r糖尿病患者的糖尿病患者的综合治合治疗监测篇篇整理课件r糖尿病患者的糖尿病患者的监测由于糖尿病人自身由于糖尿病人自身调节代代谢的能力的能力丧失，内、外失，内、外环境的微小改境的微小改变都会都会导致血糖的波致血糖的波动，（，（诸如气候如气候变化、化、饮食不当、食不当、紧张劳累、情累、情绪波波动等），等），为使病情控制在使病情控制在满意的意的水平，就需要水平，就需要经常常对糖尿病的一些指糖尿病的一些指标进行行监测或自我或自我监测，获取血糖及有关代取血糖及有关代谢异常的信息，依次作异常的信息，依次作为调整整饮食、运食、运动及及药物治物治疗的可靠依据，判断的可靠依据，判断现行的治行的治疗是否正确，是否达是否正确，是否达标。整理课件r糖尿病患者的糖尿病患者的监测进行行监测的内容：的内容：临床床检查实验室室检查整理课件r糖尿病患者的糖尿病患者的监测临床床检查的内容：的内容：症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重减症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重减轻）的情况、全身是否乏力、血）的情况、全身是否乏力、血压的高低、下肢浮的高低、下肢浮肿、眼底、眼底、肌肉及肌肌肉及肌张力、皮肤力、皮肤溃疡等情况。等情况。整理课件r糖尿病患者的糖尿病患者的监测实验室室检查内容一下几内容一下几项指指标主要有以下几主要有以下几项指指标：血糖血糖尿糖尿糖酮体体糖化血糖化血红蛋白蛋白尿蛋白尿蛋白血脂等血脂等整理课件r 血糖血糖监测一一 什么是血糖什么是血糖监测? 二二为什么要什么要进行行监测及意及意义? 三三如何如何进行血糖行血糖监测? 四四大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价?整理课件r什么是血糖什么是血糖监测每一位糖尿病患者都每一位糖尿病患者都应该进行血糖行血糖监测，因，因为通通过血糖的自我血糖的自我监测，患者可以知，患者可以知晓自己目前的血糖自己目前的血糖水平情况，从而水平情况，从而进行精确的行精确的调整，把自己的状况整，把自己的状况调整到整到最佳状最佳状态。这个个过程十分重要，通程十分重要，通过监测能有效的能有效的调整整患者的治患者的治疗方案，帮助患者方案，帮助患者对目前使用目前使用药物的物的剂量、量、饮食及运食及运动有个正确地有个正确地评估，估，积极配合医生的治极配合医生的治疗，严格格控制血糖，充控制血糖，充满信心的去面信心的去面对每一天升起的太阳。每一天升起的太阳。整理课件r为什么要什么要进行血糖行血糖监测人体血液中葡萄糖的水平在一天人体血液中葡萄糖的水平在一天2424小小时是会有是会有较大大的波的波动。做。做为一名糖尿病患者，机体内血糖一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影化将直接影响其疾病的控制情况。响其疾病的控制情况。过高或高或过低的血糖水平均会低的血糖水平均会导致其并致其并发症的症的产生。生。整理课件r为什么要什么要进行血糖行血糖监测然而生活中的很多因数如：然而生活中的很多因数如：饮食、运食、运动、服用、服用药物等情况将会直接或物等情况将会直接或间接的影响血糖的接的影响血糖的变化。化。因此因此监测血糖的血糖的变化就尤化就尤为重要，而重要，而这个个过程的程的参与者就是患者自己；我参与者就是患者自己；我们的目的目标就是要就是要让糖尿病患者象健糖尿病患者象健康人一康人一样生活，去生活，去实现这一切就需要完善的血糖一切就需要完善的血糖监测作依靠作依靠！整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测对于不同的状况的患者有不一于不同的状况的患者有不一样的的监测频率，但率，但是是对于每一位个体于每一位个体应有相有相应的的监测规律，一般律，一般时间段推荐如段推荐如下：下：空腹血糖空腹血糖监测每餐前的血糖每餐前的血糖监测每餐后每餐后2 2小小时的血糖的血糖监测晚晚间或或临睡前的血糖睡前的血糖监测整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测不同不同时间段段监测的意的意义整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测空腹血糖空腹血糖监测的意的意义：它能正确的反映机体在基它能正确的反映机体在基础状状态下的胰下的胰岛素分泌水素分泌水平平整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测餐前餐前监测的意的意义：有利于患者根据有利于患者根据监测数据有效地控制数据有效地控制进食食总量及量及注射胰注射胰岛素的素的剂量量整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测 餐后血糖餐后血糖监测的意的意义 重重视餐后血糖的餐后血糖的监测，就可以在早期，就可以在早期发现糖耐量低减人糖耐量低减人群和早期糖尿病人。一般群和早期糖尿病人。一般说来，当出来，当出现空腹血糖升高空腹血糖升高时，胰，胰岛细胞功能已下降胞功能已下降5050，而餐后血糖升高，而餐后血糖升高较空腹血糖异常空腹血糖异常要早要早3-53-5年。年。 换而言之，可使糖尿病而言之，可使糖尿病诊断提前断提前3-53-5年，年，为早期治早期治疗争争取取时间，对防止并防止并发症的症的发生具有重要意生具有重要意义。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测晚晚间或或临睡前的血糖睡前的血糖监测的意的意义在在这个个时间断断监测可以可以评估使用估使用药物的物的剂量是否量是否达达标；同；同时可以看到在可以看到在这个个时间段内是否会出段内是否会出现低血糖低血糖, ,帮帮助患者更好的控制。助患者更好的控制。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测个体化的个体化的频率率（l）胰胰岛素素强化治化治疗、不、不稳定的定的1 1型糖尿病或在改型糖尿病或在改变治治疗方案方案时：每日每日检测三餐前和睡前血糖，必要三餐前和睡前血糖，必要时监测凌晨凌晨3 3时和餐后和餐后2 2小小时血糖。血糖。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测个体化的个体化的频率率（2 2）稳定的定的1 1型糖尿病：每回型糖尿病：每回检测1 12 2次空腹或餐后次空腹或餐后2 2小小时血糖。血糖。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测个体化的个体化的频率率（3 3）有低血糖症状者）有低血糖症状者应随随时测定。定。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测个体化的个体化的频率率（4 4）2 2型糖尿病口服降糖型糖尿病口服降糖药者：每周可者：每周可测数次空腹及数次空腹及餐后餐后2 2小小时血糖。血糖。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测个体化的个体化的频率率（5 5）稳定的定的2 2型糖尿病：每周至少型糖尿病：每周至少检测1 12 2次餐前或次餐前或餐后餐后2 2h血糖。血糖。整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前备注注0215 4.6116.512711.540216 5.712.36.711.87.412.14.9整理课件r如何如何进行血糖行血糖监测 监测标准准 项目目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L） 餐后餐后2小小时 （mmol/L） 正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退糖耐量减退(IGT) 7.0 7.811.1空腹血糖异常空腹血糖异常 (IFG) 6.17.0 7.8整理课件r自我血糖自我血糖监测（SMBG）自我血糖自我血糖监测是近是近1010年来糖尿病患者年来糖尿病患者进行自我管行自我管理的重要手段。通理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医使用一些方便、高效的医疗仪器器对患者患者的血糖的血糖进行行监测和和评估。估。这种血糖种血糖仪器能器能够帮助你在日常的生活中帮助你在日常的生活中进行行监测，直，直观的了解即的了解即时体内血糖体内血糖变化的情况；及化的情况；及时关注自身健关注自身健康状康状态；建立患者和医生的互；建立患者和医生的互动平台，平台，积极参与自己的治极参与自己的治疗方案；糖尿病患者健康道路上的一方案；糖尿病患者健康道路上的一盏红绿灯。灯。整理课件r自我血糖自我血糖监测（SMBG）为自己挑一台自己挑一台合适合适你自己的血糖你自己的血糖仪整理课件r自我血糖自我血糖监测（SMBG）为自己挑一台自己挑一台合适合适你自己的血糖你自己的血糖仪它它应具有以下的特点：具有以下的特点： 宽大的大的显示屏：明明白白看得示屏：明明白白看得见 高科技高科技试纸条：条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，度合适，拿捏自如；不易氧化，长久保存久保存 舒适的采血舒适的采血过程：符合人体生理曲程：符合人体生理曲线，测试过程瞬程瞬间完成完成 强效的数据管理：效的数据管理：专业软件，件，专业管理，体管理，体现个性化治个性化治疗 智能技智能技术优越体越体现：自：自动校准技校准技术，轻轻松松松松测血糖血糖整理课件r其它的其它的监测项目目整理课件r糖耐量糖耐量试验 （OGTT）口腹含有口腹含有7575g的葡萄糖水，分的葡萄糖水，分别在服用前及在服用前及服用后的服用后的3030分分钟、6060分分钟、120120分分钟和和180180分分钟进行血行血糖的糖的测试。这样的的检查称称为OGTT整理课件r糖化血糖化血红蛋白蛋白测定定糖化血糖化血红蛋白又成蛋白又成为（HBA1c）。）。它的功能是从它的功能是从肝肝脏运运输氧到机体所有的氧到机体所有的组织细胞。当血胞。当血红蛋白和糖蛋白和糖结合合时，就生成糖化血就生成糖化血红蛋白；蛋白；检测的目的是看有多少血的目的是看有多少血红蛋白和糖蛋白和糖结合，因合，因为它能很它能很稳定的反映定的反映2323个月血糖平均水平，个月血糖平均水平， 体体现葡萄糖代葡萄糖代谢的情况，所以十分重要；的情况，所以十分重要；但要注意：但要注意：这个个结果并不代表患者当果并不代表患者当时的血糖水的血糖水平。平。整理课件r糖化血糖化血红蛋白蛋白测定定糖化血糖化血红蛋白控制目蛋白控制目标项 目目 理想水平理想水平 一般水平一般水平 较差水平差水平 静脉血静脉血浆糖糖 （mmol/L） 静脉血静脉血浆糖糖 （mmol/L） 静脉血静脉血浆糖糖 （mmol/L）HBAIc 6.2% 6.2%8% 8%整理课件r尿糖尿糖测定定它是一个比它是一个比较简单的替代方法，的替代方法，优点是快速及点是快速及时的反映机体的反映机体变化、方便，无化、方便，无创伤，价格相，价格相对便宜；便宜；然而不足的是然而不足的是 ：影响尿糖的因数很多，往往会：影响尿糖的因数很多，往往会产生干生干扰，所以只能作，所以只能作为辅助治助治疗；目前目前较多方法的是运用尿糖多方法的是运用尿糖试纸，用比色法，用比色法进行行定量定量整理课件r尿尿酮测定定当机体缺乏胰当机体缺乏胰岛素素时，糖份无法，糖份无法进入入细胞，提供胞，提供身体的能量来源，身体的能量来源，导致脂肪分解致脂肪分解变为能量的能量的补充；在分解充；在分解过程中，会程中，会释放酸性物放酸性物质，叫，叫酮体；体； 再由尿中排出，即我再由尿中排出，即我们常称常称为酮尿；尿；正常人每日尿正常人每日尿酮体排量不超体排量不超过0.1g，尿液，尿液酮体体试纸及及酮体粉体粉检测均均为阴性；阴性；整理课件r尿尿酮测定定糖尿病患者初糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持、合并其它疾病、妊娠、持续重重度尿糖或持度尿糖或持续高血糖（血糖高血糖（血糖 13.3mmolL）时应检测尿尿酮体。体。如果糖尿病人同一尿如果糖尿病人同一尿标本出本出现尿糖尿糖强阳性和阳性和 尿尿酮体阳性，即可体阳性，即可诊断断为糖尿病糖尿病酮症，症，应立即送医院立即送医院紧急急处理，理，否否则酮症酸中毒可能很快症酸中毒可能很快发生。生。整理课件r尿微量蛋白尿微量蛋白测定定近年来的研究近年来的研究证实，尿微量白蛋白的，尿微量白蛋白的测定能定能预测糖尿病糖尿病肾病的病的发生。微量白蛋白尿不生。微量白蛋白尿不仅是早期是早期诊断糖尿病断糖尿病肾病的敏感指病的敏感指标，而且与增殖性，而且与增殖性视网膜病网膜病变及大血管病及大血管病变密切密切相关。相关。糖尿病人糖尿病人监测微量白蛋白尿，微量白蛋白尿，对早期早期发现大血大血管、微血管病管、微血管病变，早期治，早期治疗，改善，改善预后极后极为重要。重要。整理课件r尿微量蛋白尿微量蛋白测定定因此患者因此患者应有有规律律进行尿微量蛋白的行尿微量蛋白的测定，通定，通过一一些方便，快捷的些方便，快捷的试纸条条进行行检测，并把，并把检测结果及果及时与医生与医生取得取得联系，密切关注病程系，密切关注病程发展情况。展情况。整理课件r血脂血脂检测在糖尿病患者中在糖尿病患者中 ，由于胰，由于胰岛素的生物素的生物调节作用作用发生障碍，常伴有脂生障碍，常伴有脂质代代谢的紊乱，出的紊乱，出现脂脂质代代谢异常，俗异常，俗称高血脂。称高血脂。 糖尿病人糖尿病人对血脂血脂进行行监测，可以从分子水平上，可以从分子水平上了解血清脂了解血清脂质代代谢异常的异常的实质，对糖尿病并糖尿病并发动脉硬化和冠脉硬化和冠心病的心病的预测有重要的有重要的临床价床价值。整理课件r血脂血脂检测脂脂质代代谢异常，血中胆固醇（异常，血中胆固醇（TC）、三酸甘油）、三酸甘油（甘油三（甘油三酯，TG）和低密度脂蛋白（）和低密度脂蛋白（LDL）的增加，是糖尿）的增加，是糖尿病大血管病病大血管病变（动脉粥脉粥样硬化）的重要危硬化）的重要危险因素。而高密度因素。而高密度脂蛋白（脂蛋白（HDL）是）是动脉粥脉粥样硬化与冠心病的保硬化与冠心病的保护因子。因子。整理课件r血脂血脂检测目前国外目前国外测定血脂的定血脂的试纸已投入市已投入市场，糖尿病，糖尿病人也可自我人也可自我监测血脂情况。血脂情况。 如有高脂血症，可尽早采用降脂如有高脂血症，可尽早采用降脂药物治物治疗，使，使血脂降至正常范血脂降至正常范围。糖尿病人一般糖尿病人一般36个月个月应做一次血脂做一次血脂检查。整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价英国糖尿病前瞻性研究（英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS） 1 它是一个里程碑研究，是医生治它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断的断的强有力依据有力依据22它回答了我它回答了我们这样一个事一个事实：在：在对51025102名名22型糖型糖尿病病人将近尿病病人将近1010的研究以后，的研究以后，发现改善血糖控制的改善血糖控制的强化干化干预治治疗可以可以降低降低发生糖尿病晚期生糖尿病晚期并并发症的危症的危险性性。 整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价UKPDS也得出也得出这样的的结论：在整个研究在整个研究过程中，常程中，常规治治疗组及及强化治化治疗组中中患者的糖化血患者的糖化血红蛋白（蛋白（HBA1c ）及空腹血糖水平及空腹血糖水平虽都有不都有不同程度的上升；然而同程度的上升；然而强化化组在研究在研究开始后的第一年就已开始后的第一年就已见到到有有HbA1c水平的水平的显著改善，著改善， 并且在整个研究并且在整个研究过程中均程中均维持着持着这种改善种改善 。整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价UKPDS也也这样告告诉我我们： 强化的血糖控制可以使化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关并生任何与糖尿病相关并发症的症的危危险性性降低降低12% 此外，此外，强化治化治疗还可以使可以使发生微血管并生微血管并发症的危症的危险性性显著著降低降低25% 使使发生心肌梗塞的危生心肌梗塞的危险性性降低降低16%整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价UKPDS也也这样告告诉我我们： 在研究中，与常在研究中，与常规治治疗相比，相比，强化治化治疗可以使可以使发生生这些些微血管并微血管并发症的危症的危险性性显著著降低降低25%。 微血管并微血管并发症症发生率生率在研究期在研究期间较早的分离早的分离显示，示，临床上床上强化治化治疗的确立，可以的确立，可以迅速降低微血管并迅速降低微血管并发症的症的发生。生。强化治化治疗在降低眼睛及在降低眼睛及肾脏并并发症的症的发生上，具有生上，具有较为显著的作用。著的作用。 微血管并微血管并发症包括有：症包括有： 需要激光治需要激光治疗的的视网膜病网膜病变、玻、玻璃体出血、致命的或者非致命璃体出血、致命的或者非致命肾衰。衰。整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价 DCCT 实验开始于开始于1983年，在全美国共有年，在全美国共有1400多位多位 1型患者参型患者参与其中，所有患者被分与其中，所有患者被分为两两组，一，一组为强化控制化控制组，每天，每天34次注射胰次注射胰岛素，并素，并经常常测血糖，尽可能将血糖控制在正血糖，尽可能将血糖控制在正常水平，目常水平，目标是使糖化血是使糖化血红蛋白蛋白A1(HbA1c)接近正常水平。接近正常水平。整理课件r大型大型临床研究床研究对血糖血糖监测的的评价价所有的大型所有的大型临床床资料都料都显示，示，对糖尿病病人作常糖尿病病人作常规治治疗是是远远不不够；为了延了延缓并并发症的症的发生，提高生活生，提高生活质量，量，血糖的血糖的时时监控及控及强化治化治疗是必是必须要做到的要做到的。因此糖尿病病人因此糖尿病病人应提高生存意提高生存意识，学会自我，学会自我监测，加加强自我保健、自我自我保健、自我护理。理。整理课件r我我们的目的目标如您所愿如您所愿轻松松生活生活整理课件