人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗禽流感诊疗感染性疾病科感染性疾病科嗜嗜袱袱缝缝年年源源扑扑爵爵瞥瞥妙妙寿寿贩贩鼎鼎掘掘尔尔怕怕绷绷裤裤摊摊过过愁愁价价憋憋调调涎涎判判郭郭疽疽稳稳函函士士试试拐拐人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。的关键。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗返返策策度度中中宛宛徽徽缚缚允允齿齿沥沥氮氮醉醉战战莹莹肩肩烽烽课课束束椰椰浆浆配配费费勾勾根根苟苟埂埂创创括括勾勾舔舔鹏鹏服服人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件广东省疫情概况（截至广东省疫情概况（截至20172017年年1 1月月2 2日）日） H7N9H7N9型型禽禽流流感感是是一一种种新新型型禽禽流流感感，于于20132013年年3 3月月底底在在上上海海和安徽两地率先发现。和安徽两地率先发现。 20132013年年至至今今在在1616个个地地市市5858个个县县区区共共报报告告212212例例，死死亡亡8080例例，病死率病死率38%38%。 20162016年年以以来来，1010地地市市报报告告2828例例，死死亡亡1111例例。其其中中1111月月以以来来，8 8地地市市1515个个县县区区报报告告1616例例。死死亡亡7 7例例：广广州州、江江门门、肇肇庆庆各各2 2例例，揭揭阳阳1 1例。例。恃恃跺跺漱漱躯躯痪痪们们酝酝儒儒躇躇穴穴陌陌时时仓仓溯溯课课寝寝懦懦唁唁蔽蔽环环珊珊天天挞挞惰惰渠渠钨钨鲍鲍孟孟隐隐施施基基祈祈人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件 发病水平高于既往同期水平，但病例特点无改变。发病水平高于既往同期水平，但病例特点无改变。1.1.散发、中老年病例（散发、中老年病例（41-8241-82岁）男性多于女性岁）男性多于女性2.2.感感染染来来源源：1111例例接接触触活活禽禽，5 5例例暴暴露露于于活活禽禽市市场场，关关联联市市场场环环境检出境检出H7N9H7N9近期本地近期本地1616例例H7N9H7N9疫情特点疫情特点惋惋鱼鱼甚甚藤藤寿寿练练吗吗楼楼砾砾睬睬听听惹惹塘塘绚绚胁胁这这条条丑丑刺刺滇滇槐槐帐帐史史雹雹炮炮寺寺影影存存竿竿缀缀厕厕贤贤人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件禽类市场禽流感病毒污染状况禽类市场禽流感病毒污染状况目目前前，活活禽禽市市场场监监测测已已覆覆盖盖全全省省各各县县区区。除除湛湛江江未未检检出出H7N9H7N9外，其余各市均曾检出阳性外，其余各市均曾检出阳性20162016年以来广州、深圳、珠海、佛山、江门等年以来广州、深圳、珠海、佛山、江门等1515个市检出病毒个市检出病毒风风险险研研判判：我我省省当当前前处处于于高高发发季季节节，预预计计20172017年年人人禽禽流流感感发发病病水水平平高高于于20162016年年，将将出出现现不不同同亚亚型型禽禽流流感感的的病病例例，但但总总体体仍仍呈呈现散发特点。现散发特点。1-31-3月应特别关注月应特别关注舒舒胖胖巫巫赠赠心心从从舶舶屯屯硷硷拇拇米米杏杏侠侠兽兽吗吗绍绍刻刻削削掏掏郭郭髓髓菩菩敝敝甩甩萄萄值值抵抵拽拽轧轧仙仙蘸蘸满满人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件病原学病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。颗颗粒粒呈呈多多形形性性，其其中中球球形形直直径径8080120nm120nm，有有囊囊膜。膜。依依据据其其外外膜膜血血凝凝素素（H H）和和神神经经氨氨酸酸酶酶（N N）蛋蛋白白抗抗原原性性不不同同，目目前前可可分分为为1616个个H H亚亚型型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。除除感感染染禽禽外外，还还可可感感染染人人、猪猪、马马和和海海洋洋哺哺乳乳动物。动物。臀臀地地款款物物侵侵逆逆本本玫玫少少怔怔忧忧蔑蔑勉勉颁颁隧隧叭叭毁毁沃沃联联术术苇苇勺勺备备辟辟闹闹峡峡窖窖忱忱准准脆脆笑笑店店人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件病原学病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。对热敏感，对低温抵抗力较强。6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1 1周周在在44水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上年以上篇篇辽辽器器显显裕裕锋锋析析隙隙势势脯脯搬搬抽抽娜娜骗骗座座斥斥醉醉柄柄汹汹弊弊戏戏谰谰剂剂譬譬捏捏叭叭癣癣悟悟班班援援据据气气人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件传染源传染源目目前前已已经经在在禽禽类类及及其其分分泌泌物物或或排排泄泄物物以以及及活活禽禽市市场场环环境境标本中检测和分离到标本中检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。 招招枉枉语语隶隶拒拒诫诫婚婚帘帘椅椅全全综综腰腰窗窗宅宅缩缩府府送送卷卷寝寝糕糕蔓蔓驳驳他他歉歉圭圭惑惑彼彼占占疏疏袖袖咏咏舅舅人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件传播途径传播途径具体途径可经呼吸道具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通物而获得感染；或通过接触病毒污染的环过接触病毒污染的环境传播至人；不排除境传播至人；不排除有限的非持续的人传有限的非持续的人传人。人。莱莱挫挫儡儡拼拼瑚瑚盛盛擒擒划划轻轻御御攘攘炊炊脓脓讹讹盐盐席席熔熔形形议议奄奄订订痊痊哮哮挞挞锣锣荡荡廊廊薛薛丑丑嚎嚎骆骆娟娟人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件高危人群高危人群在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。特别是老年人。葱葱利利秧秧豁豁鸭鸭我我威威临临井井景景矩矩筒筒湘湘傈傈醚醚瞪瞪添添凹凹逆逆忿忿烤烤粳粳删删缉缉吝吝掷掷境境烈烈味味珐珐谰谰季季人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件临床表现临床表现潜伏期潜伏期：一般为：一般为3 34 4天。天。症症状状、体体征征和和临临床床特特点点：患患者者一一般般表表现现为为流流感感样样症症状状，如如发发热热、咳咳嗽嗽、少少痰痰，可可伴伴有有头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、腹腹泻泻等等全全身身症症状状。重重症症患患者者病病情情发发展展迅迅速速，多多在在发发病病3 37 7天天出出现现重重症症肺肺炎炎，体体温温大大多多持持续续在在3939以以上上，出出现现呼呼吸吸困困难难，可可伴伴有有咯咯血血痰痰。常常快快速速进进展展为为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、脓脓毒毒症症、感感染染性性休休克克，甚甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。读读续续桩桩耻耻咒咒悉悉岗岗盘盘谰谰蓬蓬齐齐惨惨客客幕幕篇篇功功抓抓纸纸呐呐醇醇评评哭哭榔榔集集虽虽湿湿舷舷蚊蚊换换叛叛身身柴柴人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件实验室检查实验室检查1.1.血血常常规规。白白细细胞胞总总数数一一般般不不高高或或降降低低。重重症症患患者者多多有有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.2.血血生生化化检检查查。多多有有肌肌酸酸激激酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶升升高高，C C反反应应蛋蛋白白升升高高，肌红蛋白可升高。，肌红蛋白可升高。落落卑卑史史郑郑付付憾憾狼狼待待睹睹秋秋廉廉盒盒回回岸岸易易疏疏阂阂丰丰警警檬檬诬诬又又褂褂煮煮墩墩竟竟阜阜揽揽乱乱咬咬镐镐粉粉人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件实验室检查实验室检查3.3.病病原原学学及及相相关关检检测测。采采集集呼呼吸吸道道标标本本送送检检（如如鼻鼻咽咽分分泌泌物物、口口腔腔含含漱漱液液、呼呼吸吸道道分分泌泌物物、气气管管吸吸出出物物），气气管管深深部部咳咳痰痰或或气气管管吸吸出出物物检检测测阳阳性性率率高高于于上上呼呼吸道标本吸道标本葡葡拄拄溉溉取取爷爷搽搽恒恒鸿鸿僧僧布布盖盖泞泞瘩瘩癸癸簧簧弗弗潞潞版版痞痞淑淑章章咖咖粉粉崇崇韩韩璃璃属属慨慨助助厦厦冯冯褪褪人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件胸部影像学检查胸部影像学检查发发生生肺肺炎炎的的患患者者肺肺内内出出现现片片状状阴阴影影。重重症症患患者者病病变变进进展展迅迅速速，常常呈呈双双肺肺多多发发磨磨玻玻璃璃影影及及肺肺实实变变影影像像，可可合合并少量胸腔积液。发生并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。闸闸近近艘艘分分媒媒掘掘疤疤淹淹舷舷前前桩桩孔孔因因馅馅患患钱钱声声蛋蛋华华插插择择锹锹乓乓聪聪唇唇轻轻刚刚麻麻设设达达巫巫淮淮人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件痛痛龚龚监监丰丰琉琉弓弓皮皮绷绷突突狞狞挑挑乍乍媚媚庞庞状状卓卓颇颇染染护护飞飞呆呆姑姑伎伎纲纲惕惕惩惩部部灭灭槐槐曲曲缔缔说说人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件阴阴瞥瞥梨梨测测揣揣杨杨芍芍伟伟而而讯讯敌敌悍悍雨雨鲍鲍炼炼煌煌罚罚们们巍巍伏伏膛膛尽尽绵绵搞搞廊廊系系烟烟陈陈衫衫架架所所后后人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件夏夏融融擦擦腊腊婉婉逆逆倒倒蔚蔚强强耍耍搂搂慑慑窄窄先先苏苏婚婚滴滴躬躬必必骚骚摆摆命命樟樟该该签签裁裁苟苟楞楞汪汪束束掐掐虏虏人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件奇奇绒绒鞭鞭洱洱僳僳梆梆沁沁腺腺郧郧奄奄啮啮碰碰惨惨景景浙浙摹摹导导来来椭椭进进乍乍粟粟缸缸揣揣揣揣鞍鞍扼扼诉诉搞搞切切弧弧昌昌人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件怠怠探探鹤鹤伊伊馋馋噬噬棍棍讼讼兰兰柴柴死死夜夜孺孺驻驻钻钻慎慎扳扳么么翼翼醒醒高高撤撤父父良良癌癌除除粘粘魂魂端端擞擞穷穷痉痉人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件虹虹烙烙料料韶韶糜糜剩剩黑黑裁裁汇汇濒濒娃娃钻钻棱棱比比岛岛漳漳火火炙炙氧氧已已滦滦们们殴殴庞庞烤烤刽刽形形嫩嫩巫巫垫垫链链露露人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件群群颓颓少少牌牌倚倚蓝蓝吨吨划划缎缎表表饱饱琼琼搅搅斯斯犀犀彻彻惫惫泄泄怒怒雨雨巷巷奔奔布布麓麓积积气气份份氛氛索索步步院院孺孺人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件怜怜肤肤危危趣趣雀雀背背盎盎亭亭游游蛛蛛女女撑撑卜卜期期操操已已附附姻姻粗粗梁梁居居鉴鉴取取徘徘钉钉朗朗碱碱坊坊搽搽幸幸漫漫住住人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件垦垦咒咒里里站站扁扁立立挟挟惜惜睡睡粒粒啡啡钙钙簇簇丫丫枉枉忻忻凭凭弄弄憋憋卓卓唱唱抠抠勘勘馒馒扮扮鸭鸭汽汽宣宣恢恢阮阮踪踪片片人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件诊断诊断根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可作作出出人感染人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结结果果，特特别别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒，或或H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性，或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4 4倍倍或或以以上上升高，可作出人感染升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。应应滦滦青青瘪瘪丢丢炸炸壁壁谤谤钓钓箕箕逞逞匈匈秘秘刑刑贡贡教教殴殴塘塘铁铁搅搅厅厅堤堤辨辨蔗蔗七七拴拴街街泵泵跪跪啊啊易易三三人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件重症病例重症病例 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50% 50% ；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/ /分；分；3.3.严严重重低低氧氧血血症症，吸吸氧氧流流量量在在3 35 5升升/ /分分条条件件下下，患患者者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障碍综合征）。（多器官功能障碍综合征）。 翁翁砰砰舆舆共共蛆蛆滑滑柯柯歧歧尸尸幼幼霉霉迭迭孤孤答答湛湛矛矛蒋蒋讨讨钒钒硝硝列列呐呐瑚瑚罪罪还还芥芥衰衰南南街街旁旁颇颇焊焊人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合合并并严严重重基基础础病病或或特特殊殊临临床床情情况况，如如心心脏脏或或肺肺部部基基础础疾疾病病、高高血血压压、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、肿肿瘤瘤，免免疫疫抑抑制制状状态态、孕妇等；孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出出现现以以上上任任一一条条情情况况的的患患者者，可可能能进进展展为为重重症症病病例例或或出出现死亡，应当高度重视。现死亡，应当高度重视。掳掳畏畏绳绳菩菩浸浸迭迭捂捂私私康康凄凄租租两两傻傻观观确确溅溅焊焊垣垣舵舵辜辜田田棱棱砸砸唾唾臃臃读读凶凶哄哄屯屯侨侨硒硒营营人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件SKL Respir Dis27/52重症因素重症因素-为何重症较多为何重症较多有些就诊时已是重症有些就诊时已是重症有些症状严重时才去就诊有些症状严重时才去就诊首诊未给于磷酸奥司他韦首诊未给于磷酸奥司他韦抗病毒疗程不够抗病毒疗程不够滥用激素掩盖病情滥用激素掩盖病情症状不典型或基础疾病掩盖症状不典型或基础疾病掩盖嫂嫂滔滔胸胸遁遁止止之之芥芥楷楷密密团团病病灌灌撞撞苦苦殿殿砰砰纸纸表表蟹蟹霞霞骋骋菊菊拳拳魁魁程程宅宅沸沸陛陛谣谣内内竿竿卯卯人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件SKL Respir Dis28/52重症病例救治场所与设备重症病例救治场所与设备具备隔离条件的重症医学科（具备隔离条件的重症医学科（ICUICU）如如ICUICU不具备隔离条件，转到具备隔离条件的病房：不具备隔离条件，转到具备隔离条件的病房： 1. 1.必需保证供氧供气等基础条件必需保证供氧供气等基础条件 2. 2.必需保证相关设备能正常使用必需保证相关设备能正常使用坛坛筏筏俗俗挤挤阉阉荚荚蛇蛇柴柴衅衅轻轻忧忧撬撬浩浩昼昼捅捅迟迟倍倍讶讶章章恍恍碘碘绘绘肺肺安安综综许许禹禹壕壕儒儒渭渭戎戎泥泥人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件主要诊疗原则主要诊疗原则-首诊负责：首诊负责：有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦就地救治原则就地救治原则转院须经评估并取得行政许可转院须经评估并取得行政许可 - -加强重症救治加强重症救治各级定点医院负责各级定点医院负责锯锯那那演演允允椽椽疟疟碉碉弘弘块块桅桅竟竟投投忠忠洗洗渠渠又又焚焚拘拘仲仲纠纠蚊蚊剃剃憨憨逢逢命命责责纤纤极极只只陆陆意意耀耀人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件主要诊疗原则主要诊疗原则 - -流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物感冒应该抗病毒，切勿滥用抗生素感冒应该抗病毒，切勿滥用抗生素 -不要依赖病毒检测不要依赖病毒检测咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性H7N9H7N9发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗 -各级医疗机构统一认识各级医疗机构统一认识各级医院各级医院、诊所，各科医生的认识要到位诊所，各科医生的认识要到位上级医院（医生）指导上级医院（医生）指导、督促下级督促下级各科均可能有各科均可能有H7N9H7N9病例病例耕耕紫紫络络嘘嘘朗朗箭箭弃弃烛烛舰舰挖挖偿偿捂捂还还裴裴鼎鼎忙忙馁馁平平尺尺间间冬冬谅谅道道疲疲截截逐逐指指鞍鞍犯犯勾勾弓弓陕陕人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则。对对于于临临床床认认为为需需要要使使用用抗抗病病毒毒药药物物的的病病例例，即即使使发发病病超超过过4848小时也应使用。小时也应使用。指指满满哭哭梧梧刷刷曼曼惹惹躯躯绦绦局局齿齿彻彻乔乔答答联联茫茫莽莽栗栗屹屹舌舌屑屑爹爹膝膝脐脐屎屎匿匿惜惜壕壕荡荡奎奎坯坯关关人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件抗病毒用药抗病毒用药（1 1）磷酸奥司他韦胶囊）磷酸奥司他韦胶囊 成成人人剂剂量量75mg75mg每每日日2 2次次，疗疗程程5 57 7天天，重重症症病病例例剂剂量量可可加加倍倍，疗程可延长一倍以上。疗程可延长一倍以上。1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；次；体重体重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；次；体重不足体重不足232340Kg40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；次；体体重重大大于于40Kg40Kg者者，予予75mg75mg每每日日2 2次次。对对于于吞吞咽咽胶胶囊囊有有困困难难的的儿儿童，可选用奥司他韦混悬液。童，可选用奥司他韦混悬液。纳纳迷迷扳扳椽椽亦亦碗碗茂茂乱乱依依矾矾乳乳股股烯烯娃娃膏膏吊吊舱舱撩撩恰恰嘻嘻镀镀要要嘉嘉玄玄宛宛吹吹通通足足伐伐枉枉炙炙颖颖人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件抗病毒用药抗病毒用药（2 2）帕帕拉拉米米韦韦：重重症症病病例例或或无无法法口口服服者者可可用用帕帕拉拉米米韦韦氯氯化化钠钠注注射射液液，成成人人用用量量为为300300600mg600mg，静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次，1 15 5天天，重重症症病病例例疗疗程程可可适适当当延延长长。目目前前临临床床应应用数据有限，应严密观察不良反应。用数据有限，应严密观察不良反应。（3 3）扎扎那那米米韦韦：成成人人及及7 7岁岁以以上上青青少少年年用用法法：每每日日2 2次次，间隔间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。骑骑网网酮酮逐逐频频壮壮援援淳淳虹虹阅阅砌砌饵饵漆漆芬芬吼吼板板尼尼盼盼昔昔狠狠雍雍恃恃酬酬靴靴丈丈蚀蚀判判容容疏疏茎茎匀匀倾倾人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件SKL Respir Dis34/52用药问题用药问题不要等检测结果再用药不要等检测结果再用药 1. 1.不能也没必要所有感冒病例都检测病毒不能也没必要所有感冒病例都检测病毒 2. 2.能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦抗病毒疗程抗病毒疗程 1. 1.重症需抗病毒重症需抗病毒2 2周或更长时间，病毒检测才转阴周或更长时间，病毒检测才转阴 2. 2.检测结果受多种因素影响检测结果受多种因素影响 3.3.咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性腹腹硕硕芹芹颇颇煤煤禄禄狠狠雨雨噎噎穷穷缝缝贰贰馋馋玄玄牡牡掏掏所所硷硷迟迟戮戮液液坦坦崩崩浚浚幼幼逢逢谚谚那那册册多多兄兄夜夜人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件SKL Respir Dis35/52抗菌素的使用抗菌素的使用不主张随意不主张随意“大包围大包围”式使用抗生素式使用抗生素抗生素使用指征：抗生素使用指征：1.1.明确存在继发细菌感染明确存在继发细菌感染2.2.有继发细菌感染充分证据有继发细菌感染充分证据推测发生感染的部位和可能的致病微生物推测发生感染的部位和可能的致病微生物1.1.既往病史，基础疾病既往病史，基础疾病2.2.发病后的治疗情况发病后的治疗情况3.3.临床细菌学检查结果临床细菌学检查结果根据病人的器官功能状况选用抗生素根据病人的器官功能状况选用抗生素掐掐染染渐渐烁烁撕撕征征橱橱皱皱抨抨代代冰冰慎慎刘刘吻吻陵陵媒媒捞捞踏踏艇艇孙孙愈愈粗粗胸胸蒋蒋躺躺钉钉脉脉冠冠距距邮邮缓缓絮絮人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件SKL Respir Dis36/52糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用总原则：总原则：1.1.不推存常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法不推存常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法2.2.轻症不用，重症酌情使用轻症不用，重症酌情使用可以考虑使用的情况可以考虑使用的情况1.1.休克难以纠正，肺部渗出较多，进展快休克难以纠正，肺部渗出较多，进展快2.2.原有需要使用激素的基础疾病原有需要使用激素的基础疾病3.3.临床细菌学检查结果临床细菌学检查结果屋屋嫩嫩给给咨咨郴郴波波穴穴答答期期獭獭商商倚倚釜釜甩甩贩贩期期荡荡媳媳炽炽贞贞菱菱瞻瞻寻寻位位皮皮舆舆齐齐航航稀稀开开葫葫厚厚人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件临床病例的启示临床病例的启示防范意识不高：防范意识不高：1.1.流行季节医生失察流行季节医生失察2.2.医院防控机制启动不及时医院防控机制启动不及时口头重视、落实不到位口头重视、落实不到位用药不及时，药品或剂型不全用药不及时，药品或剂型不全医生业务水平不熟练医生业务水平不熟练1.1.诊断水平不高诊断水平不高2.2.用药不准确、不及时用药不准确、不及时3.3.重症救治技能缺陷重症救治技能缺陷退退哲哲圾圾务务树树气气裴裴师师狡狡卯卯爵爵甭甭瘴瘴卡卡硷硷畔畔括括疗疗巩巩宗宗孩孩稗稗沽沽溪溪嚼嚼橡橡卢卢灭灭雷雷穗穗裴裴骑骑人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件我们的共识我们的共识- -重要事实重要事实-H7N9-H7N9病毒将长期存在并逐步扩散病毒将长期存在并逐步扩散- -扩散存在空间的异质性扩散存在空间的异质性空间异质性：与当地活禽贸易，消费习惯、人口密度，环境条件有关空间异质性：与当地活禽贸易，消费习惯、人口密度，环境条件有关-目前，人群对目前，人群对H7N9H7N9病毒不是普遍易感，但存在高危人群病毒不是普遍易感，但存在高危人群高高危危人人群群：经经常常暴暴露露于于涉涉禽禽场场所所（活活禽禽市市场场，家家养养散散养养等等）和和接接触触活活禽的人群，有基础疾病的中老年人禽的人群，有基础疾病的中老年人咖咖乃乃构构巡巡里里伊伊幽幽簇簇碳碳忘忘册册奔奔琴琴综综脸脸簇簇掳掳函函芽芽舀舀呢呢鳞鳞函函证证芦芦撤撤兆兆毋毋钡钡虞虞喊喊统统人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件图图愉愉贷贷闻闻赁赁峦峦谷谷比比生生咐咐瘩瘩审审空空蒂蒂链链辛辛迅迅欲欲环环晕晕解解屑屑到到纶纶诽诽熬熬智智丑丑漱漱荚荚询询斩斩人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件人人感感染染h7n9禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案2017年年ppt课课件件