第第1515章：志贺菌属章：志贺菌属（ShigellaShigella ）形态染色形态染色 G G- -杆菌杆菌0.5-0.7 m 0.5-0.7 m 2-3 2-3mm无鞭毛无鞭毛，无荚膜，无荚膜有菌毛有菌毛培养及生化反应培养及生化反应营养要求不高营养要求不高不分解乳糖不分解乳糖( (宋内除外宋内除外) )ssss选择培养基选择培养基克氏双糖管克氏双糖管未接种管大肠杆菌生长管痢疾杆菌生长管+ + + n抗原构造及分类抗原构造及分类由由O O和和K K抗原组成抗原组成分类分类:A:A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌 B B群：群：福氏福氏志贺菌志贺菌 C C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌 D D群：群：宋内宋内志贺菌志贺菌( (迟缓发酵乳糖迟缓发酵乳糖) ) 各群又分一些型和亚型各群又分一些型和亚型n抵抗力抵抗力比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱, ,耐药问题耐药问题严重严重对热对热(60(60 10min) 10min) 、酸酸和一般消毒剂敏感和一般消毒剂敏感致病物质致病物质侵袭力侵袭力 菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。内毒素内毒素 破坏肠粘膜破坏肠粘膜 肠壁通透性肠壁通透性 肠壁植物神经肠壁植物神经外毒素（外毒素（StxStx） 肠毒素活性肠毒素活性 细胞毒活性细胞毒活性 神经毒活性神经毒活性Shiga toxin Shiga toxin Shiga toxin Shiga toxin （StxStxStxStx）志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程内毒素内毒素-肠粘膜上皮肠粘膜上皮-粘膜下层炎症粘膜下层炎症- 毛细血管血栓形成毛细血管血栓形成-坏死、脱落坏死、脱落-溃疡溃疡- - 粘液脓血便粘液脓血便内毒素内毒素-肠壁通透肠壁通透性性-毒素吸收毒素吸收-毒血症毒血症 -发热、神志障碍、中毒性休克发热、神志障碍、中毒性休克内毒素内毒素-肠壁植物神经肠壁植物神经-肠蠕动失调、肠蠕动失调、 痉挛痉挛-腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重所致疾病所致疾病传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径:粪粪-口口a.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿，侵袭入血，死亡率高中毒性痢疾：小儿，侵袭入血，死亡率高b.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上 微生物学检查微生物学检查及时送检及时送检/ /暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水甘油缓冲盐水保存保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（直接玻片凝集）血清学反应（直接玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/ /肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验毒力试验毒力试验分子生物学方法分子生物学方法乳胶凝集试验乳胶凝集试验防治原则防治原则隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗切断传播途径切断传播途径 试用的口服菌苗：试用的口服菌苗：链霉素依赖株重组活菌苗。链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护作双价疫苗，具有广谱保护作用。用。磺胺药、氯霉素、青霉素、磺胺药、氯霉素、青霉素、痢特灵等均有效，亦可选痢特灵等均有效，亦可选用环丙沙星、菌必治等用环丙沙星、菌必治等HandwashingHandwashing after defecationafter defecation is the best way to prevent is the best way to prevent the spread of shigellosis.the spread of shigellosis.