便都没一尺，不会说话，不会走路，衣食住行，大小二便都没一尺，不会说话，不会走路，衣食住行，大小二便都没办法自己料理，在襁褓中只能用哭泣来表达我的心意。办法自己料理，在襁褓中只能用哭泣来表达我的心意。办法自己料理，在襁褓中只能用哭泣来表达我的心意。办法自己料理，在襁褓中只能用哭泣来表达我的心意。这时我的父母用无限的爱心、无限的辛劳、无限的心血、这时我的父母用无限的爱心、无限的辛劳、无限的心血、这时我的父母用无限的爱心、无限的辛劳、无限的心血、这时我的父母用无限的爱心、无限的辛劳、无限的心血、无限的期盼，一切的一切，无限的无限抚育我、抚养我、无限的期盼，一切的一切，无限的无限抚育我、抚养我、无限的期盼，一切的一切，无限的无限抚育我、抚养我、无限的期盼，一切的一切，无限的无限抚育我、抚养我、教育我、培植我，使我健康、使我茁壮、使我幸福、使教育我、培植我，使我健康、使我茁壮、使我幸福、使教育我、培植我，使我健康、使我茁壮、使我幸福、使教育我、培植我，使我健康、使我茁壮、使我幸福、使我快乐。我的一切都是父母的恩赐！真的，爸爸妈妈给我快乐。我的一切都是父母的恩赐！真的，爸爸妈妈给我快乐。我的一切都是父母的恩赐！真的，爸爸妈妈给我快乐。我的一切都是父母的恩赐！真的，爸爸妈妈给我的慈恩，远比天高，更比海深；真的，看羊儿跪下吃我的慈恩，远比天高，更比海深；真的，看羊儿跪下吃我的慈恩，远比天高，更比海深；真的，看羊儿跪下吃我的慈恩，远比天高，更比海深；真的，看羊儿跪下吃奶，看乌鸦反哺父母；真的，孝心是一切动物天性的光奶，看乌鸦反哺父母；真的，孝心是一切动物天性的光奶，看乌鸦反哺父母；真的，孝心是一切动物天性的光奶，看乌鸦反哺父母；真的，孝心是一切动物天性的光明，孝心是宇宙人间永恒的真理。明，孝心是宇宙人间永恒的真理。明，孝心是宇宙人间永恒的真理。明，孝心是宇宙人间永恒的真理。 因此发愿：因此发愿： 我我永远真心孝顺爸爸妈妈，永远真心孝顺爸爸妈妈， 请天地万物为我作证明！请天地万物为我作证明！ 主要学习内容主要学习内容n n 细胞和组织的适应性反应n n 细胞和组织的损伤n n 损伤的修复n n适应（适应（adaptationadaptation): 细胞、组织、器官细胞、组织、器官耐受耐受内内外环境中各种因子的刺激作用下而得以存活外环境中各种因子的刺激作用下而得以存活的过程。的过程。不能适应不能适应，则引起损伤（，则引起损伤（injuryinjury）。）。第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应适应在形态学上表现为适应在形态学上表现为n 萎缩n 肥大n 增生n 化生 肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩正常肾脏，红褐色，表面光滑正常肾脏，红褐色，表面光滑正常肾脏，红褐色，表面光滑正常肾脏，红褐色，表面光滑废用性萎缩废用性萎缩一、萎缩一、萎缩（二）病理变化（二）病理变化n n肉眼观：萎缩的器官或组织肉眼观：萎缩的器官或组织肉眼观：萎缩的器官或组织肉眼观：萎缩的器官或组织体积体积体积体积缩小，缩小，缩小，缩小，重量重量重量重量减轻，减轻，减轻，减轻，颜色颜色颜色颜色加深或呈褐色。（质地变硬，包膜增厚）。加深或呈褐色。（质地变硬，包膜增厚）。加深或呈褐色。（质地变硬，包膜增厚）。加深或呈褐色。（质地变硬，包膜增厚）。 n n光镜下：萎缩器官的实质细胞体积光镜下：萎缩器官的实质细胞体积光镜下：萎缩器官的实质细胞体积光镜下：萎缩器官的实质细胞体积变小变小变小变小或伴细胞或伴细胞或伴细胞或伴细胞数目数目数目数目减少，萎缩细胞胞质浓缩，可见减少，萎缩细胞胞质浓缩，可见减少，萎缩细胞胞质浓缩，可见减少，萎缩细胞胞质浓缩，可见脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素。“褐色萎缩褐色萎缩褐色萎缩褐色萎缩”n n电镜下：萎缩细胞的细胞器如线粒体、内质网减电镜下：萎缩细胞的细胞器如线粒体、内质网减电镜下：萎缩细胞的细胞器如线粒体、内质网减电镜下：萎缩细胞的细胞器如线粒体、内质网减少，但自噬泡增多。少，但自噬泡增多。少，但自噬泡增多。少，但自噬泡增多。“脂褐素颗粒脂褐素颗粒脂褐素颗粒脂褐素颗粒” 心脏萎缩心脏萎缩心脏萎缩心脏萎缩心肌细胞萎缩心肌细胞萎缩心肌细胞萎缩心肌细胞萎缩心脏体积缩小，重量减轻，心脏体积缩小，重量减轻，心脏体积缩小，重量减轻，心脏体积缩小，重量减轻，心尖变尖锐，冠状动脉迂曲。心尖变尖锐，冠状动脉迂曲。心尖变尖锐，冠状动脉迂曲。心尖变尖锐，冠状动脉迂曲。一、萎缩一、萎缩萎萎缩的器官大多缩的器官大多功能下降功能下降。轻度可逆，严。轻度可逆，严重时细胞死亡，导致细胞数目减少。重时细胞死亡，导致细胞数目减少。二、肥大二、肥大n n定义：定义：由于实质细胞由于实质细胞体积增大体积增大引起组织引起组织和器官的体积增大称为肥大。也可伴有和器官的体积增大称为肥大。也可伴有细胞数量的增多。细胞数量的增多。n n按诱因不同可分为代偿性肥大和内分泌按诱因不同可分为代偿性肥大和内分泌性肥大。性肥大。n内分泌性肥大内分泌性肥大 肥大、正常及萎缩的子宫肥大、正常及萎缩的子宫n代偿性肥大代偿性肥大 左心室排血阻力增加左心室排血阻力增加 三、增生三、增生n n定定义义：器器官官或或组组织织的的实实质质细细胞胞数数目目增增多多称称为为增增生生。细细胞胞增增生生可可致致组组织织、器器官官的的体积增大。体积增大。n n增生常与激素和生长因子的作用有关。增生常与激素和生长因子的作用有关。n n增生分生理性与病理性。增生分生理性与病理性。正常的乳腺正常的乳腺（左上下图）（左上下图）哺乳期乳腺静止期乳腺乳腺小叶的增生乳腺小叶的增生四、化生四、化生定定义义：一一种种分分化化成成熟熟的的细细胞胞类类型型因因受受刺刺激激因因素素的的作作用用转转化化为为另另一一种种分分化化成成熟熟组组织织细细胞类型的过程。胞类型的过程。好好发发组组织织：上上皮皮细细胞胞、间叶细胞间叶细胞特特点点：只只能能发发生生在在同同源细胞之间。源细胞之间。n n鳞状上皮化生鳞状上皮化生子宫颈鳞化子宫颈鳞化子宫颈鳞化子宫颈鳞化支气管鳞化支气管鳞化支气管鳞化支气管鳞化分类分类分类分类n n肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生n n结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生左侧为胃体腺，右侧可见左侧为胃体腺，右侧可见左侧为胃体腺，右侧可见左侧为胃体腺，右侧可见吸收、杯状、潘氏吸收、杯状、潘氏吸收、杯状、潘氏吸收、杯状、潘氏胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生n n1.不属于细胞、组织适应性变化的是不属于细胞、组织适应性变化的是n nA萎缩萎缩n nB肥大肥大n nC坏死坏死n nD增生增生n nE化生化生Cuu原因原因uu发生机制发生机制uu形态学变化形态学变化第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤变性变性( (可逆可逆) )细胞死亡细胞死亡( (不可逆不可逆) )概概念念：细细胞胞损损伤伤后后，因因物物质质代代谢谢障障碍碍所所致致细细胞胞质质或或间间质质内内出出现现异异常常物物质质，或或原原有有正正常常物物质质数数量量异异常常增增加加的的一一系系列列形形态态学学改改变变，常常伴伴有有细细胞胞功能降低功能降低。一一、可逆性损伤（、可逆性损伤（变性变性）常见变性的病理类型常见变性的病理类型n n细胞水肿细胞水肿n n脂肪变性脂肪变性n n玻璃样变性玻璃样变性n n粘液样变性粘液样变性n n病理性钙化病理性钙化 . .细胞水肿细胞水肿vv概概念念：是是指指细细胞胞质质内内水水分分增增多多而而致致体体积积增增大大，是是细细胞胞损损伤伤中中最最早早出出现现的的改改变变，好好发发于于肝肝、心心、肾肾等等脏脏器器的实质细胞。的实质细胞。vv病因：病因：缺氧、感染和中毒缺氧、感染和中毒。病理变化病理变化n n肉眼肉眼肉眼肉眼：病变器官体积增大，包膜紧张、切面：病变器官体积增大，包膜紧张、切面：病变器官体积增大，包膜紧张、切面：病变器官体积增大，包膜紧张、切面隆起，边缘外翻，颜色苍白而混浊（混浊肿胀）。隆起，边缘外翻，颜色苍白而混浊（混浊肿胀）。隆起，边缘外翻，颜色苍白而混浊（混浊肿胀）。隆起，边缘外翻，颜色苍白而混浊（混浊肿胀）。病理变化病理变化n n镜下镜下镜下镜下: : : :细胞弥漫性肿胀，轻度水肿时细胞浆可见细小红染细胞弥漫性肿胀，轻度水肿时细胞浆可见细小红染细胞弥漫性肿胀，轻度水肿时细胞浆可见细小红染细胞弥漫性肿胀，轻度水肿时细胞浆可见细小红染颗粒（颗粒（颗粒（颗粒（颗粒变性颗粒变性颗粒变性颗粒变性）；重度时细胞质淡染、清亮（）；重度时细胞质淡染、清亮（）；重度时细胞质淡染、清亮（）；重度时细胞质淡染、清亮（气气气气球样变球样变球样变球样变）；病毒性肝炎时（）；病毒性肝炎时（）；病毒性肝炎时（）；病毒性肝炎时（胞质疏松化）胞质疏松化）胞质疏松化）胞质疏松化）。n n电镜电镜：细胞质内的：细胞质内的线粒体、内质网等线粒体、内质网等肿胀肿胀呈囊泡状。呈囊泡状。n n结局结局 轻或中度损轻或中度损伤可恢复；严重水伤可恢复；严重水肿可致细胞死亡。肿可致细胞死亡。病理变化病理变化n2.细胞水肿最易发生的器官细胞水肿最易发生的器官n nA、肺、脾、肾、肺、脾、肾n nB、心、肝、肾、心、肝、肾n nC、肺、脾、心、肺、脾、心n nD、心、肝、脾、心、肝、脾n nE、肝、肾、脾、肝、肾、脾B2. 脂肪变性脂肪变性n n概概念念: :或或称称脂脂肪肪变变，非脂肪细胞胞质内出现明显的脂滴。（中性脂肪）n n原原因因：营养障碍、感染、中毒和缺氧。n n好好发发器器官官：肝、心肌、肾小管上皮。n n电电镜镜下下：细细胞胞质质内内出出现现脂脂质质小小体体，进进而融合成脂滴。而融合成脂滴。n n光光镜镜下下：HEHE切切片片中中，脂脂肪肪滴滴为为大小不等、境界清楚的近圆形空空泡泡；冰冻切片中，被苏丹染料染染成橘红色，锇酸呈黑色。肝脂肪变性肝脂肪变性n n肉眼观：肉眼观：肝体积增大，肝体积增大，边缘钝、色淡黄、质软，边缘钝、色淡黄、质软，切面油腻感，称为脂肪肝。切面油腻感，称为脂肪肝。n n光镜下：光镜下：肝细胞核周见许多圆形小肝细胞核周见许多圆形小空泡，并可融成大空泡。空泡，并可融成大空泡。肝细胞的脂肪变性肝细胞的脂肪变性肝细胞的脂肪变性肝细胞的脂肪变性（苏丹染色）心肌脂肪变性心肌脂肪变性n n常累及左心室心内膜下和乳头肌处心肌。常累及左心室心内膜下和乳头肌处心肌。常累及左心室心内膜下和乳头肌处心肌。常累及左心室心内膜下和乳头肌处心肌。n n肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观：脂脂脂脂肪肪肪肪变变变变的的的的心心心心肌肌肌肌呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色条条条条纹纹纹纹，与与与与正正正正常常常常暗暗暗暗红红红红色心肌色心肌色心肌色心肌相间，形似虎皮斑纹，称相间，形似虎皮斑纹，称相间，形似虎皮斑纹，称相间，形似虎皮斑纹，称虎斑心虎斑心虎斑心虎斑心。n n镜镜镜镜下下下下：脂脂脂脂肪肪肪肪滴滴滴滴常常常常位位位位于于于于心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞核核核核附附附附近近近近，较较较较小小小小，排排排排列呈列呈列呈列呈串珠状串珠状串珠状串珠状。 - -虎斑心虎斑心( (锇酸染色锇酸染色锇酸染色锇酸染色-黑色黑色) )n n3.关于脂肪变性，下列哪一项是正确关于脂肪变性，下列哪一项是正确的？的？n nA.器官体积肿大，质地变硬器官体积肿大，质地变硬n nB.器官颜色灰白，切面有油腻感器官颜色灰白，切面有油腻感n nC.镜下见胞浆内出现大小不等的空泡镜下见胞浆内出现大小不等的空泡n nD.镜下见胞浆内充满淡红染微细颗粒镜下见胞浆内充满淡红染微细颗粒n nE.为一种不可恢复性病变为一种不可恢复性病变Cn n4. 脂肪滴的主要成分是哪一种？脂肪滴的主要成分是哪一种？n nA.中性脂肪中性脂肪n nB.胆固醇胆固醇n nC.甘油三脂甘油三脂n nD.甘油二脂甘油二脂n nE.蛋白质蛋白质A3. 玻璃样变性玻璃样变性n n概概念念: :又又称称为为透透明明变变性性, ,是是指指在在细细胞胞内内、结结缔缔组组织织、细细动动脉脉壁壁在在HEHE染染色色切切片片中中呈呈现现均均质、红染、半透明的蛋白质蓄积。质、红染、半透明的蛋白质蓄积。（1 1）细胞内玻璃样变性）细胞内玻璃样变性肾小管上皮玻璃样变肾小管上皮玻璃样变浆细胞玻璃样变浆细胞玻璃样变Russell 小体小体玻璃样小滴玻璃样小滴Mallory 小体小体（2 2）结缔组织玻璃样变性）结缔组织玻璃样变性肉眼肉眼肉眼肉眼：大范围呈灰白色、均质：大范围呈灰白色、均质：大范围呈灰白色、均质：大范围呈灰白色、均质半透明，质坚韧。半透明，质坚韧。半透明，质坚韧。半透明，质坚韧。镜下：镜下：镜下：镜下：纤维细胞和血管减少。纤维细胞和血管减少。纤维细胞和血管减少。纤维细胞和血管减少。（3 3）细动脉壁玻璃样变性）细动脉壁玻璃样变性肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变脾中央玻璃样变脾中央玻璃样变常见于缓进性高血压和常见于缓进性高血压和常见于缓进性高血压和常见于缓进性高血压和糖尿病患者好发于肾、糖尿病患者好发于肾、糖尿病患者好发于肾、糖尿病患者好发于肾、脑、脾、视网膜等。脑、脾、视网膜等。脑、脾、视网膜等。脑、脾、视网膜等。n n概念：概念：指细胞间质指细胞间质内出现内出现粘多糖粘多糖和和蛋蛋白质白质的蓄积。的蓄积。n n病变：病变：星芒状纤维星芒状纤维细胞散在于灰蓝色细胞散在于灰蓝色的粘液基质中。的粘液基质中。n n甲低甲低时可形成粘液时可形成粘液性水肿性水肿 4.4.粘液样变性粘液样变性n n概概概概念念念念：骨骨骨骨和和和和牙牙牙牙齿齿齿齿以以以以外外外外的的的的组组组组织织织织内内内内有有有有固固固固体体体体性性性性钙钙钙钙盐盐盐盐的的的的沉沉沉沉积积积积（磷磷酸酸钙钙，碳酸钙）。碳酸钙）。n n肉眼：灰白色颗粒状或肉眼：灰白色颗粒状或肉眼：灰白色颗粒状或肉眼：灰白色颗粒状或团块状坚硬质块，触之团块状坚硬质块，触之团块状坚硬质块，触之团块状坚硬质块，触之有砂粒感或硬石感。有砂粒感或硬石感。有砂粒感或硬石感。有砂粒感或硬石感。n n光镜：光镜：光镜：光镜：HEHEHEHE染色中，钙盐染色中，钙盐染色中，钙盐染色中，钙盐呈蓝色颗粒状、片块状。呈蓝色颗粒状、片块状。呈蓝色颗粒状、片块状。呈蓝色颗粒状、片块状。n n营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化n n转移性钙化：转移性钙化：转移性钙化：转移性钙化： 5.5.病理性钙化病理性钙化钙化和骨化钙化和骨化钙化和骨化钙化和骨化结核病干酪样坏死周围可见蓝色颗结核病干酪样坏死周围可见蓝色颗结核病干酪样坏死周围可见蓝色颗结核病干酪样坏死周围可见蓝色颗粒状钙盐沉积及骨组织形成粒状钙盐沉积及骨组织形成粒状钙盐沉积及骨组织形成粒状钙盐沉积及骨组织形成二二、不可逆性损伤、不可逆性损伤n有有坏死坏死和和凋亡凋亡两种形式两种形式（1 1）坏死（）坏死（necrosisnecrosis）n n概念概念: : 活体内局部组织、细胞死亡。活体内局部组织、细胞死亡。n n基本病变基本病变n n、细胞核的变化、细胞核的变化是坏死的标志性改变是坏死的标志性改变，表现为：表现为：核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解n n核核核核固固固固缩缩缩缩: : : : 核核核核缩缩缩缩小小小小、凝凝凝凝聚聚聚聚，呈呈呈呈深深深深蓝蓝蓝蓝色色色色，提提提提示示示示DNADNADNADNA停止转录。停止转录。停止转录。停止转录。n n核核核核碎碎碎碎裂裂裂裂: : : : 核核核核膜膜膜膜溶溶溶溶解解解解，染染染染色色色色质质质质崩崩崩崩解解解解为为为为破破破破屑屑屑屑、散在于胞质中。散在于胞质中。散在于胞质中。散在于胞质中。n n核溶解：染色质中核溶解：染色质中核溶解：染色质中核溶解：染色质中DNADNADNADNA和核蛋白被分解，和核蛋白被分解，和核蛋白被分解，和核蛋白被分解，核淡染，仅见核的轮核淡染，仅见核的轮核淡染，仅见核的轮核淡染，仅见核的轮廓。廓。廓。廓。核缩核缩核缩核缩 核碎核碎核碎核碎 核溶核溶核溶核溶n n最后坏死的细胞和崩解的间质融合成一片最后坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的模糊的无结构无结构的的颗粒颗粒状状红染红染物质。物质。n n血清血清酶酶的改变要比细胞坏死的形态改变要的改变要比细胞坏死的形态改变要早早，临床作为诊断坏死性疾病的参考指标，临床作为诊断坏死性疾病的参考指标，如如ALTALT、ALPALP等。等。n n失活失活组织，治疗时应将其清除。组织，治疗时应将其清除。坏死的类型坏死的类型n n1.1.凝固性坏死凝固性坏死n n2.2.液化性坏死液化性坏死n n3.3.纤维素样坏死纤维素样坏死n n4.4.坏疽坏疽1.1.凝固性坏死凝固性坏死n n多见于心、脾、肾的缺血性坏死。多见于心、脾、肾的缺血性坏死。n n大大体体：坏坏坏坏死死死死区区区区呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白或或或或淡淡淡淡黄黄黄黄，质质质质实实实实而而而而干干干干燥燥燥燥、周周周周围围围围可可可可形形形形成成成成暗暗暗暗红红红红色色色色出出出出血血血血充充充充血血血血带带带带，与正常组织分界清。与正常组织分界清。与正常组织分界清。与正常组织分界清。n n镜镜下下：坏坏死死区区胞胞核核消消失失，但但组组织织结结构构的的轮廓可保存一段时间轮廓可保存一段时间。干酪样坏死干酪样坏死- -特殊类型特殊类型n n结核病的特征性病变结核病的特征性病变结核病的特征性病变结核病的特征性病变n n大大大大体体体体：坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织呈呈呈呈微微微微黄黄黄黄、细腻，形似奶酪细腻，形似奶酪细腻，形似奶酪细腻，形似奶酪。n n镜镜镜镜下下下下：坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织彻彻彻彻底底底底崩崩崩崩解解解解为为为为一一一一些些些些不不不不定定定定形形形形的的的的红红红红染染染染颗粒物质颗粒物质颗粒物质颗粒物质。2.2.液化性坏死液化性坏死n n概概概概念念念念：组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死分分分分解解解解液化。液化。液化。液化。n n部位：部位：部位：部位：脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓n n 形态形态形态形态大大大大体体体体: : : : 坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织呈呈呈呈液液液液状状状状, , , ,可见坏死腔或软化灶可见坏死腔或软化灶可见坏死腔或软化灶可见坏死腔或软化灶。镜镜镜镜下下下下: : : : 原原原原组组组组织织织织结结结结构构构构溶溶溶溶解解解解消失消失消失消失。3.3.纤维素样坏死纤维素样坏死n n概概概概念念念念：是是是是结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织和和和和小小小小血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的坏坏坏坏死死死死形形形形式式式式，是是是是变变变变态态态态反反反反应应应应性性性性结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病和和和和急急急急进进进进性性性性高高高高血血血血压压压压病的特征性病变。病的特征性病变。病的特征性病变。病的特征性病变。n n病病变变：坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织呈呈呈呈细细细细丝丝丝丝状状状状、颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状或或或或小小小小条块状无结构物质条块状无结构物质条块状无结构物质条块状无结构物质。4.4.坏疽坏疽n n概概念念：指指指指较较较较大大大大范范范范围围围围的的的的组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死后后后后，继继继继发发发发腐腐腐腐败败败败菌菌菌菌感感感感染染染染、以以以以致致致致坏死组织呈黑褐色坏死组织呈黑褐色坏死组织呈黑褐色坏死组织呈黑褐色。n n常常发发生生在在肢肢体体或或与与外外界相通的内脏。界相通的内脏。n n分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽干性坏疽干性坏疽n na.a.四四肢肢末末端端多多见见，动动脉脉受受阻阻，静静脉脉通通畅；畅；n nb.b.干干枯枯皱皱缩缩，呈呈黑黑褐色，分界褐色，分界明显；明显；湿性坏疽湿性坏疽n na.与外通相通内脏或淤血的四肢；n nb.坏死组织水分多，腐败菌感染重；n nc.局部肿胀、恶臭、黑色或暗绿色。气性坏疽气性坏疽n na.a.a.a.继继继继发发发发于于于于深深深深达达达达肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的开开开开放放放放性性性性创创创创伤伤伤伤，合合合合并并并并产产产产气气气气荚荚荚荚膜膜膜膜杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等感感感感染染染染；细细细细菌菌菌菌分分分分解解解解坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织，产产产产生生生生大大大大量量量量气体；气体；气体；气体；n nb.b.b.b.病病病病变变变变区区区区组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀，含含含含气气气气泡泡泡泡呈呈呈呈蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状，按按按按之之之之有有有有捻发音捻发音捻发音捻发音。坏死的结局坏死的结局n n1.1.1.1.溶溶溶溶解解解解吸吸吸吸收收收收: : : :最最最最常常常常见见见见的方式的方式的方式的方式n n2.2.2.2.分离排出分离排出分离排出分离排出n n3.3.3.3.机化机化机化机化n n4.4.4.4.包裹包裹包裹包裹n n5.5.5.5.钙化钙化钙化钙化n n机机机机化化化化：以以以以肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织取取取取代代代代坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织或或或或异异异异物物物物的的的的过程。过程。过程。过程。 5.光镜下可见细胞坏死的标志性改变为n nA核固缩、核碎裂、核溶解核固缩、核碎裂、核溶解n nB胞膜皱缩、胞浆减少、胞核溶解胞膜皱缩、胞浆减少、胞核溶解n nC胞膜皱缩、胞浆减少、核膜破裂胞膜皱缩、胞浆减少、核膜破裂n nD胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核溶解胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核溶解n nE胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核碎裂胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核碎裂A An n概念概念：是活体内单个细胞或小团细胞的死是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，是指在生理或病理状态下亡，是指在生理或病理状态下触发的由基触发的由基因调控的、有因调控的、有序的序的细胞主细胞主动消亡过程，动消亡过程，亦亦称称程序性细胞死亡程序性细胞死亡(PCD)(PCD)。（2 2）凋亡）凋亡细胞凋亡与坏死的区别细胞凋亡与坏死的区别n 一、一、再生再生n二、纤维性修复二、纤维性修复n （一）肉芽组织（一）肉芽组织n （二）瘢痕（二）瘢痕 第三节第三节 损伤的修复损伤的修复一、再生一、再生n n组织细胞按再生能力组织细胞按再生能力组织细胞按再生能力组织细胞按再生能力分为分为分为分为3 3 3 3类类类类 不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久性细胞永久性细胞毛细血管的再生毛细血管的再生（1 1）不稳定性细胞）不稳定性细胞特特点点：再再生生能能力力比比较强的细胞较强的细胞n n表皮细胞，表皮细胞，表皮细胞，表皮细胞，n n间皮细胞间皮细胞间皮细胞间皮细胞n n淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞n n呼吸道、消化道呼吸道、消化道呼吸道、消化道呼吸道、消化道 的粘膜上皮的粘膜上皮的粘膜上皮的粘膜上皮（2 2）稳定性细胞）稳定性细胞特点：特点：有再生能力有再生能力n n腺或腺样器官实质细腺或腺样器官实质细腺或腺样器官实质细腺或腺样器官实质细胞胞胞胞: : : : 肝、胰、涎腺、肝、胰、涎腺、肝、胰、涎腺、肝、胰、涎腺、内分泌腺；内分泌腺；内分泌腺；内分泌腺；n n间叶组织：纤维、骨、间叶组织：纤维、骨、间叶组织：纤维、骨、间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌软骨、平滑肌软骨、平滑肌软骨、平滑肌（3 3）永久性细胞）永久性细胞特点：特点：再生能力极差再生能力极差n n1.1.1.1.神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞n n2.2.2.2.心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞n n3.3.3.3.骨骼肌细胞骨骼肌细胞骨骼肌细胞骨骼肌细胞n n纤维性修复是指由肉芽组织机化坏死组纤维性修复是指由肉芽组织机化坏死组织、异物填补缺损后形成结缔组织，最织、异物填补缺损后形成结缔组织，最终转化为瘢痕的过程，又称为瘢痕性修终转化为瘢痕的过程，又称为瘢痕性修复。复。一、纤维性修复一、纤维性修复n n 概概念念: : 肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织是是是是由由由由新新新新生生生生毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管和和和和成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞构构构构成成成成的的的的幼幼幼幼稚稚稚稚结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，并并并并伴伴伴伴有有有有炎炎炎炎性细胞浸润。性细胞浸润。性细胞浸润。性细胞浸润。n n肉肉眼眼：鲜鲜鲜鲜红红红红色色色色、颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状，柔柔柔柔软软软软湿湿湿湿润润润润，形形形形似鲜嫩肉芽。似鲜嫩肉芽。似鲜嫩肉芽。似鲜嫩肉芽。（一）肉芽组织（一）肉芽组织脚脚的的肉肉芽芽组组织织n n 结构结构: : n n垂垂垂垂直直直直于于于于创创创创面面面面生生生生长长长长的的的的新新新新生毛细血管；生毛细血管；生毛细血管；生毛细血管；n n成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞n n肌成纤维细胞肌成纤维细胞肌成纤维细胞肌成纤维细胞n n大量渗出液大量渗出液大量渗出液大量渗出液n n炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞（巨巨巨巨噬噬噬噬、嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸、淋巴）淋巴）淋巴）淋巴）（一）肉芽组织（一）肉芽组织肉芽组织的作用肉芽组织的作用n n抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；n n填充伤口及修复缺损；填充伤口及修复缺损；n n机机化化或或包包裹裹坏坏死死组组织织、血血栓栓及及其其他他异异物。物。（二）瘢痕（二）瘢痕n n概概概概念念念念：是是是是指指指指肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织经经经经改改改改建建建建成成成成熟熟熟熟所所所所形形形形成成成成的的的的纤维结缔组织。纤维结缔组织。纤维结缔组织。纤维结缔组织。n n肉肉肉肉眼眼眼眼：灰灰灰灰白白白白色色色色，半半半半透透透透明、质地坚韧；明、质地坚韧；明、质地坚韧；明、质地坚韧；n n镜镜镜镜下下下下：胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维束束束束为为为为主主主主，纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞及及及及血血血血管管管管稀少。稀少。稀少。稀少。（二）瘢痕（二）瘢痕n n对机体的影响：对机体的影响：n n可可可可使使使使损损损损伤伤伤伤伤伤伤伤口口口口修修修修复复复复的的的的组组组组织织织织器官保持其坚固性器官保持其坚固性器官保持其坚固性器官保持其坚固性n n收收收收缩缩缩缩和和和和粘粘粘粘连连连连使使使使活活活活动动动动受受受受限限限限，管腔狭窄；管腔狭窄；管腔狭窄；管腔狭窄；n n器官硬化；器官硬化；器官硬化；器官硬化；n n肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）n n肉芽组织填补创口后最终将转变为肉芽组织填补创口后最终将转变为n nA上皮组织n nB瘢痕组织n nC脂肪组织n nD肌组织n nE骨组织B小结小结n n细胞和组织的适应性反应n n细胞和组织的损伤n n损伤的修复萎缩、肥大、增生、化生萎缩、肥大、增生、化生变性变性（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等）（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等）（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等）（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等）细胞死亡细胞死亡（坏死和凋亡）（坏死和凋亡）（坏死和凋亡）（坏死和凋亡）再生再生肉芽组织肉芽组织n n萎缩、肥大、增生、化生、变性、萎缩、肥大、增生、化生、变性、脂肪变性、玻璃样变性、坏死、机脂肪变性、玻璃样变性、坏死、机化、凋亡、肉芽组织的概念。化、凋亡、肉芽组织的概念。n n变性的类型及病变特点。变性的类型及病变特点。n n坏死的类型及病理特征。坏死的类型及病理特征。n n肉芽组织的结构与功能。肉芽组织的结构与功能。n n坏死与凋亡的区别。坏死与凋亡的区别。n谢谢！