脓 疱 疮概述 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变。继发性感染则发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长。 正常皮肤菌株 人在出生时皮肤是无菌的，但出生后不久，皮肤则附有细菌。据统计，一般正常皮肤每平方厘米约有68万个细菌。正常皮肤上的细菌的菌株分为皮肤常住菌和皮肤暂住菌。 引起化脓性皮肤病的因素化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。 因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵。 代谢失调、营养不良、慢性传染病 。小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染。 在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现。 脓疱疮 (Impetigo) 概述 病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 概述 又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，是一种最为常见的化脓性球菌所致的皮肤病，其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂。 病因及发病机理其病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染。 临床表现寻常型脓疱疮大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮深脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS） 寻常型脓疱疮 又称接触性传染性脓疱疮。常由金黄色葡萄球菌或与乙型溶血性链球菌混和感染所致，具有很强的传染性，多流行于学龄前及学龄期儿童。好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕，疱壁破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，自觉痒，其病程为1周左右 ，愈后不留疤痕 。 大疱性脓疱疮 系由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性组71型所致。以儿童为多发 。好发于面部，四肢等暴露部位，自觉痒，一般无全身症状。 皮损初期为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月型，为本病的特征，周围无明显的红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性的色素沉着。新生儿脓疱疮 大疱性脓疱疮的一种，又称为新生儿脓疱疮，是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮。起病急骤，皮损初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速，传染性强，易引起婴儿室哺乳室的流行。患儿精神萎靡呕吐腹泻，可因伴发肺炎败血症肾炎脑膜炎等危及生命。本病一旦发现，应立即采取隔离措施，以防流行。 深脓疱疮 又称臁疮。好发于营养不良的儿童老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢或臀部，中心坏死，形成黑色砺壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡，自觉疼痛。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（SSSS） 亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（TEN）。系由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿，偶见成人。 发病前常有上呼吸道感染或咽鼻耳鼓膜等处的化脓性感染病灶，皮损常始于口周或眼周，红斑迅速波及躯干或四肢，最具特征性的表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹，但无明显的口腔粘膜损害，有疼痛感及明显的触痛，尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落。轻者12周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命。 实验室检查 外周血白细胞总数升高，可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。 诊断与鉴别诊断 寻常型脓疱疮通常根据发病年龄，流行季节，好发部位，典型的蜜黄色脓痂等易于诊断。大疱性脓疱疮具有典型的半月积脓现象。新生儿脓疱疮发病急骤，常为大面积剥离的脓疱，患儿大多体质衰弱。深脓疱疮的溃疡向深部发展，其边缘陡峭，脓痂附着牢固，多发于小腿，臀部。 鉴别诊断：需与水痘、丘疹性荨麻疹鉴别。 治疗 全身性治疗 （选用敏感性高的抗菌素 ，注意水电解质平衡，加强支持疗法 ）局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥 ） SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜。 预防 注意皮肤卫生，患儿的用具要清洁消毒，有痱子和瘙痒性皮肤病者要及时治疗，增强营养，增强机体的抵抗力。