心血管内科中医药应用高血压病、冠心病、糖尿病、心衰、便秘 李黔春高血压病的中医药防治耳穴压豆或耳针穴位敷贴中药浴足艾条灸头晕、头痛、耳鸣、失眠、夜尿多等耳穴压豆联合穴位贴敷对高血压患者血压的影响耳穴压豆联合穴位敷贴可明显改善患者的血压情况 耳廓上有与机体五脏六腑相对应的穴位，可以通过按压耳廓上的敏感度调节机体功能。现代研究表明：耳穴压豆可以增强副交感神经的兴奋性，以抑制交感神经的异常兴奋状态，从而使血压降低。 穴位敷贴通过刺激作用达到药效和穴效相叠加的目的。吴茱萸性味辛温、能温能散，醋调吴茱萸以其酸收之性制约吴茱萸的辛散而增强疗效。涌泉穴是足少阳肾经的起点，中医认为该穴可治头痛、头眩、昏厥等。现代研究表明该穴能调节自主神经和内分泌功能、促进血液循环、改善睡眠、消除疲劳、防治心血管疾病。 在临床上值得推广。讨论 具体方法 耳穴压豆：主穴取降压点、神门、心、降压沟、耳尖，辅穴可根据辨证加枕、皮质腺、肾、额，一般选择5-7个穴位。先用镊子尖端在耳部相应穴位上轻轻按压，找到反应点，局部感觉有疼痛、胀痛、发热、酸麻为宜。使用75%酒精棉球消毒后待干将王不留行籽贴压在选择的穴位上。用手按压1-2min，以患者感到疼痛为宜，每天按压3-5次，两耳交替进行，夏季2天更换，冬天3天更换 高血压常用穴 失眠用耳穴图或耳穴模具穴位贴敷 使用温水（10分钟）或中药（20-30分钟）浴足后擦干，将吴茱萸细末与醋（可加蜂蜜）调均似糊状贴敷于双足涌泉穴上即足底前1/3处的凹陷处，外用透明敷贴固定，每次贴敷6-12小时，最好在晚间睡前贴敷。用药期间注意观察局部和全身情况，敷药后局部出现红疹、瘙痒或水泡等过敏现象要及时停用并给于相应处理。大多文献报道采用的是双侧涌泉穴，也有报道选取神阙、双侧涌泉、双侧太冲。敷料中可加适量牛膝、川芎穴位贴治疗高血压常用穴 药物配制：建议由药剂科与临床医护人员共同进行试验，确定最适当的药物比例，由药师统一调配，将穴位敷贴药物制成软膏剂（具体方法为:将吴茱萸、川牛膝、川芎、桃仁等中药按比例烘干，研成细粉，每100G药粉加山茶油80-100ML，制成软膏剂）。制成后的软膏剂经检验符合中华人民共和国药典一部（2010年版）附录IR软膏剂项下的有关规定。 敷贴方法:使用10CM*11CM圆形透明敷贴（型号：1630，3M公司）固定药膏，取代原来纱布覆盖、胶布固定的方法。关于敷贴方法的讨论肝阳上亢证: 天麻、菊花、牛膝、水蛙 ,磁石各等份 敷贴1号痰湿阻滞证: 白芥子、半夏、莱服子、白术、牡蝠各等份 敷贴2号气虚血疲证: 党参、丹参、川芍、黄茂、当归各等份 敷贴3号分别将上述各组方药研成粉末，过100目筛，干燥备用，用时用醋调成糊膏状。方药组成 吴茱萸敷贴涌泉穴是使用频率最高的高血压穴位敷贴方案，即足心疗法，可适用于各型高血压患者，醋则是最常用的调和介质，能与吴茱萸生物碱结合成盐，增强其有效成分的溶出。以其酸收之性制约吴茱萸的辛散而增强疗效。 浴足疗法的根据：足与周身阴阳经络有密切关系。素问 厥论篇曰:“阳气起于足五趾之表，阴气起于足五趾之里。”足之阴经起于足，足三阳经止于足。全身脏腑器官，通过经脉联系起来。邓铁涛教授曾运用浴足法治疗下肢静脉曲张，取得满意的临床疗效；吴焕林、邱定荣等运用邓铁涛浴足方治疗高血压病，均取得较好的临床疗效。双足部有诸多穴位，其中有不少穴位有明显的降压作用，同时足底部的心区、肝区、肾区等通过药物的药理作用，也有降压作用。本方法疗效肯定，药源丰富、廉价，使用方法简便，见效快，易被患者所接受。 浴足疗法 浸洗皮肤的药液中的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收，渗透进入体内，而产生药效，其过程有二。第一，药物经皮肤表面结构角质层和表而进入组织外间质。第二，药物分子透过皮肤微循环从细胞外液迅速弥散进入血液循环。此外，某些中药也具有一定的透皮吸收作用，日本对一些中药的浴液进行了研究，表明川芍醚提取物具有明显促进透皮吸收实验中安息酸的透皮作用，上述有关机制研究为浴足治疗高血压病的临床运用提供了一个可靠的中医药及现代药理理论依据。现代药理学研究怀牛膝 30g 川芍 30g 天麻 l0g 钩藤(后下) l0g夏枯草 l0g 吴茱萸 l0g 肉桂 l0g 上方加水2000ml煎煮，水沸后再煮20min取汁温热(夏季38 - 410C，冬季41一43C)，倒进恒温浴足盆内浴足20-30min，每日1次，浴足后卧床休息。2周为一疗程。邓铁涛浴足方组成 高血压病的主要病机在于肝肾阴虚，阴虚阳亢，上实下虚。“血之与气并走于上”。邓铁涛教授认为高血压病治疗的关键在于从整体上调整人体气血阴阳，使上亢之虚阳，上逆之气血下行，疏通经络气血，恢复阴平阳秘、气血调畅的生理状态。方中怀牛膝、川芍、肉桂活血行气通脉，补益肝肾。配合吴茱英、夏枯草疏肝解郁，引肝气下降，气降火亦降。天麻、钩藤清热熄风、平肝潜阳。全方合用，含滋水涵木、釜底抽薪之义。现代中药药理研究表明，邓铁涛浴足方中怀牛膝、川芍、天麻、钩藤、肉桂、吴茱英、夏枯草均有降压作用，其中怀牛膝、川芍、吴茱英还有利尿作用，钩藤有钙拮抗作用，肉桂有扩张外周血管、降低外周血管阻力的作用。遣方用药分析1、艾灸对血液流变学异常的影响2、艾灸对高血压的影响3、艾灸对高脂血症的影响4、艾灸对高血糖的影响艾灸干预心脑血管疾病危险因素研究进展 众多研究均已表明，老年人或老年前期者由于血液黏度增高、红细胞聚集性增强、微循环障碍，故易患高血压、冠心病、动脉硬化等心脑疾病。李丽娜等研究表明，艾条温和灸健康人三阴交穴明显改善红细胞的聚集程度，降低血液黏度，降低外周血管阻力，加快血流速度。 也有研究表明艾条温和灸足三里、关元可有效改善血液流变学，对老年心脑血管疾病有较好的防治作用1、艾灸对血液流变学异常的影响 艾灸可使血压明显下降，降低血浆纤维蛋白原，使全血比黏度（高切）明显下降，同时还可降低血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）也明显下降。 同时使血清NO及超氧化物歧化酶( SOD)水平明显上升，血清内皮素(ET)及丙二醛(MDA)水平明显下降，提示艾灸降压作用可能与提高机体抗氧化能力、调节血管内皮细胞的内分泌功能有关。 足三里、悬钟穴、涌泉穴、百会穴2、艾灸对高血压的影响 研究表明，艾灸可使血浆TC , TG水平显著降低，可使载脂蛋白(Apo) A I含量明显上升，尽管ApoB并无显著变化，但ApoA I /ApoB的比值却有显著提高。同时，研究还发现艾灸的穴位、时间、疗程分别会影响TSOD, Cu.Zn-SOD, Mn-SOD等抗脂质过氧化诸指标的活力变化及MDA含量变化;其中取穴以神阙、足三里为优，每次每穴艾灸时间宜15 min以上;以每日或隔日1次施治为佳，疗程以1 -2个月为宜。 3、艾灸对高脂血症的影响 王海等报道，艾灸大椎、神阙穴不仅可以显著降低糖尿病患者空腹血糖（FPG）水平，使糖尿病患者空腹及糖刺激后血中C肽及胰岛素均增加，而且胰高血糖素均有不同程度下降。邓柏颖等应用“谢氏功能保健灸”法对血脂代谢异常的老年患者进行干预，取穴悬钟、足三里显示艾灸不但能调节血脂，同时也能使FPG明显下降，说明功能保健灸对血脂、血糖均有调节治疗作用。4、艾灸对高血糖的影响 艾条灸（神阙、足三里、三阴交、关元） 穴位敷贴（膻中、虚里）冠心病的中医药防治 川芎12g 降香6g 冰片(研末)10g 肉桂6g 方法:用水调上药成干糊状，贴于左右心俞、厥阴俞穴，以透明敷贴固定，每日贴8-12小时后揭去，一日敷贴一次，10日为一疗程。加减:若失眠心慌加敷神门穴，若胸闷明显，加敷至阳穴，若纳差腹胀，加敷足三里穴。穴位敷贴通痹散加减冠心病根据其临床症状可分为属于祖国医学“胸痹、真心痛、心悸、心衰”之范畴,其共同病机都有心阳不振,心血痹阻。通痹散加减进行内病外治,贴敷于心俞、厥阴俞,起到温通心阳、理气宣痹功效。其中川芎为血中之气药,具活血散瘀,行气止痛之效。据现代药理研究,其有效成分川芎嗪能降低脂质过氧化程度而保护心肌,同时发现川芎嗪对经皮腔内血管成形术所致血管损伤引起的血小板黏附聚集,释放反应血栓形成有明显的抑制作用。川芎为血中之气药，具活血散瘀，行气止痛之效降香具有活血行瘀止痛之效。冰片，芳香走窜，透肌而入。 艾条灸大椎、神阙穴 悬钟、足三里 中药浴足 穴位敷贴 糖尿病的中医药防治 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病常见的并发症之一，可累及感觉神经、运动神经及自主神经。约80%的糖尿病患者可并发糖尿病周围神经病变，且以感觉神经病变最为常见，严重影响患者的生活质量。本病发病原因复杂，西医治疗本病多采用在降糖的基础上加用甲钴胺片等神经修复的药物。中药浴足治疗糖尿病周围神经病变临床观察当归15g 黄芪15g 红花12g 川芎9g桂枝6g 鸡血藤6g 艾叶30g 伸筋草15g 上方加水煎煮成4 OOOmL,每日1剂浴足。 浴足方法:将水或药液倒人专用袋内，再将袋放置药浴箱预热致所需温度，双足浸泡袋内，药水浸泡踩关节以上10cm,每次30min,每日1次。3周为一疗程。水温在38-40为宜。 具体方法 从临床实践中，糖尿病病人多有手足青紫，舌质暗紫或舌体疲斑、疲点，脉细涩等疲血证表现。治则以益气活血，活血化瘀，温经通络为主。在一般西药常规治疗的同时，通过浴水的温热作用和药物刺激作用部位的皮肤血管和神经，起到温经通络，活血止痛的作用。纵览近10余年来中医药治疗糖尿病周围神经病变的文献，黄芪、当归、红花、川芍等是治疗糖尿病周围神经病变使用频率最多的中药。中药浴液中的黄芪、当归益气活血;川芍、红花活血祛瘀;桂枝、鸡血藤舒筋通络;艾叶、伸筋草祛风湿，通经络，共奏益气活血，通络止痛的作用。达到延缓糖尿病周围神经病变的作用 改善糖尿病患者的微血管病变 桂蜡膏(肉桂粉、蜂蜜、石蜡一20：30：15 ) 3 6 g 贴敷于患者足底涌泉穴，以透明敷贴固定后，用特定电磁波治疗器(型号:CQJ-23)照射，每次30一40 min，连续4周为一疗程。糖尿病穴位敷贴 现代医学研究证明：刺激涌泉穴，能使局部的血液循环增强，使植物神经和内分泌系统得到调节。肉桂有补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经之功效。其含有的挥发油桂皮醛、乙酸桂皮脂、苯丙酸乙酯等，能扩血管、疏通血脉、宣导百药，故古人称诸药不能透达之处，有肉桂行之，莫不能透达。白蜡的可塑性大、导热性小、散热慢，桂蜡加热后敷于涌泉穴，产生热效应，扩张毛细血管，肉桂趁热发挥行血活血，通经活络之效，改善微循环，起到舒筋活血、散寒止痛的作用。是治疗T2DM微血管病变的有效方法。 吴茱萸15g 黄芩30g 独活10g 黄柏20g 丹参30g 牡蛎30g 牛膝10g 牡丹皮6g 夜交藤6g 桑白皮20g 知母15g 加水煎煮后滤去药渣，将滤液自然待温后浸泡双足20-30 min，每日1次;2周为1疗程，共治疗3个疗程。中药浴足对老年慢性心力衰竭患者血流动力学指标及血浆BNP的影响对照组卡托普利25 mg，每日3次，1周后剂量增加至50mg，每日3次;口服美托洛尔6 mg，每日2次;当患者急性发作时静脉滴注硝酸甘油0.1 ug/(kg*min),6 h内滴完，每日1次，病情稳定后改口服硝酸异山梨醋10 mg ,每日3次。观察组在对照组基础上给予中药浴足.选穴：神阙穴、天枢、足三里、涌泉穴。中药散剂药物组成:大黄:木香:冰片为10:2:1比例加用凡士林，液体石蜡搅拌均匀，团成药饼约2X2 CM大小，备用。贴敷方法:温水清洁穴位，擦干表面，以穴位为中心，放置药饼，并用自粘式敷料固定，贴敷时问小于6h，1次/天，连用1个月，治疗后随访1个月。便秘的穴位敷贴治疗 脐部（神阙穴）皮薄，脐下静脉网和腹部动脉分支丰富，有利于药物吸收。且药物被吸收后，不经过肝肠循环，减少因首过作用对药物的破坏，增强药物的利用率，从而保证药物疗效。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。天枢穴与胃肠道联系紧密，对肠腑有明显的双向调节作用，既能止泻，又能通便; 足三里，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能;木香汤剂能加速胃排空和增强胃动素的释放，此外周小棉等考察了木香动力胶囊内容物(木香为主要成分)对小鼠胃排空的影响，发现其对阿托品，左旋麻黄碱负荷下胃排空抑制有一定拮抗作用; 大黄联合木香共同作用于肠道，促进肠蠕动，治疗便秘，效果确切。谢 谢 各 位 老 师！