第十二章第十二章 给药给药 第一页，共四十八页。-注射给药法第四节第四节 注射注射(zhsh)(zhsh)给药法给药法 l注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 l分类皮内注射皮下注射(p xi zh sh)肌内注射静脉注射及动脉注射 第二页，共四十八页。2-注射给药法静脉注射(jn mi zh sh)第三页，共四十八页。-注射给药法皮内注射(zhsh)第四页，共四十八页。-注射给药法肌肉注射第五页，共四十八页。-注射给药法皮下注射(p xi zh sh)第六页，共四十八页。-注射给药法第四节第四节 注射注射(zhsh)(zhsh)给药法给药法l优点吸收(xshu)快，血药浓度迅速升高，吸入量准确适用于因各种原因不宜口服给药的患者，口服药物效果不佳的患者。l缺点 组织损伤、疼痛(tngtng)、潜在并发症不良反应出现迅速（过敏反应)，处理相对困难 第七页，共四十八页。7-注射给药法第四节第四节 注射注射(zhsh)(zhsh)给药法给药法l注射原则(yunz) l注射前准备l药液抽吸法第八页，共四十八页。8-注射给药法一、注射一、注射(zhsh)(zhsh)原则原则l严格遵守无菌操作(cozu)原则 l严格执行查对制度 l严格执行消毒隔离制度 l选择合适的注射器和针头 l选择合适的注射部位 l现配现用注射药液 l注射前排尽空气 l注药前检查回血 l掌握合适的进针(jn zhn)角度和深度 l应用减轻患者疼痛的注射技术 第九页，共四十八页。9-注射给药法一、严格遵守无菌操作一、严格遵守无菌操作(cozu)(cozu)原则原则l环境(hunjng)：注射环境(hunjng)必须符合无菌操作要求。l护士：注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁。第十页，共四十八页。10-注射给药法一、严格遵守无菌操作一、严格遵守无菌操作(cozu)(cozu)原则原则l注射部位：按要求对注射部位的皮肤进行消毒:棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心向外螺旋形涂擦消毒，消毒直径大于5cm；待干后，用75%乙醇以同样方法(fngf)脱碘。或使用0.5%碘伏涂擦两遍，不需脱碘。第十一页，共四十八页。11-注射给药法一、严格遵守无菌操作一、严格遵守无菌操作(cozu)(cozu)原则原则l药液，注射器和针头：应保持注射用物的无菌，并保持注射器空筒的内壁、活塞、乳头(rtu)和针头的针梗、针尖及针栓内壁无菌。第十二页，共四十八页。12-注射给药法二、正确(zhngqu)备药，严格查对制度l做好“三查八对”，仔细检查药物的质量，若发现药物有浑浊、变质、变色(bins)、沉淀、过期或者药瓶有裂痕等现象均不可使用。若同时注射多种药物时，应注意查对有无配伍禁忌。第十三页，共四十八页。-注射给药法三、严格执行消毒隔离(gl)制度l确保一人一套注射用物：包括注射器，针头，止血带，棉垫。l注射(zhsh)后的用物不可随便丢弃，需按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理。第十四页，共四十八页。-注射给药法四、选择合适(hsh)的注射器和针头l根据药物剂量、粘稠度、刺激性的强弱和注射部位(bwi)的不同来选择合适的注射器和针头。注射器应完整无损、不漏气；针头锐利、无沟、无弯曲、无锈；注射器和针头型号必须合适，并紧密衔接。一次性注射器需在有效期内使用，且包装需密闭。第十五页，共四十八页。-注射给药法五、选择合适的注射(zhsh)部位l选择安全注射部位，避开局部神经和血管（动静脉注射除外）l皮肤表面无受损、疤痕、色素沉着及其他皮肤疾病。l注射部位组织无炎症(ynzhng)、无硬块。l长期注射的患者，应经常更换注射部位。第十六页，共四十八页。-注射给药法六药物(yow)应临时抽取，现配现用l注射溶液，混悬液，油剂等剂型药物时，应在规定(gudng)注射时间临时抽取，即刻注射；注射粉剂和结晶剂型时，应在注射时现配现用，以防药物效价降低或被污染。第十七页，共四十八页。-注射给药法七、注射(zhsh)前排尽空气l注射前，排尽注射器内空气，特别是动脉注射，静脉注射，以防气体进入血管(xugun)形成栓塞；排气时避免药液浪费。第十八页，共四十八页。-注射给药法静脉(jngmi)空气栓塞l空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害(wihi)；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。第十九页，共四十八页。-注射给药法空气(kngq)栓塞临床表现l典型的症状，一般迅速进入血循环的空气(kngq)在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。第二十页，共四十八页。-注射给药法空气栓塞产生(chnshng)的过程：l空气进入静脉后，沿各级静脉首先(shuxin)被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细 血管，因而损害较小；第二十一页，共四十八页。-注射给药法空气栓塞(shuns)产生的过程：l如空气量大，随着(su zhe)心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起 严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。第二十二页，共四十八页。-注射给药法引起空气栓塞(shuns)的因素：l主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。会引起局部器官的血液循环障碍(zhng i)，造成局部器官的缺氧和功能异常。第二十三页，共四十八页。-注射给药法空气(kngq)栓塞的处理要点l（1） 解除(jich)进气的因素l（2） 立即给氧l（3） 让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液中第二十四页，共四十八页。-注射给药法空气栓塞(shuns)的处理要点l（4） 空气(kngq)较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺l（5） 必要时送高压氧舱治疗第二十五页，共四十八页。-注射给药法空气栓塞(shuns)的处理要点l（6） 对症处理输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入(jnr)静脉形成栓塞。l当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。l第二十六页，共四十八页。-注射给药法空气(kngq)栓塞的处理要点l让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时(tngsh)通知医生，配合医生做好应急处理。第二十七页，共四十八页。-注射给药法空气(kngq)栓塞的处理要点l立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。l如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素(j s)减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。l第二十八页，共四十八页。-注射给药法空气(kngq)栓塞的处理要点l患者病情稳定(wndng)后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。l继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。第二十九页，共四十八页。-注射给药法八、注射(zhsh)前检查回血l进针以后，注射药液前，应先抽动活塞(husi)，检查有无回血。动脉注射，静脉注射不许见回血后方可注射药液，皮下和肌内注射时见无回血才能注射，如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药物注入血管内。第三十页，共四十八页。-注射给药法九、掌握合适的进针(jn zhn)角度和深度l依据不同注射目的，掌握好不同的进针角度和深度，进针时需要(xyo)注意不可将针梗全部刺入注射部位，防止折断针梗增加处理的难度。第三十一页，共四十八页。-注射给药法十、熟练掌握无痛注射(zhsh)技术l注射(zhsh)前做好解释工作l注射时分散患者注意力l协助患者取舒适的卧位，放松局部肌肉l注射时要“两快一慢加均匀”l进针，拔针快，推药速度缓慢并均匀。第三十二页，共四十八页。-注射给药法十、熟练掌握无痛注射(zhsh)技术l注射刺激性强的药物(yow)应选择细长型号的针头，进针要深。l同时注射多种药物时，要先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物。第三十三页，共四十八页。-注射给药法一、注射一、注射(zhsh)(zhsh)原则原则l各种( zhn)注射法的进针角度和深度第三十四页，共四十八页。34-注射给药法二、注射二、注射(zhsh)(zhsh)前准备前准备 【用物准备用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘） 注射器及针头(zhntu) 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡 第三十五页，共四十八页。35-注射给药法病房(bngfng)用的治疗盘第三十六页，共四十八页。-注射给药法抽吸抽吸(chu x)(chu x)药液药液【方法方法】洗手(x shu)，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手 【注意事项注意事项】严格执行无菌操作原则(yunz)和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间 第三十七页，共四十八页。37-注射给药法药液抽吸(chu x)目的l药液抽吸技术是为各种( zhn)注射所准备第三十八页，共四十八页。-注射给药法评估(pn )l患者病情，诊断和治疗的情况l患者意识状态，自理能力和对给药计划的认知和合作程度。l患者注射部位的皮肤状况，局部有无疤痕，硬结，炎症，色素沉着。l药物过敏试验前要询问(xnwn)用药史，过敏史和家族史。第三十九页，共四十八页。-注射给药法护士(h shi)准备l衣帽整洁(zhngji)，清洗双手，戴口罩。第四十页，共四十八页。-注射给药法用物准备(zhnbi)l注射盘，针头，注射器，注射卡，消毒液，药液，治疗(zhlio)车下备污水桶2个。第四十一页，共四十八页。-注射给药法核对(h du)l核对药液的名称，浓度，剂量及有效期检查药液有无变色，浑浊(hnzhu)等变质现象。l严格执行无菌操作原则和查对制度。第四十二页，共四十八页。-注射给药法吸取(xq)药液l自密闭(mb)瓶内抽取药液l从安掊内吸取药液。第四十三页，共四十八页。-注射给药法评价(pngji)l严格执行查对制度和无菌操作(cozu)原则，无污染。l剂量准确，未浪费药液。l排尽空气。第四十四页，共四十八页。-注射给药法抽吸(chu x)药液注意事项l严格执行查对制度和无菌操作原则l抽吸药液时手不可触及活塞，以免污染(wrn)药液，排气时不可浪费药液以及影响药量的准确性。l现用现抽药液，避免药液污染或者降低药效第四十五页，共四十八页。-注射给药法抽吸(chu x)药液注意事项l根据(gnj)药液的性质抽取药液，混悬液摇匀后立即吸取；吸取粉剂，结晶药物时，用无注射用水或无菌胜利盐水或专用溶媒将其充分溶解后吸取；油剂可用双手对搓应或稍加温后，用稍粗的针头吸取。第四十六页，共四十八页。-注射给药法掌握(zhngw)l给药原则(yunz)253-254l药液抽吸注意事项256第四十七页，共四十八页。-注射给药法内容(nirng)总结第十二章 给药。12 12。注射后的用物不可随便丢弃，需按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理。注射部位组织无炎症、无硬块。会引起局部器官的血液循环障碍，造成(zo chn)局部器官的缺氧和功能异常。如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。注射刺激性强的药物应选择细长型号的针头，进针要深。注射盘（亦称基础治疗盘）第四十八页，共四十八页。-注射给药法