一、残疾人社区康复训练计划的制定（一）残疾人社区康复训练的内容 五大类运动训练 关节活动度、肌力、耐力、协调性训练生活自理；作业治疗；1残疾人社区康复服务理疗1）水疗：利用不同温度、压力和溶质含量的水， 以不同方式作用于人体以防病治病的方法。水疗对人体的作用主要有温度刺激、机械刺激和化学刺激。2）热疗：热疗物理治疗的一类，以各种热源为介体，将热传递到机体，以达到治疗目的的疗法。3）光疗：应用日光、人造光源中的可见光线和不可见光线防治疾病的方法。4）蜡疗：蜡蜡热容量大，导热率低，能阻止热的传导；散热慢，气体和水分不易消失。蜡疗时，其保温时间长达1小时以上。蜡具有可塑性，能密贴于体表，还可加入一些其他药物协同进行治疗。2残疾人社区康复服务语言能力训练 1）听说能力 2）读写能力3残疾人社区康复服务（二）残疾人社区康复运动训练计划的制定过程（二）残疾人社区康复运动训练计划的制定过程 评估阶段评估阶段：需要了解康复服务对象的活动障碍表现及其需求； 选择合适的运动训练项目选择合适的运动训练项目，指导活动障碍者进行康复运动训练；康复训练的疗效评估康复训练的疗效评估：在康复运动训练的过程中每年定期由专科医生或上级的康复指导师进行康复评定，了解康复服务对象在训练前后变化； 制定下一阶段康复服务的运动训练计划制定下一阶段康复服务的运动训练计划。4残疾人社区康复服务（三）残疾人社区康复运动训练计划的内容（三）残疾人社区康复运动训练计划的内容1.康复服务的目标定义：指经过一段时间的训练后，训练对象在各个功能领域所达到的目标。康复服务目标的特性（1）目标的可评估性或可测量性“经过一段时间的训练，训练对象运动能力得到提高”“经过一段时间的训练，训练对象可扶双杆行走3米以上”“经过一个月的训练，训练对象可扶双杆行走3米以上”（2)目标的可行性（3）目标的适用性：制定分领域的目标5 5残疾人社区康复服务（三）残疾人社区康复运动训练计划的内容（三）残疾人社区康复运动训练计划的内容2.康复服务的内容康复服务的内容一般依据目标而确定，例如为了实现“经过一个月的运动训练，训练对象可扶双杠行走3米以上的目标，粗大运动训练内容发可确定为扶杆行走。3.康复服务的方法康复服务的方法是为了实现康复服务的目标，实践康复服务的内容而采取的具体训练方法，是康复服务计划制定的核心。6 6残疾人社区康复服务社区康复中，应采取实用、易操作的方法对残疾人进行康复训练效果的评估。残疾人康复训练的评估主要依据是根据其自理生活能力、活动能力、上学、劳动、交往以及参与家庭生活和社会生活能力的变化程度。7残疾人社区康复服务一、日常护理二、运动训练三、作业治疗四、言语语言训练8残疾人社区康复服务一、日常护理1.目的：通过护理帮助残疾人、慢性病老人、老年病人达到减轻残疾、预防继发性残疾的目的，保证生活质量，为功能性的康复训练打好基础。2.居家环境的改变：（1）墙面颜色：中色调（2）地面要求：防滑、平坦（3）家具要求：高度控制在60厘米左右（4）盥洗室要求：无门槛、防滑、长把手水龙头、坐便器9 9残疾人社区康复服务一、日常护理3.防止肢体僵硬和变形（1）改变肢体位置：流水不腐，户枢不蠹，包括改变体位和姿势（2）活动各处关节：每日进行多次训练，不可荒废（3）随时保持全身关节处于良好的位置：关节尽量保持正常的位置，而不是任其弯曲或僵直4.防止褥疮褥疮也称为皮肤压力性褥疮，简称压疮，预防措施主要有两个：（1）注意皮肤护理：开窗换气，保持床铺干燥、平整、清洁等（2）经常变换体位：第一步是确定受压位置第二步是通过在受压处放置垫子、气圈、气垫或褥疮防止气垫床等缓解压力第三步是活动，仰卧位时要经常改变头部和四肢的位置；侧卧位时要经常活动躯干和四肢；俯卧位时要经常四肢和头部等。1010残疾人社区康复服务一、运动训练一、运动训练（一）放松训练（一）放松训练（二）运动康复操（二）运动康复操（三）关节活动度训练（三）关节活动度训练（四）粗大功能训练（四）粗大功能训练1111残疾人社区康复服务（一）放松训练（一）放松训练1 1放松训练的含义放松训练的含义 放松训练，就是在非药物的作用下，通过相应的活动形式使骨骼肌完全处于松弛无收缩的伸长状态。2.2.放松训练的形式放松训练的形式主动放松活动主动放松活动：类似康复训练操的热身运动，由康复对象自己独立完成；被动放松活动被动放松活动：借助训练员的手或者其他适当的器械，使得训练对象的身体、肢体得到舒适的刺激，为接下来的训练活动做好身体准备的为被动放松活动，有躯体活动障碍的残疾人较多需要被动放松活动。1212残疾人社区康复服务3.3.放松训练的基本技术放松训练的基本技术（1 1）对比放松技术）对比放松技术（2 2）渐进放松技术）渐进放松技术（3 3）自由摆动）自由摆动1313残疾人社区康复服务（1 1）对比放松技术）对比放松技术 定义：当肌肉进行强有力收缩后，同一肌肉可以产生相同强度的定义：当肌肉进行强有力收缩后，同一肌肉可以产生相同强度的松弛。松弛。根据这一原理，在训练时要求训练对象从一个肌群向另一个肌群反复练习肌肉的收缩和松弛，以提高肌肉对收缩和松弛的感觉，经过反复多次的练习最终使全身逐渐进入松弛状态。 操作步骤：操作步骤：准备：环境安静、松解束缚的带子、合适的体位局部肌肉放松训练全身肌肉放松训练确认放松效果14残疾人社区康复服务（2 2）渐进放松技术）渐进放松技术定义：定义：感受肌肉放松的状态步骤：步骤：患者取舒适的坐位或仰卧位，宽松衣服，去除眼镜，全身放松，肢体对称；闭上眼睛，注意呼吸，于呼气时放松，并默念“放松”；逐渐将注意力集中于身体的不同部位，并逐渐放松全身的肌肉，一般从头开始，然后由颈至肩、臂、手、躯干、臀、腿和足；在患者呼气时可以重复单字、短语或声音以帮助患者排除杂念，或集中注意力于某一颜色、场地或物体（如烛光），也可以默念从10到1，反复进行。在训练结束时缓慢睁开眼睛，休息数分钟，然后缓慢起身。15残疾人社区康复服务（3 3）自由摆动）自由摆动 指上肢或下肢置于下垂位，利用重力进行放松摆动的训练方法。在肢体远端可以施加0.5-1kg重量以增强重力。16残疾人社区康复服务（二）运动康复操1 1 运动康复操的分类运动康复操的分类（1 1）依据体操的动力来源分类）依据体操的动力来源分类主动操：主动操：训练对象自己独立完成独立完成健肢或患肢的操练，达到恢复肢体运动能力，提高动作协调性的目的。主动操可以以个体或团体方式进行。助动操：助动操：训练对象在训练者或健肢的协助下，完成系列动作的体操。被动操：被动操：由训练者提供力量，并控制节奏。训练对象被动感受训练。多用于障碍程度较重者的训练。17残疾人社区康复服务 体操康复多以主动操为主，适当介入少量的助动操或在以主动操为主训练中，间或穿插助动操，确保动作的准确性，特别是团体操的训练阶段。 被动操一般在个别训练时使用，因而比较适合家庭康复或机构康复治疗中使用，但在学校及社区服务机构的广泛使用可能有一定的难度。18残疾人社区康复服务（2 2） 依据是否持有器械分类依据是否持有器械分类徒手体操 徒手体操是指不需要器械辅助和引导。一般讲的体操多为徒手体操。轻器械体操 轻器械体操是指在绳、带、球等轻器械辅助和引导下的肢体活动操。器械的基本要求是：轻便、耐用、有趣。19残疾人社区康复服务轻器械体操举例：绳操绳操：跳绳可分跳长绳和跳短绳两种。圈操圈操：用塑料为基本材料制成。球操球操：用胶皮或塑料（抗静电）制成，大小不等。棒（瓶）操棒（瓶）操：木或塑料制成，中空（内置大豆等）或实心，发荧光或自然光，粗细以手可抓握为宜，长度10厘米为下限，至100厘米不等。带操带操：手舞绸带，以引导全身大部分关节协同。训练形式可个别训练，亦可双人或多人互动。扇子操（舞）扇子操（舞）：纱巾、帽子、手绢等生活用品也可以成为轻器械操的道具。20残疾人社区康复服务（二）运动康复操2.2.肢体活动操肢体活动操 康复操又可称为肢体活动操，无论是徒手体操还是轻器械体操，均有较强的适应性，几乎不受时空等物理条件的限制。障碍人士既可以在训练人员或家长的指导帮助下进行操练，也可以自行操练。肢体活动操包括手操、腕操、臂操、腿操和脚操。主要适用于能够进行主动运动的残疾人，如轻度运动障碍、智障、精神残疾者。21残疾人社区康复服务肢体活动操举例：肢体活动操举例：1.1.上肢的大关节运动训练上肢的大关节运动训练（1）屈伸肩关节准备姿势：站立位、全身放松、双手下垂、掌心向后A、双臂向上、向前平举，掌心向上，手指并拢，举双臂过头，四拍。B、返回，双臂保持伸直自然置于身体两侧，掌心向后，四拍。C、双臂向后伸，掌心向后，手指并拢，前挺腰，抬头，将两臂后伸至极限略停顿，四拍。D、返回，双臂自然置于身体两侧，掌心向后，四拍。22残疾人社区康复服务（2）收展肩关节准备姿势：站立位、全身放松、双手下垂、掌心向前A、双臂向上、向侧方平举，手指并拢，双臂过头击掌，八拍。B、返回，双臂保持伸直自然置于身体两侧，掌心向前，八拍。23残疾人社区康复服务（3）屈伸肘关节准备姿势：站立位、全身放松，双手下垂。A、双臂侧平举、握拳，掌心向下，双肘伸直，二拍。B、双肘屈曲，双臂收回至胸前，掌心向下，二拍。重复这两个步骤。C、双臂前平举、握拳，掌心向下，双肘伸直，二拍。D、双肘屈曲，双臂收回至胸前，掌心向下，二拍。重复这两个步骤。24残疾人社区康复服务（4）旋转手臂准备姿势：站立位、全身放松、双臂伸展、水平，双手掌心向上。A、双臂向前旋转至掌心向后停顿2拍，手指分开，八拍。B、双臂向后旋转返回原位，双臂保持水平，手指分开，掌心向上停顿2拍，八拍。25残疾人社区康复服务（5）拍手操A、两臂伸直，有节奏的前后摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。 B、两臂伸直，有节奏的前后摆动四拍，两臂尽量后伸，在身后拍手四拍。C、两臂前平举，在胸前交叉摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。D、两臂侧平举，掌心向上，上下扇动两臂四拍，两臂伸直举过头顶，在头顶上方拍手四拍。E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。F、用最快的速度拍手，看谁拍得最快，八拍。26残疾人社区康复服务2. 2. 上肢的精细运动活动上肢的精细运动活动（1 1） 握拳分指握拳分指动作过程动作过程A、两手置于胸前，掌心向外，握拳。B、五指伸展，手指尽量分开，掌心向外。C、手心向内，握拳。D、五指伸展，掌心向内。动作要求动作要求A、每个动作两拍，共四个八拍。B、动作时手指要尽量屈曲或伸展，手指要尽量打开伸直。27残疾人社区康复服务（2 2）碰）碰 指指动作过程动作过程两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相碰 。动作要求动作要求A、每个动作两拍，共四个八拍。B、两指相碰时，其它手指尽量伸直。28残疾人社区康复服务（3 3）对掌）对掌动作过程动作过程A、两手置于胸前放松，掌心向上，两手掌边缘相碰。B、掌心向下，两手掌边缘相碰。C、手心相对，掌根相碰。D、手背相对，手腕相碰。动作要求动作要求A、每个动作两拍，共四个八拍。B、每个动作完成时要稍作停顿。29残疾人社区康复服务3. 3. 下肢的运动训练下肢的运动训练（1）屈膝抬腿站立位，双手叉腰，先用一腿屈膝尽量上抬起，维持5秒钟，两腿交替进行。动作要求：上身挺直，支撑腿膝关节伸展，另一腿上抬90以上，开始时速度稍缓慢，熟练后稍加快速度。30残疾人社区康复服务（2）弓步正压腿动作过程：站立位，双手叉腰，上身挺直，两腿成弓步，两脚尖向前方，前膝弯屈，另膝伸直。动作要求：前膝弯曲，脚尖向前，后膝伸直，脚尖向前，上身挺直，颜面向前方。31残疾人社区康复服务（3）蹲马步双脚开立，与肩同宽，膝部缓慢往下屈，重心落于双腿中间，双手叉腰，腰挺直，抬头挺胸，眼平视前方。动作要求：双腿开得不要太大，重心要落于双腿之间，抬头挺胸。32残疾人社区康复服务（4）腿后伸动作过程：站立位，双手扶杠，一腿后伸一腿直立，反复后伸。动作要求：后伸腿时，膝要保持伸直，身体保持正直，不能翻转。33残疾人社区康复服务4. 4. 平衡能力促进操平衡能力促进操（1）分腿站立（同肩宽），踮起脚尖，两手叉腰。头部快速向左右侧摆1012次（两脚不可离移地面）。（2）姿势同上。头部快速向前后摆动812次（上体不可摇晃或改变体位）。（3）两脚前后站立，两手叉腰。上体向左右方向侧屈56次（两脚不可移位，上体保持正直）。（4）两手叉腰，左（右）脚站立，右（左）腿向前后、侧向摆动56次。34残疾人社区康复服务（5）两腿交叉站立，两手垂于体侧。上体慢速下蹲，静止34秒，再起立，重复56次。（6） 转体45、90、180度跳跃急停练习，重复78次。（7）右脚撑地，上体前屈，左脚向后上方摆举，两臂侧平举呈“燕式”平衡。（8）并腿站立，两手位于体侧，左脚尖踮起，右脚上举，两手在腿下击掌一次，上体保持平衡，重复67次。（9）两脚脚尖站立，两手叉腰，上体连续前屈呈90度，重复56次。35残疾人社区康复服务（三）关节活动度训练该训练可以有效地预防肢体畸形和关节僵硬，应该根据障碍者运动功能选择被动活动、助动活动或主动活动，障碍者程度较重者需开展长期的关节被动活动。1.防肢体变形操关节被动活动主要针对难以自主改变体位和关节活动有困难者设计，以防肢体僵直或变形。该操为被动活动，需要在训练人员或家庭成员的帮助下操练。（1）肩关节被动屈伸（2）肩关节被动展收（3）肘关节被动屈伸（4）肘关节被动旋转和屈伸36残疾人社区康复服务1.防肢体变形操关节被动活动（5）腕关节被动屈伸（6）掌指关节被动屈伸（7）被动屈膝屈髋（8）髋关节被动屈伸（9）髋关节被动展收（10）髋关节被动环转（11）膝关节被动屈伸3737残疾人社区康复服务2.主动关节活动度训练（1）肩关节活动度训练1）健侧拉动障碍侧2）举木棍过头：训练对象双手抓举木棍过头，再放下来，重复锻炼10次3）握双手至嘴边：双手握在一起后，把手放到嘴边后，伸直双臂，再将双手握在一起。重复10次。4）双手侧举过头：双手置于体侧，双臂侧平举，然后向上举过头击掌，再放回到原位重复10次。5）双手侧举至颈后。双手置于体侧，抬起手臂后交叉，经胸前向上、向后运动后置于颈后，再放回到原位，重复10次。3838残疾人社区康复服务2.主动关节活动度训练（2）手部关节活动度训练1）双手叠放交替屈曲2）木棍项目3）球类项目4）插棍项目5）捡珠子6）日常生活的锻炼：用双手、双臂尽可能地完成日常活动，如吃、洗、穿3939残疾人社区康复服务2.主动关节活动度训练（3）髋关节活动度训练1）髋关节屈伸训练2）髋关节内收外展训练（4）踝关节活动度训练1）踝关节屈伸训练2）踝关节内收外展训练3）踝关节环转训练4040残疾人社区康复服务（四）粗大功能训练（四）粗大功能训练1头部控制训练1）患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾刷患儿背部（脊柱伸展可促进头抬）。2）患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，使患儿俯卧位到前臂支撑，再同时向下压。3）患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手，患儿的手应外旋，把患儿的躯干举起。4）患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手，将其拉起。5）患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上，坐起。41残疾人社区康复服务2 2翻身训练翻身训练（1）被动翻身活动1 1）从仰卧位到侧卧位）从仰卧位到侧卧位 训练对象先是仰卧位，在协助翻身之前训练员要跪在或坐在训练对象身体的一侧。帮助他转头并注视着你，移动训练对象对侧的手臂和身体上部转向你的方位，然后移动他的腿和身体下部也转向你。这时训练对象是侧卧位。如果他无法独立保持侧卧位，在他身体后部放一个枕头做支撑物。2 2）从侧卧位到仰卧位）从侧卧位到仰卧位首先把头部放平，视线向上；双手分别放在训练对象的臀部和肩部，帮助他翻转成仰卧位。3 3）从仰卧位到另一侧卧位）从仰卧位到另一侧卧位：按照上述过程1）把训练对象翻向身体的另一侧。让训练对象尽量自己独立完成，每次不要帮助他做得太多，这样才可以训练他自己学会翻身。42残疾人社区康复服务（2 2）主动翻身的过渡性操作）主动翻身的过渡性操作1）从仰卧位到侧卧位首先仰卧位在地板或床上做好准备，教训练对象头转向要翻的方向，把另一侧的手臂和腿交叉放到要翻到的方向，用一侧身体带动翻转。下一步是教会训练对象翻回仰卧位。2）从侧卧位到仰卧位：头部放平眼睛看上方；把上方的手臂和腿移动到原位；旋转身体变成仰卧位。3）从仰卧位到另一侧卧位：按照上述过程教会训练对象向身体的另一侧翻。 每天重复上述3个过程，直至训练对象能自如地翻身。43残疾人社区康复服务3. 3. 独座训练独座训练（1）被动坐起来的训练1）侧卧坐起：训练人员跪于训练对象背后，并将双手放于训练对象肩上，训练人员双手拉起训练对象肩部，并让训练对象在双手支撑下，逐步坐起。2）仰卧位坐起：训练人员可从后方、前方和侧方扶起训练对象（2）独立坐起来的过渡训练1）从侧卧位坐起：训练员训练对象用手臂推动身体，再在双手的支撑下坐起，完成后，再练习从另一侧坐起来。2）从仰卧位坐起：方法一：徒手辅助坐起，训练对象仰卧后，用肘部支撑，然后用双手支撑，再练习不用双手帮助保持坐位；方法二：拉手起坐，训练对象仰卧，抓住训练人员紧握的双手坐起后坐正；方法三，拉绳坐起，训练人员用固定的一根绳子，训练对象通过拉绳子坐起来。44残疾人社区康复服务3. 3. 独座训练独座训练（3）依靠支撑物坐稳的训练教会训练对象靠墙坐，即臀部靠近墙面，双腿放在舒服的、最容易坐稳的位置，这个位置可以使训练对象做很多活动，如果训练对象觉得这个位置难以完成活动，可指导他用一只手支撑，还可以在他面前放一个小桌子，帮助他保持坐位的同时做一些手部活动。（4）坐位的动态平衡训练旨在使训练对象在活动中也能保持独立坐位。训练对象向前、向体侧、向后等各个方向弯曲身体、拾物时保证不摔倒，并能回复到原来的位置。4545残疾人社区康复服务4 4独站训练独站训练（1）辅助站立训练1）他人扶持，辅助者的一只手臂在背后支撑训练对象，另一只手臂扶持训练对象的肘部和前臂。2）外在支撑物的支持，教会训练对象靠着墙或桌子，如果因为下肢肌力不足而难以站立，可以用夹板或支架来支持下肢保持直立。（2）无扶持站立无扶持站立的训练内容有静态训练和动态训练，静态训练即让训练对象在没有支持下站立，保持身体平衡。动态训练即让训练对象的身体从一侧向另一侧移动，即左脚、右脚分别支撑体重，把一只脚迈向前，身体向前后移动，再换另一只脚，迈向前，身体前后移动46残疾人社区康复服务5. 5. 行走训练行走训练开始训练行走时尽量用小步子，容易保持平衡。行走的空间要足够，墙壁上需要一些支持物。路面要保持平坦，没有石头或坑洞。平坦路面行走：行走的空间要足够，墙壁上需要一些支持物。地面要平坦，不能过于光滑，也不能有障碍物或坑洞。上下台阶：先迈出有力的退，再迈出力弱的腿上下公共汽车、船只之类，上下时最好先迈出有力的腿斜坡行走：如果训练对象无法上下台阶，可以在台阶上搭一个斜坡，以方便训练对象上下。过马路：过马路不仅需要行走能力，还需要教会训练对象认识路上行人通道标志，并要学习过马路前观察路口各个方向的情况，只有确定路上的来往车辆都停下来了，才能通过。47残疾人社区康复服务二、作业训练（一）基本理论1.定义：指经过选择和和设计的作业活动，以治疗躯体和精神疾患，使康复对象在日常生活各个方面的功能和独立性都达到可能达到的最高水平。2.内容：自我照顾性作业：日常生活自理的基本技能，如穿衣、洗漱、叠被、矫 形器及假肢的使用训练生产性作业：也称为职业训练文娱性作业：指文娱活动，如打扑克牌、下棋等3.选择作业活动：选择作业活动前，训练人员首先要对作业活动的性质、活动中所需的技能成分等进行分析，然后根据训练对象的特点及需要及训练对象所在社区的特点因地制宜，选择作业活动。48残疾人社区康复服务4.作业训练注意事项充分发挥训练对象的主动性，适当支持处理好主动性和支持的关系，尽量以主动活动为主，被动活动为辅，若训练对象努力两次仍未完成应给予适当的支持，但也不能支持过度而代替。突出“作业”的特性以完成作业为主要内容，让其体会和矫正肢体的运动是次要的，训练人员要引导训练对象将精力集中于任务的各个环节上，不去注意肌肉、关节的活动情况。49残疾人社区康复服务5.作业训练方法（1）训练用材料和用具材料和工具是作业活动的基本物质条件，有的材料是现成的，有的则需要提前准备。不论何种材料要特别需要注意其安全性。（2）训练的组织形式包括个别训练和小组训练两种。在训练初期作业活动内容对训练对象有一定的难度，最好采用个别训练的方式（3 3）任务分析法）任务分析法（4）措施与辅具任务分析多针对动作而言，但训练人员还需采取适当的措施，应用辅具帮助训练对象完成任务措施：指训练中应该注意的一些细节。如穿鞋训练，开始时可以使用魔术扣，无需系扣。穿脱衣训练，开始时可选用领口、袖口等适合肢体的宽大衣服辅具：帮助康复对象克服其自身功能的不足，更高效、方便地完成作业活动，辅具可以购买，也可以自制。5050残疾人社区康复服务任务分析法任务分析法定义：是作业训练中常用的重要方法，是指训练人员、家庭成员将要完成任务过程中涉及的动作进行分解，最好是细化到训练对象能够完成的动作要素。训练过程中，如小步骤训练对象无法完成，则训练人员可根据动作的要求以及这个步骤为内容进行针对性极强的训练。例子：用勺子喝汤拇指食指捏勺柄肘关节屈曲将勺子伸入碗中肘关节轻微内旋，将汤舀入勺中勺子保持平稳后肘关节内收后抬高将勺子送入张开的口中抬头的同时抬高手臂吞咽勺子拿开，重新放入碗中。51残疾人社区康复服务思考题：思考题：训练喝桌子上的矿泉水？训练喝桌子上的矿泉水？52残疾人社区康复服务四、言语语言训练言语语言训练针对的是有言语、语言障碍的残疾人，训练前先要对康复对象进行言语、语言能力的评估，确定其言语、语言障碍的类型及水平，然后再选择训练的方法。言语障碍的主要类型是构音障碍，而语言障碍常见的是失语症。5353残疾人社区康复服务1.构音障碍训练（1）定义：构音障碍时可以发音，但不清楚，主要是咽喉部肌肉麻痹所致的发音障碍，多见于脑干病变。（2）训练内容：基础训练：是言语语言训练顺利开展、获得效果的基础，包括口腔训练、进食训练发音器官训练：需要对呼吸能力，喉、咽腭区、舌、下颌运动能力构音训练：由易到难，先发元音，再发辅音，按单音节词句子短文的顺序训练5454残疾人社区康复服务基础训练口腔知觉训练用感觉刺激法对障碍者的口腔及颜面部进行脱敏训练，即用冰块、冷热毛巾、温水、牙刷等刺激障碍者口唇、舌；改变食物性质；按摩口腔的不同部位；进食训练家庭成员根据障碍者的口腔功能发育状况选择不同的食物，并采取正确的进食姿势，更换易于抓握和控制的餐具，为障碍者的吞咽提供适当的支持。5555残疾人社区康复服务发音器官训练呼吸训练生理呼吸训练：障碍者充分的深呼吸，调节呼吸速度和节律，口鼻呼吸分离等过渡训练：主要是拟声训练，保持气息及响度均匀。并尽可能地长时间地长时间发声言语呼吸训练：增加肺活量的训练，逐字增加句子的长度和停顿换气训练下颌、唇、舌的训练在患者充分放松的基础上，训练发音器官的运动力量、范围和准确性。以唇训练为例，主要是训练唇的闭合和双唇力量，如做张闭嘴、咧嘴、圆唇、碰唇、鼓腮等动作；或吹泡、羽毛；吸吸管5656残疾人社区康复服务构音训练发音训练家庭成员需了解声母、韵母的发生方法，即发音器官和气流运动结合的方法，然后对照汉语声母、韵母表，对障碍者的发音情况逐一排查，发音不清晰、不正确的可初步确定为训练目标音。克服鼻音化因软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而造成的。可通过推撑疗法、吹物体运动引导气流法等训练音量、音调及韵律训练音量训练包括音量的提高和控制训练；韵律训练则可通过用乐器和声控玩具、轻拍桌子等方法，让障碍者倾听、感受韵律，随节律变化调整音调。音辨训练障碍者学会听，能自行判断自己的发音与标准发音的区别。训练可通过口述或放录音进行。5757残疾人社区康复服务2.失语症训练定义：是指正常地获得言语能力后，因某种语言使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍，表现为听、说、读、写和手势表达能力的减弱。内容：听力理解训练、阅读理解训练、言语表达训练、书写训练5858残疾人社区康复服务（1）听力理解训练目的是让训练对象能够理解所听到的字或词。分为记忆力训练和注意力训练。训练方法有词语辨认、执行指令。词语辨认是从备选卡片中选出听到的字词，或是找出字词对应的事物或图片，也可让训练对象回答训练人员提出的问题；执行指令则是要求训练对象完成训练人员提出的要求，指令执行训练的重点是训练对象对动词的理解。（2）阅读理解训练目的是让训练对象理解看到的字、词、句、段落、篇章，整个训练遵循由易到难的原则，循序渐进。常用的方法是匹配、选择。匹配即让训练对象在备选卡片中找出与目标一样的字、词。选择即出示图片，让训练对象从备选卡片中选择相应的字、词。5959残疾人社区康复服务（3）言语表达训练即将已经掌握的字、词按照一定的语法规则组织起来表达自己的意思。主要方法有完形填空、为图片或实物命名等（4）书写训练训练的目的是使训练对象将字的音、形、义结合，达到有意义的书写。书写方法为抄写、随意书写及默写、自发书写等。可让训练对象填写句子中缺失的部分等。6060残疾人社区康复服务复习：复习：一、理论知识一、理论知识二、操作技能的案列分析二、操作技能的案列分析61残疾人社区康复服务案例分析案例分析小周，男，20岁，脑瘫患者，双下肢受累，残疾等级为肢体残疾2级。他不能保持很好的站立的姿势。他的下肢运动功能较差，大腿肌肉紧张，平时活动主要依靠轮椅，但是可以在没有障碍物的室内环境中，自己扶栏杆移动。不过，多数时间他宁愿做轮椅来完成大部分的活动。小胡初中毕业，目前待业在家。他平时能阅读报纸，看电视，会使用电脑打字和上网。小胡可以自己穿衣服、扣扣子；自己独自进食。小胡能听懂别人说话，与他人用言语交流良好，言语略欠清晰。 62残疾人社区康复服务1 1（1010分）康复的长远目标：分）康复的长远目标：他在没有帮助的情况下能在家中稳步行走就是康复训练服务的长远目标。短期目标是提高下肢的肌肉力量和改善下肢的肌肉紧张性。2. 2. （1010分）康复评定：分）康复评定：首先判断康复训练服务对象的康复需求并进行初步的康复评定；主要是从运动训练的大运动能力方面如肌力、肌张力、关节活动度的大小和作业活动的精细运动能力方面进行评定。3（1010分）康复训练服务的措施及目的：分）康复训练服务的措施及目的：社区康复训练服务包括运动训练操作、生活自理训练、作业治疗、语言训练。其中，运动训练的目的是使残疾人能达到一定的活动能力，包括活动双臂的能力、能坐起、活动双腿、在屋内走动、在小区内走动，具有自理和做家务劳动的身体功能基础。作业训练的目的是使康复对象在日常生活各个方面的功能和独立性都达到他可能达到的最高水平，如能最大限度地自理和做简单的家务劳动，对于功能比较好的康复对象可以进一步获得一定的工作技能和娱乐能力。4.4.（2020分）康复训练服务的操作：分）康复训练服务的操作：小胡的目前状况是双下肢截瘫。双上肢功能较好，已经可以部分完成自理活动，应该鼓励他尽力自己完成个人的生活自理、帮助做一些简单可行的家务劳动（5分）。同时要鼓励他多在室内有保护的环境下不用轮椅，自己行走（5分）。小胡的重点训练服务内容是帮助他自己行走，可以做一些下肢的辅助被动活动和主动活动，如训练保持正常的站立和行走姿势，训练下肢关节的活动度、下肢肌肉的力量以增强下肢的肌肉负重能力（10分）。 63残疾人社区康复服务谢谢！谢谢！64残疾人社区康复服务