第三节第三节 栓塞（栓塞（embolism)embolism) 循环血液中出现不溶于血液的异循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流到达器官或组织，阻常物质，随血流到达器官或组织，阻塞血管腔，称栓塞。塞血管腔，称栓塞。 阻塞血管的物质称栓子阻塞血管的物质称栓子(embolus)(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体栓子的类型：固体、液体、气体栓塞梗死一、一、 栓子运行途径栓子运行途径 通常通常沿血流方向运行沿血流方向运行 1.1.体静脉或右心的栓子体静脉或右心的栓子 2. 2.左心或动脉系统的栓子左心或动脉系统的栓子 3. 3.门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子 4.4.交叉性栓塞交叉性栓塞( (心腔栓子心腔栓子- -房室间隔缺损房室间隔缺损) ) 5.5.逆行性栓塞逆行性栓塞( (大静脉栓子大静脉栓子- -静脉栓塞静脉栓塞) ) 栓塞梗死栓塞梗死 二、二、 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞由血栓脱落引起的栓塞 1 1、肺动脉血栓栓塞、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：栓子来源：90%90%来自下肢深静脉来自下肢深静脉 后后 果：果： （1 1）小栓子）小栓子 阻塞肺动脉小分支阻塞肺动脉小分支 （2 2）大栓子）大栓子 阻塞肺动脉主干或阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。大分支，引起猝死。栓塞梗死栓塞梗死肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞栓塞梗死2 2、体动脉血栓栓塞：、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉栓子来源：左心和大动脉 栓塞部位：栓塞部位： 下肢下肢(75%)(75%)，脑，脑(10%)(10%)， 肠，肾，脾等器官。肠，肾，脾等器官。栓塞梗死肾弓型动肾弓型动脉血栓栓脉血栓栓塞引起贫塞引起贫血性梗死血性梗死栓塞梗死小肠系膜动脉血栓栓塞引起肠出血性梗死小肠系膜动脉血栓栓塞引起肠出血性梗死栓塞梗死（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞( (fat embolismfat embolism) ) 循环的血流中出现脂肪滴阻塞于循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。小血管。 栓子来源：长骨骨折；皮下脂肪栓子来源：长骨骨折；皮下脂肪挫伤；脂肪肝挤压伤挫伤；脂肪肝挤压伤; ;血脂过高或精神血脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合成脂肪滴。成脂肪滴。栓塞梗死栓塞梗死栓塞梗死 后果：后果：取决于脂滴的大小和数量。取决于脂滴的大小和数量。 20 20 m m 阻塞肺循环，引起肺栓塞。阻塞肺循环，引起肺栓塞。 20 100ml100ml）迅速进入血循环）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形形成气泡，阻塞心血管。成气泡，阻塞心血管。 后果：后果：空气在右心与血液搅拌形成大空气在右心与血液搅拌形成大量气泡量气泡( (血呈泡沫状血呈泡沫状) )，阻塞于右心腔和肺，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。栓塞梗死减压病（沉箱病，潜水员病）：减压病（沉箱病，潜水员病）：指人体从高气压的环境迅速进入常压或低指人体从高气压的环境迅速进入常压或低气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气氮气在在体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气体栓塞。体栓塞。栓塞梗死（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细血管内引起的栓塞。血管内引起的栓塞。 羊水成分羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘（角化上皮、胎毛、胎粪、粘液、皮脂等）液、皮脂等）可引起急性肺水肿、过敏性休可引起急性肺水肿、过敏性休克、克、DIC，常导致产妇猝死。，常导致产妇猝死。栓塞梗死栓塞梗死第四节第四节 梗死（梗死（infarctinfarct/ /infarctioninfarction） 任何原因引起的任何原因引起的血流中断血流中断，导致局，导致局部部组织组织发生的发生的缺血性坏死缺血性坏死。 梗死通常由动脉阻塞所引起。梗死通常由动脉阻塞所引起。栓塞梗死一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件 原因原因 1.1.血管阻塞血管阻塞 如血栓形成、如血栓形成、动脉栓塞动脉栓塞 2. 2.血管受压闭塞血管受压闭塞 肿瘤压迫、肠扭转、肿瘤压迫、肠扭转、肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等 3. 3.动脉痉挛动脉痉挛 如冠状动脉痉挛如冠状动脉痉挛栓塞梗死梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件 条件：条件： 1.1.未能建立有效的侧支循环未能建立有效的侧支循环 有双重血液供应的器官不易发生梗死，有双重血液供应的器官不易发生梗死，吻合支少的则易发生。吻合支少的则易发生。 2. 2.局部组织对缺血的耐受性和全身血局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环障碍液循环障碍 如心肌和脑对缺氧敏感；如心肌和脑对缺氧敏感； 贫血或心功能不全时可促进梗死贫血或心功能不全时可促进梗死栓塞梗死二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型 形状：形状：取决于该器官的血管分布。如肾、取决于该器官的血管分布。如肾、脾、肺的梗死灶多呈锥形脾、肺的梗死灶多呈锥形( (切面为近似三角切面为近似三角形形) )；心肌梗死灶呈不规则地图状；肠梗死；心肌梗死灶呈不规则地图状；肠梗死灶多呈节段性。灶多呈节段性。 质地：质地：取决于坏死类型取决于坏死类型( (凝固性凝固性- -液化性液化性) ) 颜色：颜色：取决于梗死灶内的含血量取决于梗死灶内的含血量 分类：分类：按梗死灶内含血量的多少按梗死灶内含血量的多少栓塞梗死栓塞梗死栓塞梗死1.1.贫血性梗死贫血性梗死 梗死灶内含血少梗死灶内含血少. . 器官特点：组织结构侧支循环不充分，如器官特点：组织结构侧支循环不充分，如心、肾、脾等实质器官。心、肾、脾等实质器官。 肉眼：肉眼：灰白色，质实，边缘明显充血灰白色，质实，边缘明显充血和出血。晚期和出血。晚期, , 病灶表面下陷。病灶表面下陷。 镜下：镜下：呈凝固性坏死呈凝固性坏死, ,其特点为细胞核其特点为细胞核消失，但组织结构的轮廓保存。晚期消失，但组织结构的轮廓保存。晚期, , 逐逐渐疤痕化渐疤痕化 。栓塞梗死栓塞梗死栓塞梗死2.2.出血性梗死出血性梗死 梗死灶内含血量多，肉眼观暗红色。梗死灶内含血量多，肉眼观暗红色。 发生于肠、肺等组织疏松的器官。往发生于肠、肺等组织疏松的器官。往往在淤血的基础上发生。往在淤血的基础上发生。 肺出血性梗死肺出血性梗死 条件：栓塞条件：栓塞+ +组织疏松组织疏松+ +双重血液循环，双重血液循环，梗死前有严重淤血梗死前有严重淤血。 肉眼：梗死灶呈锥形肉眼：梗死灶呈锥形( (楔形楔形) )，底靠肺，底靠肺膜，尖向肺门，膜，尖向肺门， 镜下：组织坏死镜下：组织坏死 + + 大量出血大量出血栓塞梗死栓塞梗死支气管动脉支气管动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉栓塞梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死 1.1.常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系膜动常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系膜动脉和静脉相继或同时爱累。脉和静脉相继或同时爱累。 2. 2.肠系膜动脉的血栓形成肠系膜动脉的血栓形成 常伴有心衰和内脏淤常伴有心衰和内脏淤血，吻合支血液进入坏死区血，吻合支血液进入坏死区嵌顿性疝嵌顿性疝肠套叠肠套叠肠系膜动脉血栓形成肠系膜动脉血栓形成栓塞梗死三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局 影响：影响：取决于梗死的器官或部位取决于梗死的器官或部位, , 梗死灶的大小。梗死灶的大小。 结局结局: : 机化机化 纤维包裹纤维包裹, ,囊性变囊性变 钙化钙化栓塞梗死局部血液循环障碍的表现形式局部血液循环障碍的表现形式1.1.局部循环血量异常局部循环血量异常2.2.血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常3.3.血管壁通透性或完整性改变血管壁通透性或完整性改变充血和缺血充血和缺血血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死水肿和出血水肿和出血栓塞梗死案例讨论（案例讨论（CPCCPC）病例病例病例病例：患者，男，：患者，男，4242岁岁. .车祸半小时内急诊入院。体车祸半小时内急诊入院。体格检查：右下肢严重挫伤。格检查：右下肢严重挫伤。X X线检查显示：右侧股骨线检查显示：右侧股骨下端骨折，经输液、输血、止血及手术治疗后病情下端骨折，经输液、输血、止血及手术治疗后病情稳定。稳定。住院住院住院住院第八天第八天第八天第八天忽然剧烈胸痛、气短，脉搏增快、细弱，忽然剧烈胸痛、气短，脉搏增快、细弱，面色苍白，经抢救无效死亡。面色苍白，经抢救无效死亡。栓塞梗死尸体解剖尸体解剖：1、右肺动脉内见灰褐色长形固体物阻塞，、右肺动脉内见灰褐色长形固体物阻塞，表面干燥，可见灰白色条纹。表面干燥，可见灰白色条纹。2、右髂静脉切开见有暗红色团块状物，中、右髂静脉切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹质松脆，局部与血管粘连。有灰白色条纹质松脆，局部与血管粘连。镜下：固体物由粉红色及红色成分构成，镜下：固体物由粉红色及红色成分构成，前者呈分支状。前者呈分支状。栓塞梗死请思考：请思考：1.1.本例病理诊断及诊断依据是什么？本例病理诊断及诊断依据是什么？ 2.2.如何解释本例的死亡原因？如何解释本例的死亡原因？ 栓塞梗死