腹腔镜手术的护理 什么是腹腔镜手术n腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之，大大增加了患者选择手术的机会。腹腔镜手术多采用腹腔镜手术多采用2-42-4孔操作法，其中一个开在孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-31-3个个0.5-10.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔钥匙孔”手术。手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。项目。腹腔镜手术：n在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口;n利用CO2建立腹部人工气腹;n通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；n将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上;n外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。 腹腔镜手术的优点优点手术创伤小术后恢复快住院时间短术后疼痛轻切口瘢痕小，美观 哪些手术可以用腹腔镜n腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。n目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。普外科L-直肠癌根治术LcL-疝气修补术阑尾切除术阑尾切除术腔镜下甲状腔镜下甲状腺肿瘤切除腺肿瘤切除胆道镜下胆总管取石术腹腔镜下腹腔镜下脾切除脾切除肝囊肿肝囊肿开窗引流开窗引流经过努力，腹腔镜手术的范围将不断拓宽！手术方式也不断进步，我目前腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔。n如腹腔镜下胆总管探查术、阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、直肠癌根治术、胃癌根治术、腹腔镜下保脾术、脾切除术、肝脏部分切除术、食道裂孔疝修补、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除、子宫肌瘤剔除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术腹腔镜技术在外科急腹症中的应用n对于有剖腹探查指征而无腔镜手术禁忌的患者可运用，对存在急性腹痛的患者通过探查可明确病因，并在此基础上进一步治疗。腹腔镜探查从某种程度上也可以视为一种有创检查手段腹腔镜手术的护理n俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良好全面的护理可以帮助发现问题、完善术前准备，使患者以最佳状态进入手术；细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症、指导患者康复，使其早日恢复健康。腹腔镜手术护理内容n一 入院护理评估 常规护理评估 特殊护理评估常规护理评估n了解患者病情和基本情况，对于患者形成一个基本印象。确保护士掌握患者“九知道”，有针对性地进行入院宣教，尽快帮助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。特殊的护理评估特殊用药史女性患者月经史特殊疾病史腹腔镜手术护理内容n入院护理评估n完善术前相关检查n术前宣教n术后护理腹腔镜手术护理内容n二 完善术前检查n 血、尿、便常规检查；n 出凝血时间、血糖，血型鉴定；n 肝、肾功能、电解质；n 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）n 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）n 心电图检查n X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心肺功能测定。腹腔镜手术护理内容n三 术前宣教n1 一般术前宣教：术前晚患者宜进食低脂的半流质，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。做好备皮工作，患者沐浴更衣，进行脐部清洁，取下贵重饰品及假牙。n2 有特殊情况的患者要有针对性地进行术前宣教，如高血压、高血糖患者术前遵医嘱服用降压降糖药物；女性患者要避开月经期。 腹腔镜手术护理内容n四 术后护理n1 生命体征的观察n2 体位的护理n3 饮食的护理n4 运动的护理n5 引流管的护理n6 伤口及疼痛的护理术后护理n1 生命体征的观察n 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。术后护理n2 体位的护理n 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸及醒后头痛；n 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。术后护理n3 饮食护理n 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气类食物，n 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。术后护理n4 运动的护理n 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成；n 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或次日即可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀。术后护理n5 引流管的护理n 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、质、量，如有异常及时汇报及处理。n n 术后护理n6 伤口及疼痛的护理n 手术患者全麻清醒后如有轻微的伤口疼痛可暂不进行处理，对个别严重疼痛者汇报医生进行处理，建议多做深呼吸，避免做增加腹压等可使伤口裂开的动作，一般24-48小时疼痛即可减弱或消失。n 腹腔镜手术伤口仅仅1CM，多以创可贴或其他透气性的胶布贴合，观察其是否存在渗血、渗液的现象，以及伤口有无红肿热痛，一般术后一周拆去胶布，进行淋浴，逐步恢复到正常生活。腹腔镜术后常见不适及处理n伤口疼痛n腹痛n肩膀、后颈酸痛n喉咙痛n全身肌肉酸痛n恶心、呕吐n肠胃绞痛n发冷、寒战n 伤口疼痛：由于伤口为2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。n腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。n肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。n 喉咙痛：目前腹腔镜的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉时会将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在2436小时后才出现，但此种现象在48小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。n全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发生在手术后12小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在48小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。n恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的路口净空，因而都采用头低脚高的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有充气的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。n肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。n发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏20度至25度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的完全性止血，也需要使用大量的林格式溶液来冲洗任何可能的出血点，此时若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；n再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后24小时就会恢复了。n尿潴留：患者由于全麻手术使用肌肉松弛剂以及腹部冲洗液盆腔聚集，导致膀胱收缩力较差，尤其是高龄病人和女性患者，易出现尿潴留的症状。必要时需要留置导尿管，给予膀胱锻炼后择期拔除尿管n皮下气肿：皮下气肿主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的弥散性较好，会逐渐吸收。另就是全身麻醉气管插管过程中，对于气管壁较薄的患者，可能出现皮下气肿。这种皮下气肿主要出现在气管插管拔除恢复自主呼吸以后，可能会进行性加重，根据病人情况决定是否行胸腔闭式引流。总结n腹腔镜手术尽管创伤小，疼痛轻，恢复快，瘢痕小，有其独特优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以要加强术前术后的护理，预防并发症的发生，护理人员必须全面了解患者情况，以患者需求为中心，运用护理程序对患者准确进行评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。n谢谢