胰岛素注射与低血糖管理摘 要背景注射药物的种类注射装置注射技术注射相关问题低血糖的管理背 景我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；使用胰岛素的患者血糖达标率也只有使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%37%；背 景20082008年年20092009年第二次全球注射技术现状调查结果显示：年第二次全球注射技术现状调查结果显示：41%41%的患者在同一部位过于频繁注射；的患者在同一部位过于频繁注射；30.6%30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤；的患者在腹部注射未捏皮肤；近三成患者针头重复使用超过近三成患者针头重复使用超过1010次以上次以上某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);注射药物发展史注射药物发展史19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物-赖脯赖脯胰岛素问世胰岛素问世20012001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物-甘精胰甘精胰岛素问世岛素问世20052005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市注射药物的种类注射药物的种类注射装置注射装置注射装置-胰岛素注射笔胰岛素注射笔诺和笔诺和笔诺和笔诺和笔44拜林笔拜林笔拜林笔拜林笔TM2TM2来得时来得时来得时来得时预填充预填充预填充预填充优伴优伴优伴优伴IIII笔笔笔笔优伴经典笔优伴经典笔优伴经典笔优伴经典笔注射装置注射装置-注射笔用针头注射笔用针头注射技术注射前要清洁双手，确定患者进餐时间胰岛素准备：核对、检查、复温物品准备：注射笔 、注射针头装笔后，预混胰岛素充分混匀，具体看说明书装针头，排气，至患者床边核对、解释，评估选择注射部位，75%酒精消毒皮肤，调节剂量，进针，注射 ，完毕后停留至少10秒，拔针，取下针头丢弃正确存放胰岛素胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤（胰岛素笔）步骤（胰岛素笔） 注射前洗手注射前洗手注射前洗手注射前洗手核对胰岛素类型和注射剂量核对胰岛素类型和注射剂量核对胰岛素类型和注射剂量核对胰岛素类型和注射剂量安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯预混胰岛素需充分混匀预混胰岛素需充分混匀预混胰岛素需充分混匀预混胰岛素需充分混匀安装胰岛素注射笔用针头安装胰岛素注射笔用针头安装胰岛素注射笔用针头安装胰岛素注射笔用针头检查注射部位及消毒检查注射部位及消毒检查注射部位及消毒检查注射部位及消毒根据胰岛素注射笔用针头的长度根据胰岛素注射笔用针头的长度根据胰岛素注射笔用针头的长度根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否捏皮及进针的角度。明确是否捏皮及进针的角度。明确是否捏皮及进针的角度。明确是否捏皮及进针的角度。绝大多数成人绝大多数成人绝大多数成人绝大多数成人4mm4mm和和和和5mm5mm针头针头针头针头无需捏皮垂直进针即可无需捏皮垂直进针即可无需捏皮垂直进针即可无需捏皮垂直进针即可推注完毕后，推注完毕后，推注完毕后，推注完毕后，针头置留至少针头置留至少针头置留至少针头置留至少1010秒后再拔出秒后再拔出秒后再拔出秒后再拔出注射完成后注射完成后注射完成后注射完成后立即旋上外针帽立即旋上外针帽立即旋上外针帽立即旋上外针帽将针头从注射笔上将针头从注射笔上将针头从注射笔上将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖取下，丢弃在加盖取下，丢弃在加盖取下，丢弃在加盖的硬壳容器中的硬壳容器中的硬壳容器中的硬壳容器中规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤（胰岛素笔）步骤（胰岛素笔） 注射相关问题注射部位的轮换皮下脂肪营养障碍疼痛出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素注射装置的使用注射器混用针头重复使用低血糖的管理概念：一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。血糖3.63.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.83.0mmol/L交感神经兴奋，小于2.53.0mmol/L神经缺糖，认知障碍。低血糖的表现饥饿心慌、心跳加快出汗、大汗乏力、视物模糊发抖焦虑、易激诺注意力不集中幻觉、躁动、昏迷交感神经和肾上腺兴奋征候群中枢神经系统障碍征候群低血糖的原因不正确服用口服降糖药。注射过量胰岛素。进食量减少或延迟进食。运动量过大，能量消耗过多，或空腹进行剧烈运动。饮酒导致低血糖，尤其是空腹饮酒。低血糖危害低血糖时造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖（即血糖低于）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。处理仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时应立即口服相当于15g碳水化合物：24片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、 3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干56 块。（注意就地取材）15min后测血糖，如仍低于2.8mmol/L继续补充以上食物一份。一般十几分钟后低血糖症状就会消失，在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。 病人神志已发生改变，立即送医院急救。预防低血糖的预防要做到：定时定量进餐，保持生活起居有规律。当不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。严格按医嘱按时、按量用药。定时测试血糖，及早察觉低血糖症状。 外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物。如低血糖持续或频密出现应及早就医。案例郑女士,66岁,2型糖尿病9年, 用混合胰岛素24u, 18u治疗. 发现空腹血糖, 早、中餐后理想，晚餐后均在。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。夜间低血糖的预防常规监测睡前血糖, 如血糖为120mg/dl(6.6)或以下, 加餐睡前使用中效胰岛素者, 常规加餐如白天运动量增加, 睡前点心量增加尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素测3AM血糖: 每周一次, 或运动增加, 饮食减少及用药调整后共勉苔 白日不到处, 青春恰自来。 苔花如米小, 也学牡丹开