1.课时目标课时目标1 癫痫的定义癫痫的定义2 癫痫发作时临床表现和特点癫痫发作时临床表现和特点3 癫痫的护理癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施癫痫大发作时的急救措施42.癫痫的定义癫痫的定义定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经 元异常放电所致的暂时性中枢神元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的慢性疾病。经系统功能失常的慢性疾病。表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。经障碍等，或兼而有之。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。症状复杂性、病因多样性的等特征。3.原因不明原因不明, ,可能和遗传相关可能和遗传相关原原发发性性继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现, ,颅脑外伤颅脑外伤, ,占位性病变占位性病变, ,脑血管疾病等脑血管疾病等. .癫痫的分类癫痫的分类4.癫痫诱因癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光诱发诱发因素因素 5.癫痫的临床表现癫痫的临床表现(1).(1).癫痫大发作癫痫大发作特征特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍强直期：强直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆头痛、疲乏、对抽搐无记忆6.（2 2）小发作，可短暂）小发作，可短暂(510(510秒秒) )意识障碍或丧失，而无全身意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动低头、两眼直视、上肢抽动 （3 3）局限性发作，一般见于大）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为累及身体两侧，则可表现为大发作。大发作。 (4)(4)精神运动性发作（又称复杂部精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动意识模糊，有不规则及不协调动作作( (如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等挣扎等) )。病人的举动无动机、。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。病人对发作经过毫无记忆。 癫痫的临床表现癫痫的临床表现7.癫痫的护理癫痫的护理( (一一) )制定护理目标制定护理目标: :1.1.患者及其家属认识到安全保护是防患者及其家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提止意外伤害的前提. .2.2.患者及其家属掌握发作期安全保护患者及其家属掌握发作期安全保护的方法的方法. .3.3.患者在住院期间癫痫大发作时未出患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外现意外. .4.4.患者及其家属认识到正确服药的意患者及其家属认识到正确服药的意义义. .5.5.患者能说出所服用药物的正确方法患者能说出所服用药物的正确方法和注意事项和注意事项. .8.安全护理安全护理用药护理用药护理健康指导健康指导心理护理心理护理癫痫的护理癫痫的护理9.( (二二) )护理措施护理措施1.1.安全护理安全护理(1)(1)安全环境和设施安全环境和设施 1) 1)保持病房的安静保持病房的安静, ,限制探视人员限制探视人员. . 2) 2)室内光线柔和室内光线柔和, ,无刺激无刺激, ,床两侧有床两侧有床档床档, ,危险品远离床头柜危险品远离床头柜, ,最好不要放最好不要放置热水瓶等置热水瓶等(2)(2)癫痫发作时和发作后的安全护理癫痫发作时和发作后的安全护理 1) 1)发作时发作时: :当患者突然癫痫大发作时当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者切忌不要离开患者, ,应边采取保护措应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救施边大声呼救其他人员来共同急救. .癫痫的护理癫痫的护理10.第一步第一步 正确判断正确判断:当患者出现异样或突然意识当患者出现异样或突然意识 丧失时丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作首先迅速判断是否癫痫发作,与与 此此 同时给于急救同时给于急救第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常:解开患者的衣扣解开患者的衣扣,裤带裤带, 头偏向一侧头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌有分泌物清理呼吸道分泌 物物 ,有活动假牙取下有活动假牙取下第三步第三步 安全保护安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者立即给患者垫牙垫置于患者 口腔一侧的上口腔一侧的上 ,下臼齿之间下臼齿之间;若患者是在若患者是在 动态时发作动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的陪伴者应抱住患者缓慢的 就地放倒就地放倒,适度的扶助患者的手适度的扶助患者的手 ,脚脚.以防以防 自伤和碰伤自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体切忌不要紧握患者的肢体 及按压胸部及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨防止造成人为的外伤和骨 折折.第四步第四步 遵医嘱给于药物对症处理遵医嘱给于药物对症处理. 癫痫的护理癫痫的护理11. 2)2)大发作后大发作后: :密切观察患者的意识密切观察患者的意识, ,瞳孔情况瞳孔情况, ,保持呼吸道通常保持呼吸道通常, ,吸氧吸氧, ,纠正缺氧纠正缺氧, ,协助患者协助患者取舒适的体位取舒适的体位, ,并使用床档并使用床档, ,防止坠床防止坠床 , ,室内室内外保持安静外保持安静, ,保证患者充足的睡眠保证患者充足的睡眠, ,休息休息, ,保保证床单元的整洁证床单元的整洁, ,干燥干燥. . (3)(3)预防性的安全护理预防性的安全护理 1) 1)定时正确评估定时正确评估, ,预见性观察和判断是防止预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键患者发生意外的关键 2)2)入院时一定要评估患者的癫痫病史入院时一定要评估患者的癫痫病史, ,根据根据病史分析发作的规律病史分析发作的规律, ,预测容易发作的时间预测容易发作的时间, ,使用防止意外的警示牌使用防止意外的警示牌: :谨慎跌倒谨慎跌倒, ,小心跌伤小心跌伤等等, ,随时提醒患者本人随时提醒患者本人, ,患者患者, ,及医务人员患及医务人员患者有癫痫发作的可能者有癫痫发作的可能, ,随时作好发生意外的随时作好发生意外的准备准备, ,使用防止意外的用具使用防止意外的用具,患者外出家属陪患者外出家属陪同同,随时随时 携带手腕带携带手腕带,病房呼叫器放置于随手病房呼叫器放置于随手可触及的地方可触及的地方,床旁柜备有牙垫床旁柜备有牙垫.癫痫的护理癫痫的护理12.2.用药护理用药护理 正确用药正确用药,控制癫痫的发作控制癫痫的发作,减少意外发生减少意外发生, 1)抗癫痫的药物不能随意停服抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换减量增量或者换药药 2)胃内食物胃内食物 可能稀释或吸附药物可能稀释或吸附药物,或于药物结合或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用苯妥英钠于食物同时服用吸收快吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两则此两种药物要于食物同时服用效果好种药物要于食物同时服用效果好. 3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定服用期间定期检查血常规期检查血常规, ,肝肾功能肝肾功能4)4)告知患者不良反映告知患者不良反映, ,胃肠道胃肠道, ,嗜睡嗜睡, ,眩晕等眩晕等癫痫的护理癫痫的护理13.3.心理护理心理护理 心理特点心理特点（1）忧郁）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。造成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害成心理伤害癫痫的护理癫痫的护理14. (3）孤独）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！增强治愈的信心！ 癫痫的护理癫痫的护理15.4.4.健康指导健康指导 （1 1）生活方式指导）生活方式指导工作工作, ,生活安排合理生活安排合理, ,避免有强光刺激避免有强光刺激, ,易疲劳易疲劳, ,生活不规律的职业生活不规律的职业（2 2）避免诱发因素）避免诱发因素生活中减少精神生活中减少精神 , ,感觉感觉, ,味觉刺激味觉刺激, ,避免饥饿避免饥饿, ,睡睡眠不足眠不足, ,便秘便秘, ,劳累等劳累等, ,预防感冒预防感冒（3 3）注意安全）注意安全（4 4）定期复查）定期复查癫痫的护理癫痫的护理16.防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救对症处理对症处理17.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身 上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的 肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；2.维持呼吸功能维持呼吸功能,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应使患者头偏应使患者头偏 向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤 吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通 气；气；3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 18.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救 立即建立静脉通道立即建立静脉通道, ,保证用药的准确安全保证用药的准确安全( (）安定：作用迅速，）安定：作用迅速，101020mg20mg，不稀释，以，不稀释，以每分钟每分钟mgmg速度静注。速度静注。1515分钟后如复发可重复分钟后如复发可重复一次给药，或用一次给药，或用100100200mg200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低出现心动过缓、低血压，则需停止注射血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为儿童一次静脉剂量为0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg，一般不超过，一般不超过10mg10mg。肌注吸收。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射19.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救(2) )10%水合氯醛成人水合氯醛成人2530ml，小儿，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。使用苯巴比妥类者。 (3)(3)苯巴比妥苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥苯巴比妥钠钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，肌内注射，1次次/12h。本药起效慢肌注后。本药起效慢肌注后2030min起效起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾20.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救损害损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射注射, ,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 (4).(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金德巴金)注射剂注射剂515mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，35min内静脉注射，内静脉注射，再用再用10mg/kg剂量加入剂量加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化钠氯化钠液液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。部分性运动发作持续状态。 21.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救4.4.病情观察病情观察: : (1) (1) 意识状态的改变意识状态的改变, ,判断意识的变化是否和判断意识的变化是否和 用药有关用药有关; ; (2) (2) 呼吸的观察呼吸的观察: :用药前后密切观察呼吸的频用药前后密切观察呼吸的频 率率, ,深浅深浅, , (3) (3) 作好急救药品和器械准备作好急救药品和器械准备, , (4) (4) 发现呼吸困难加重发现呼吸困难加重, ,采取急救措施采取急救措施; ; (5) (5) 生命体征的观察生命体征的观察. .22.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救 5. 5.对症处理对症处理: : ( (1)防治脑水肿：可用防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松注，或地塞米松1020mg静脉滴注。静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。营养支持治疗。 23.癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施 1、判断为本病后，立即将患者的头转向一、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。者及早行气管切开。 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。、常规吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加床栏。、防止肢体损伤、床边加床栏。 5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压 24.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救 6、静脉给予、静脉给予2550g葡萄糖。葡萄糖。 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。等。 8、控制脑水肿，可适当应用、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇甘露醇250ml静滴。静滴。 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。容物，防止呕吐物吸人气管。 11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。、应用广谱抗生素治疗和预防感染。 12、终止抽搐、终止抽搐 25.癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。 26.27.