产褥产褥(chn r)感染感染n定义定义n病因病因n临床表现临床表现n诊断诊断(zhndun)n鉴别诊断鉴别诊断n处理处理n预防预防第一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核定义定义(dngy)n产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化，发病率为起局部和全身的炎性变化，发病率为6%n产褥病率产褥病率:分娩分娩24小时以后的小时以后的10日内口表每日测量日内口表每日测量4次，体温次，体温(twn)有有2次达到或超过次达到或超过38C。n产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染。例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染。第二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病因病因(bngyn)诱因：诱因：1、分娩降低或破坏生殖道的防御功能、分娩降低或破坏生殖道的防御功能(gngnng)和自净作用，和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。增加病原体侵入生殖道的机会。2、产妇体质虚弱，孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作，产、产妇体质虚弱，孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作，产程延长、产后出血过多等。程延长、产后出血过多等。 病原体种类病原体种类:需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体。需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体。第三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n感染途径：感染途径：n（1）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。产前性生活等途径侵入机体。n（2）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，多数并）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，多数并不致病，当抵抗力降低不致病，当抵抗力降低(jingd)和（或）病原体数量、毒力增加和（或）病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。起感染。第四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病理病理(bngl)及临床表现及临床表现 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。 依感染发生的部位分为会阴依感染发生的部位分为会阴(huyn)、阴道、宫颈、腹部伤口、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。炎、腹膜炎、血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。第五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病理病理(bngl)及临床表现及临床表现1、急性、急性(jxng)外阴、阴道、宫颈炎；外阴、阴道、宫颈炎；2、子宫感染；、子宫感染；3、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎；、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎；4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；5、血栓静脉炎；、血栓静脉炎；6、脓毒血症及败血症；、脓毒血症及败血症；第六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核诊断诊断(zhndun)1、病史：详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，首先考虑、病史：详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。2、全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感、全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。染部位和严重程度。3、辅助、辅助(fzh)检查：检查：B超、超、CRP等。等。4、确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿、确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药敏实验。刺物作细菌培养和药敏实验。第七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断上呼吸道感染上呼吸道感染(gnrn)；急性乳腺炎；急性乳腺炎；泌尿系感染相鉴别；泌尿系感染相鉴别；第八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核治疗治疗(zhlio)1、支持疗法。、支持疗法。2、切开引流。、切开引流。3、胎盘、胎盘(tipn)胎膜残留处理。胎膜残留处理。4、应用抗生素；、应用抗生素；5、肝素治疗；、肝素治疗；6、手术治疗；、手术治疗；第九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核预防预防(yfng) 加强孕期卫生宣传，临产前加强孕期卫生宣传，临产前2 2个月避免性生活及盆浴、个月避免性生活及盆浴、加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防预防(yfng)(yfng)感染。感染。第十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核发生发生(fshng)在急诊室的在急诊室的n病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛天，发热及下腹疼痛2天，一直血性天，一直血性恶露，前来就诊。恶露，前来就诊。n查体查体:T ；38.9c ; BP:140/80mmHg;P:108次次/分，双侧分，双侧乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。n妇检妇检:阴道粘膜充血阴道粘膜充血(chngxu)，脓血性分泌物，宫颈闭合，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。），双附件触痛。第十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核问题问题(wnt)：可能的诊断(zhndun)是什么？造成的原因可能(knng)是什么？应该与那些疾病进行鉴别？如何治疗？怎样避免?第十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核晚期晚期(wnq)产后出血产后出血n定义定义n病因病因(bngyn)及临床表现及临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防第十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核， 定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。产后1-2周多见，也有产后2月余发病。阴道少量流血或中等量。持续或间断。大量出血。产妇多伴有寒战、低热，可因失血过多引起失血性休克。第十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病因(bngyn)及临床表现n1、胎盘、胎膜残留；n2、蜕膜残留；n3、子宫胎盘附着面复旧不全；n4、感染(gnrn)；n5、剖宫产术后子宫切口裂开;n6、其它;第十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核诊断(zhndun)n1、病史；n2、症状和体征：n阴道流血；腹痛发热；全身症状；n体征：子宫增大，变软，宫口松弛；有时可触及残留组织和血块(xu kui)，伴有感染者子宫明显压痛。第十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核辅助(fzh)检查n血常规nB超n病原菌和药敏实验(shyn)n血HCG测定n病理检查第十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核治疗(zhlio)n1、少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素，子宫(zgng)收缩剂及支持疗法；n2、残留或胎盘附着处复旧不全者，静脉输液、备血及在准备手术条件下刮宫。n3、剖宫产术后，必要时剖腹探查；n4、肿瘤引起的阴道流血，按肿瘤性质给予相应处理。第十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核预防(yfng)n1、产后应仔细检查胎盘、胎膜、注意是否完整。n2、剖宫产时合理选择切口位置(wi zhi)，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。n3、严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。第十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核产褥期抑郁症n定义定义n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗(zhlio)n预防预防n预后预后第二十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核定义(dngy)n指产妇在产褥期间出现(chxin)抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。第二十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核临床表现n情绪(qng x)改变n自我评价降低n创造性思维受损n对生活缺乏信心第二十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核诊断(zhndun)：n产后抑郁症诊断无统一(tngy)诊断标准。第二十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核治疗(zhlio)n1、心理治疗；n2、药物治疗；n预防：加强(jiqing)关怀；n预后：约70%于1年内治愈。第二十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病第二十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病n定义定义 n女性的自然防御功能女性的自然防御功能 n病原体及致病特点病原体及致病特点(tdin)(tdin) n感染途径感染途径 n高危因素高危因素 n病理及发病机制病理及发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断第二十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n治疗治疗n性伴侣的治疗性伴侣的治疗n随访随访(su fn)n盆腔炎后遗症盆腔炎后遗症n预防预防第二十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核定义定义(dngy)：n盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性 疾病。疾病。n包括：包括：n子宫内膜炎、子宫内膜炎、n输卵管炎、输卵管炎、n输卵管卵巢输卵管卵巢(luncho)脓肿脓肿 、n盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎。第二十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核女性生殖道的自然女性生殖道的自然(zrn)防御功能防御功能n1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。n2. 阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界(wiji)污染。第二十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核第三十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n3.宫颈内口紧闭, 宫颈管分泌(fnm)大量粘液形成胶冻状粘液栓.n4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱-消除宫腔感染的有利条件。第三十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动-阻止病 原体侵入。6.生殖道免疫系统-不同(b tn)数量淋巴组织及散在淋巴 细胞,包括T细胞、B细胞。第三十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n1)自然(zrn)防御功能遭到破坏,n2)机体免疫功能降低、n3)内分泌发生变化或外源性致病菌侵 入-炎症发生。第三十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病原体及其致病特点病原体及其致病特点(tdin) a.原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌(内源性内源性) b.外界外界(wiji)的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等(外源外源性性) 第三十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径1 1、沿生殖器粘膜上行、沿生殖器粘膜上行(shngxng)(shngxng)蔓延蔓延第三十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核 2 2 2 2、经淋巴系统、经淋巴系统、经淋巴系统、经淋巴系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)蔓延蔓延蔓延蔓延第三十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核3 3 3 3、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)第三十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核4 4 4 4、直接、直接、直接、直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)蔓延蔓延蔓延蔓延第三十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核高危高危(o wi)(o wi)因素因素n 1 1、宫腔内手术操作后感染、宫腔内手术操作后感染2 2、下生殖道感染、下生殖道感染3 3、性活动、性活动4 4、性卫生不良、性卫生不良5 5、邻近器官炎症直接蔓延、邻近器官炎症直接蔓延6 6、盆腔炎性疾病急性发作、盆腔炎性疾病急性发作7 7 、年龄、年龄(ninlng)(ninlng)（15-2515-25岁女性）。岁女性）。第三十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核第四十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病理病理(bngl)(bngl)及发病机制及发病机制n1 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。n2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(nngzhng)(nngzhng)，卵巢很少单独发炎。，卵巢很少单独发炎。第四十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核第四十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核3、急性盆腔腹膜炎。、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔结缔组织、急性盆腔结缔组织(jid-zzh)炎。炎。5、败血症及脓毒血症。、败血症及脓毒血症。6、肝周围炎、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征综合征第四十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n轻者无症状或症状轻微。轻者无症状或症状轻微。n下腹痛、发热、阴道分泌物增多。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。n腹痛为持续性、活动或性交腹痛为持续性、活动或性交(xngjio)后后加重。加重。临床表现临床表现第四十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n1)寒战、高热、头痛、食欲不振。寒战、高热、头痛、食欲不振。n2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。n3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。月经期发病可出现经量增多、经期延长。n4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于于(wiy)子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。腹泻、里急后重感和排便困难。第四十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑(huiy)有有肝周围炎。肝周围炎。n病原体不同，临床表现也有差异。病原体不同，临床表现也有差异。第四十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核 a.a.体征差异较大，轻者无明显体征差异较大，轻者无明显(mngxin)(mngxin)异常表现。异常表现。b.b.典型体征呈急性病容，体温升高，典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。第四十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核盆腔检查：盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净-脓性分泌物从宫颈口外流脓性分泌物从宫颈口外流-宫颈管粘膜或宫腔急性宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体宫体(n t)(n t)稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。第四十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核单纯单纯(dnchn)输卵管炎触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管炎触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿触及包块且压痛明显；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；韧带高度水肿、增粗，压痛明显；脓肿形成位置较低时后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，脓肿形成位置较低时后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。三合诊协助了解盆腔情况。第四十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n 病史、症状和体征及实验室检查初步诊断。病史、症状和体征及实验室检查初步诊断。必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺后穹隆穿刺(chunc)物检查。物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准：急性盆腔炎的临床诊断标准：盆腔炎性疾病的诊断标准盆腔炎性疾病的诊断标准(2010年美国年美国CDC诊断标准诊断标准)诊断诊断(zhndun)第五十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n最低标准；宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。最低标准；宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。n附加标准：附加标准：1、体温超过、体温超过38.3C；n2、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；n3、阴道分泌物检验出大量白细胞；、阴道分泌物检验出大量白细胞；n4、红细胞沉降率升高；、红细胞沉降率升高；n5、CPR升高；升高；n6、实验室证实宫颈淋病、实验室证实宫颈淋病(ln bng)奈瑟菌或衣原体阳性奈瑟菌或衣原体阳性第五十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n特异标准特异标准:1:1、子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；、子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；n2 2、阴道超声或磁共振检查、阴道超声或磁共振检查(jinch)(jinch)显示输卵管增粗，输卵管积液，显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；n3 3、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象；、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象；第五十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核鉴别(jinbi)诊断n急性阑尾炎；急性阑尾炎；n输卵管妊娠流产或破裂；输卵管妊娠流产或破裂；n卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症(jzhng)相鉴别。相鉴别。第五十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核治疗(zhlio)药物治疗药物治疗(zhlio)或手术治疗或手术治疗(zhlio)1、门诊治疗、门诊治疗 2、住院治疗、住院治疗第五十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核(1)(1)支持疗法支持疗法(2)(2)抗生素治疗抗生素治疗 抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考(cnko)(cnko)发病后用过何种抗生素等选择用药。发病后用过何种抗生素等选择用药。第五十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核头霉素类或头孢菌素类；头霉素类或头孢菌素类；克林霉素与氨基糖苷类联合克林霉素与氨基糖苷类联合(linh)方案；方案；青霉素类与四环素类药物联合方案；青霉素类与四环素类药物联合方案；喹诺酮类与甲硝唑联合方案；喹诺酮类与甲硝唑联合方案；第五十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核 1、 抗生素的应用要求抗生素的应用要求(yoqi)达到足量，注意毒性反应。达到足量，注意毒性反应。 2、 在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。以调整。 3、静脉滴注收效快。、静脉滴注收效快。第五十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n(3)(3)手术治疗手术治疗 （1 1）药物治疗无效：）药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗盆腔脓肿形成经药物治疗48724872小时，病情无好转或加重者。小时，病情无好转或加重者。（2 2）脓肿持续）脓肿持续(chx)(chx)存在：存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-32-3周），肿块仍未周），肿块仍未消失但已局限化。消失但已局限化。（3 3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即手术。检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即手术。第五十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核3.3.中药治疗中药治疗: :主要主要(zhyo)(zhyo)为活血化瘀、清热解毒药物。为活血化瘀、清热解毒药物。第五十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核性伴侣的治疗(zhlio)n对盆腔炎性疾病患者出现(chxin)症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗。n治疗期间避免无保护性生活；第六十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核随访(su fn)n对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况（体温、腹部压痛、反跳痛、宫颈举痛、子宫附件(fjin)压痛）的改善；n对沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者，可在治疗后4-6周复查病原体。第六十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症: :n未得到及时正确的治疗未得到及时正确的治疗-盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 后遗症。后遗症。n病理病理-组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成(xngchng)(xngchng): :n输卵管阻塞、输卵管增粗；输卵管阻塞、输卵管增粗；n输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；n输卵管伞输卵管伞 端闭锁、浆液性渗出物聚积端闭锁、浆液性渗出物聚积, ,形成输卵管积水或形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；输卵管卵巢囊肿；n盆腔盆腔 结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚；结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚；第六十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核第六十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n1.临床表现n(1)不孕:20 % -30 %。n(2)异位妊娠:发生率是正常妇女的8 -I 0倍。 n(3)慢性盆腔痛:下腹部坠胀、疼痛(tngtng)、 腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。n (4)盆腔炎性疾病反复发作。第六十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n2.妇科检查:n输卵管病变-子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并 有轻度压痛;n输卵管积水或输卵管卵巢囊肿-盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活 动多受限;n盆腔结缔组织病变-子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧 或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带(rndi)常增粗、变硬,有触痛。第六十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核治疗(zhlio) 不同情况选择治疗方案。不同情况选择治疗方案。1 1、不孕患者多需要辅助、不孕患者多需要辅助 生育技术协助受孕。生育技术协助受孕。2 2、慢性、慢性(mn xng)(mn xng)盆腔痛盆腔痛, ,尚无有效的治疗方法尚无有效的治疗方法, , 综综合治疗合治疗, ,治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病。治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病。3 3、盆腔炎性疾病反复发作者、盆腔炎性疾病反复发作者, ,在抗生素药物治疗的基在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。础上可根据具体情况选择手术治疗。第六十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核预防预防(yfng)1. 1. 性生活卫生性生活卫生, ,减少性传播疾病。减少性传播疾病。2. 2. 治疗下生殖道感染。治疗下生殖道感染。3. 3. 公共卫生教育公共卫生教育-对生殖道感染的认识及预防感染对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。的重要性。4.4.严格掌握严格掌握(zhngw)(zhngw)妇科于术指征妇科于术指征, ,术时注意无菌操作术时注意无菌操作, ,预预防感染。防感染。 5. 5. 治疗盆腔炎性疾病治疗盆腔炎性疾病, ,防止后遗症发生。防止后遗症发生。第六十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核病例病例(bngl)n女女,28,28岁岁, ,腹痛发热腹痛发热2 2天就诊天就诊. .一周前曾有经期同房史一周前曾有经期同房史.T:38.5.T:38.5度度, ,下下腹压痛腹压痛. .妇检妇检: :子宫稍软压痛子宫稍软压痛, ,后穹隆饱满触痛后穹隆饱满触痛.B.B超超: :右附件区右附件区45cm45cm不均质光团不均质光团. .n问题问题:1:1、初步诊断、初步诊断(zhndun)(zhndun)什么什么? ?n 2 2、造成的原因可能是什么？、造成的原因可能是什么？ 3 3、高危因素是什么？、高危因素是什么？ 4 4、鉴别诊断；、鉴别诊断； 5 5、如何治疗？、如何治疗？第六十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核生殖器结核生殖器结核(jih)第六十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核生殖器结核生殖器结核(jih)n定义定义n传染途径传染途径n病理病理(bngl)n临床表现临床表现n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n预防预防第七十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核定义定义(dngy)n 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。结核性盆腔炎。n多见于多见于20402040岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。n近年因耐多药结核、近年因耐多药结核、 艾滋病的增加以及艾滋病的增加以及(yj)(yj)对结核病控对结核病控制的松懈制的松懈, ,生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核发病率有升高趋势。 n 第七十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核传染(chunrn)途径 生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体(shnt)其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，也可继发于淋巴结核、骨结核系膜淋巴结的结核病灶，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核。或泌尿系统结核。第七十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核1 1、血行传播、血行传播 为最主要的传播途径。为最主要的传播途径。2 2、直接传播、直接传播3 3、淋巴传播、淋巴传播4 4、性交传播、性交传播 生殖器结核潜伏期很长，可达生殖器结核潜伏期很长，可达110110年，多数患者在日年，多数患者在日后发现后发现(fxin)(fxin)生殖器结核时，其原发病灶已愈。生殖器结核时，其原发病灶已愈。第七十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核1 1、输卵管结核、输卵管结核 占女性生殖器结核的占女性生殖器结核的90%100%90%100%，双侧性居多。，双侧性居多。2 2、子宫内膜结核、子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%80%50%80%。3 3、卵巢结核、卵巢结核 亦由输卵管结核蔓延而来，约占生殖器结核的亦由输卵管结核蔓延而来，约占生殖器结核的20%30%20%30%。4 4、宫颈、宫颈(n jn)(n jn)结核结核 常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，约占生殖器结核的播，较少见，约占生殖器结核的10%20%10%20%。5 5、盆腔腹膜结核、盆腔腹膜结核 盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。病理(bngl)第七十四页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核1 1、不孕、不孕2 2、月经失调、月经失调3 3、下腹坠痛、下腹坠痛4 4、全身症状、全身症状(zhngzhung)(zhngzhung)5 5、全身及妇科检查、全身及妇科检查 患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患腔镜才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。可触及囊性肿块，边界不清，不活动。临床表现第七十五页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。应详多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。应详细问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；细问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；n未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；n既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑考虑(kol)有生殖器结核的可能。有生殖器结核的可能。诊断(zhndun)第七十六页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核1 1、子宫内膜病理检查、子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前前1 1周或月经周或月经(yujng)(yujng)来潮来潮6 6小时内作刮宫术。小时内作刮宫术。术前术前3 3日及术后日及术后4 4日应每日肌注链霉素日应每日肌注链霉素0.75g0.75g及口服异烟肼，以预防刮及口服异烟肼，以预防刮宫引起结核病灶扩散。宫引起结核病灶扩散。辅助辅助(fzh)检查检查第七十七页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核2 2、X X线检查线检查（1 1）胸部）胸部X X线摄片线摄片（2 2）盆腔）盆腔X X线摄片线摄片（3 3）子宫输卵管碘油造影）子宫输卵管碘油造影(zoyng)(zoyng)3 3、腹腔镜检查、腹腔镜检查4 4、结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查、结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查, , 5 5、结核菌素检查、结核菌素检查6 6 、其他、其他 白细胞计数，分类中淋巴细胞增多；白细胞计数，分类中淋巴细胞增多； 第七十八页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核1 1、盆腔炎性疾病后遗症、盆腔炎性疾病后遗症2 2、子宫、子宫(zgng)(zgng)内膜异位症内膜异位症3 3、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤鉴别(jinbi)诊断第七十九页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核n采用抗结核药物治疗(zhlio)为主,休息营养为辅的治疗(zhlio)原则。 1、支持疗法、支持疗法 急性患者需卧床休息，至少应休息急性患者需卧床休息，至少应休息3个月。个月。治疗(zhlio)第八十页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核2 2、抗结核药物治疗、抗结核药物治疗 抗结核药物治疗对女性生殖器结核抗结核药物治疗对女性生殖器结核90%90%有效。有效。既往多采用12年的长疗程治疗,现已将疗程缩短为69个 .取得良好疗效。目前(mqin)推行两阶段短疗程药物治疗方案,前23个月为强化期,后46个月为巩固期 或继续期。（1 1）利福平）利福平（2 2）异烟肼）异烟肼（3 3）链霉素）链霉素（4 4）乙胺丁醇）乙胺丁醇（5 5）吡嗪酰胺）吡嗪酰胺第八十一页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核3 3、手术治疗、手术治疗 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消 退，特退，特别是不能除外恶性肿瘤者；别是不能除外恶性肿瘤者； 治疗无效或治疗后又反复发作者；治疗无效或治疗后又反复发作者； 子宫子宫(zgng)(zgng)内膜结核药物治疗无效者均应行手术治内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗；。疗；。第八十二页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核内容(nirng)总结产褥感染。产褥病率:分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38C。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。4、肿瘤引起的阴道流血，按肿瘤性质给予相应处理。2、剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型(lixng)。6.生殖道免疫系统-不同数量淋巴组织及散在淋巴 细胞,包括T细胞、B细胞。3、手术治疗第八十三页，共八十三页。异常产褥盆腔炎盆腔结核