Chapter 6 Digestion And Absorption第六章第六章 消化与吸收消化与吸收 大纲要求掌握掌握：消化道的神：消化道的神经支配及其作用；胃支配及其作用；胃肠激素及其作用。激素及其作用。唾液的性唾液的性质、成分和作用，唾液分泌的、成分和作用，唾液分泌的调节。胃液的性。胃液的性质、成分和作用，、成分和作用，盐酸分泌的机制；胃液分泌的酸分泌的机制；胃液分泌的调节；胃的运胃的运动（胃的容受性舒（胃的容受性舒张和蠕和蠕动，胃排空及其控制），胃排空及其控制）；胰液的性；胰液的性质、成分和作用，胰液分泌的、成分和作用，胰液分泌的调节；胆汁的；胆汁的性性质、成分、作用及其分泌和排出；小、成分、作用及其分泌和排出；小肠的运的运动形式，形式，回盲括回盲括约肌的功能。排便反射。小肌的功能。排便反射。小肠吸收的条件、方式吸收的条件、方式及食物中主要成分的吸收。及食物中主要成分的吸收。 了解了解：消化和吸收的概念；消化道平滑肌的生理特性；：消化和吸收的概念；消化道平滑肌的生理特性；消化腺的分泌功能；小消化腺的分泌功能；小肠液的性液的性质、成分和作用；大、成分和作用；大肠的功能。的功能。消化消化digestion：机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化吸收吸收absorption：第一节第一节 消化生理概述消化生理概述（一）一般生理特性兴奋性低,收缩缓慢自动节律性紧张性富有伸展性对电刺激不敏感对化学、温度及机械牵张刺激敏感一、消化道平滑肌的特性1.1.静息电位静息电位 2.2.慢波电位慢波电位(basal electric rhythm, BER)(basal electric rhythm, BER) 机械阈机械阈 电阈电阈 3.动作电位动作电位( (二二) )消化道平滑肌的电生理特性消化道平滑肌的电生理特性三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用( (一一) )外来神经外来神经 交感和副交感神经交感和副交感神经 ( (二二) )内在神经（肠神经系统）内在神经（肠神经系统） 粘膜下粘膜下N N丛丛 肌间肌间N N丛丛二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能四、消化系统的内分泌功能四、消化系统的内分泌功能 胃肠激素（胃肠激素（gastrointestinal hormone）脑肠肽（脑肠肽（brain-gut peptide)腮腺腮腺舌下腺舌下腺颌下腺颌下腺第二节 口腔内消化和吞咽一、唾液的分泌（一）性质和成分腮腺、颌下腺和舌下腺（二）作用湿润和溶解。消化清洁和保护口腔抗菌作用分泌重金属等有害物质（三）唾液分泌的调节条件反射条件反射非条件反射非条件反射口腔期口腔期 食管胃小肠期食管胃小肠期交感神经兴奋唾液分泌水少粘蛋白多副交感神经兴奋唾液分泌水多粘蛋白少疲劳、睡觉时唾液分泌也受抑制。二、咀嚼二、咀嚼(mastication)(mastication)三、三、吞咽（咽（swallowingswallowing） 1. 口腔期口腔期 oral phase 2. 咽期咽期 pharyngeal phase 3. 食管期食管期 esophageal phase食管下食管下括约肌括约肌第三第三节 胃胃内消化消化贲门腺 属粘液腺 壁细胞泌酸腺 主细胞 颈粘液细胞幽门腺 粘液细胞一、胃液的分泌外分泌细胞：外分泌细胞：内分泌细胞内分泌细胞G细胞：胃泌素细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺颈粘液颈粘液细胞细胞主细胞主细胞壁细胞壁细胞性性 质质：pH 0.9pH 0.91.51.5 分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3- - 等无机物。等无机物。( (一一) )胃液（胃液（gastric juicegastric juice）的性质、）的性质、 成成 分和作用分和作用壁细胞主动分泌的1.盐酸 (胃酸)（gastric acid） HCl的作用：（1）激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性环境（2）使食物中的蛋白质变性（3）杀死细菌（4）与Ca2+和Fe2+结合，促进吸收（5）促进胰液和胆汁分泌 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要） 作用作用： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点： 始无活性；始无活性； 最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活； 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3- - 作用作用: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸： HCOHCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+ + 和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。If the mucus-HCO3If the mucus-HCO3- - barrier is weak? barrier is weak? 4.4.内因子内因子 intrinsic factorintrinsic factor 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 作用作用：促进回肠末端：促进回肠末端维生素维生素1212的吸收的吸收 （二）胃和十二指（二）胃和十二指肠粘膜的粘膜的细胞保胞保护作用作用直接细胞保护作用前列腺素、表皮生长因子及某些胃肠激素适应性细胞保护作用人人为为的的划划分分为为头头 期期 、 胃胃 期期 、肠肠 期期 来来 分分 析析 。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相相重重叠叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )假饲实验示意图假饲实验示意图（三）消化期的胃液分泌（三）消化期的胃液分泌头期头期 Cephalic phase .分泌机制分泌机制：条件条件与与非条件反射非条件反射迷走迷走-胃泌素：胃泌素：.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和消消化化力力( (胃胃蛋蛋白白酶酶量量) )都都很很高高。 分分泌泌量与食欲、精神因素有关。量与食欲、精神因素有关。口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激 胃期胃期 Gastric phase.分泌机制分泌机制：.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量和和酸酸度度很很高。高。 消消化化力力( (胃胃蛋蛋白白酶量酶量) )头期头期。机制：（2）胃期胃液分泌 肠期肠期 Intestinal phase.分泌机制分泌机制：.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含量均较低。含量均较低。（四）（四）调节胃液分泌的神胃液分泌的神经和体液因素和体液因素促进胃液分泌的主要因素促进胃液分泌的主要因素 抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素 AChACh组胺组胺促胃液素促胃液素迷走神经迷走神经嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵1.促进胃液分泌的主要因素2.抑制胃液分泌的主要物质盐酸盐酸脂肪脂肪高张溶液高张溶液3. 影响胃液分泌的其他因素缩胆囊素血管活性肠肽铃蟾素Valosin 生长抑素表皮生长因子抑胃肽抑制胃窦G细胞释放胃泌素抑制肠嗜铬样细胞释放组胺直接抑制壁细胞分泌质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂二、胃的运动（一）胃的运动形式容受性舒张Receptiverelaxation紧张性收缩toniccontraction蠕动Peristalsis（二）胃排空及其控制胃排空gastricemptying食糜由胃排入十二指肠的过程。糖蛋白质脂肪胃排空的控制胃内促进排空的因素十二指肠内抑制胃排空的因素Delivery of acid and nutrients into the small intestine initiates signaling that slows gastric motility and secretion which allows adequate time for digestion and absorption in the duodenum.胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素自我测试1.关于促胃液素的叙述，正确的是(2002年)A产生促胃液素的细胞存在于胃体和胃底黏膜内B蛋白质消化产物及HCl是引起促胃液素释放的主要因素C促胃液素对壁细胞有很强的刺激分泌作用D促胃液素的最小活性片段是其N端的4个氨基酸E切除胃窦的病人，促胃液素分泌不受影响自我测试2.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是(2004年)A包括黏膜下神经丛和肌间神经丛B含大量神经纤维，但神经元不多C递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D仅有运动功能，而无感觉功能E不受外来自主神经系统的控制自我测试3.关于胃排空的叙述，正确的是(2004年)A食物入胃后30分钟开始B大块食物排空快于小颗粒C糖类最快，蛋白质最慢D高渗溶液快于等渗液E混合食物完全排空需46小时自我测试4.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是AHCI减少B粘液减少C内因子减少DHCO3_减少E胃蛋白酶活性减弱自我测试5.正常情况下胃粘膜不会被胃液所消化，是由于(2000)A胃液中不含有可消化胃粘膜的酶B粘液碳酸氢盐屏障的作用C胃液中的内因子对胃粘膜具有保护作用D胃液中的糖蛋白可中和胃酸E胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸自我测试6.关于促胃液素的叙述，正确的是A产生促胃液素的细胞存在于胃体和胃底粘膜内B蛋白质消化产物及HCl是引起促胃液素释放的主要因素C促胃液素对壁细胞有很强的刺激分泌作用D促胃液素的最小活性片段是其N端的4个氨基酸E切除胃窦的病人，促胃液素分泌不受影响自我测试7.将蛋白质类食物通过胃瘘直接放入胃内引起胃液分泌的特点是(2002年)A量大，酸度高，消化力较弱B量大，酸度高，消化力较强C量大，酸度低，消化力较强D量小，酸度低，消化力较弱E量小，酸度低，消化力较强第四第四节 小小肠内消化消化一、胰液（Pancreatic juicePancreatic juice）的分泌（一）胰液的性质、成分和作用pH 7.88.41500 ml/dayIsosmoticComponents: Pancreatic digestive enzymes: secreted by pancreatic acini Sodium bicarbonate: secreted by small ductules and larger ducts（一）胰液的性质、成分和作用无色、无臭的碱性液体，pH7.88.4，每日分泌量12L。成分：水、无机物和有机物。The exocrine cells in the pancreas play a central role in The exocrine cells in the pancreas play a central role in the production of digestive enzymes; the endocrine the production of digestive enzymes; the endocrine functions of the pancreas will be discussed at length functions of the pancreas will be discussed at length laterlater急性胰腺炎（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节胰液的分泌受神液的分泌受神经和体液的和体液的调节，以体液，以体液调节为主。主。体液体液调节：（1 1）促）促胰液素液素（2 2）缩胆囊素胆囊素胃胃泌泌素素二、胆汁的分泌和排出 （一）胆汁的性质、成分和作用(1)胆盐胆盐50%: （2）胆固醇胆固醇4%:高脂肪饮食高脂肪饮食胆结石胆结石 (3)胆色素胆色素2%: 胆汁的作用胆汁的作用乳化脂肪，促乳化脂肪，促进脂肪消化分解脂肪消化分解促促进脂肪的吸收脂肪的吸收促促进脂溶性脂溶性维生素的吸收生素的吸收其他作用其他作用中和胃酸中和胃酸（二）胆汁分泌和排出的（二）胆汁分泌和排出的调节胆汁的分泌和排放胆汁的分泌和排放高蛋白高蛋白质引起其排放，高脂肪次之，糖作用最小引起其排放，高脂肪次之，糖作用最小胆汁的分泌与排放的胆汁的分泌与排放的调节神神经调节体液体液调节：缩胆囊素、促胰液素、胃泌素和胆胆囊素、促胰液素、胃泌素和胆盐三、小肠液的分泌两种腺体两种腺体十二指肠腺十二指肠腺和和 肠腺肠腺作用：保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀；作用：保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀；肠激酶激活胰蛋白酶原，利于蛋白质消化；肠激酶激活胰蛋白酶原，利于蛋白质消化；稀释消化产物，降低渗透压，利于吸收。稀释消化产物，降低渗透压，利于吸收。四、小肠的运动（一）运动形式紧张性收缩紧张性收缩分节运动分节运动蠕动蠕动（二）小肠运动的调节壁内神经丛反射壁内神经丛反射 外来神经调节外来神经调节 副交感神经兴奋-小肠运动加强体液调节体液调节 胃肠激素：胃泌素等都促进小肠运动 促胰液素和生长抑素等抑制小肠运动（三）回盲括约肌的功能第六第六节 大大肠的功能的功能大肠的主要功能：吸收肠内容物中的水分和无机盐，参与机体对水、电解质的平衡调节吸收维生素B复合物和维生素K完成对食物残渣的加工，暂时储存粪便。大肠粘膜表面柱状上皮细胞及杯状细胞分泌生素K。一、大肠液的分泌二、大肠的运动和排便（一）运动形式袋装往返运动 空腹和安静分节推进和多袋推进运动 餐后或副交感神经兴奋蠕动二、大肠的运动和排便（二）排便三、大肠内细菌的活动四、食物中纤维素对肠功能的影响部分部分蛋白质初步消化蛋白质初步消化蛋白质蛋白质氨基酸氨基酸 淀淀 粉粉葡萄糖葡萄糖脂脂 肪肪脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油部分部分淀粉初步消化淀粉初步消化小小 结结第七第七节 吸收吸收一、吸收的部位和途径一、吸收的部位和途径 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大肠大肠: :水分和无机盐，也水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。吸收葡萄糖和一些药物。 小肠小肠：能力最强、种类最：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。多，是主要吸收的部位。 小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件长长5 56 6米皱褶米皱褶绒毛微绒毛绒毛微绒毛200m200m2 2； 酶酶多多，消消化化食食物物为为可可吸吸收收的的物质物质约约3 38h8h，停留时间长；，停留时间长；绒毛结构特殊绒毛结构特殊（二）小肠内主要物质的吸收途径跨细胞细胞旁吸收水、电解质和食物水解产物被动转运主动转运二、主要物质在小肠内的吸收（一） 水 摄入12L 吸收液体8L 分泌消化液68L 被动吸收（二）无机盐钠的吸收铁的吸收钙的吸收（三）糖的吸收食物中的糖类一般须被分解为单糖才能被小肠吸收半乳糖果糖甘露糖葡萄糖逆浓度梯度主动转运钠葡萄糖同向转运体（四）蛋白质的吸收食物中的蛋白质必须在肠道内分解为氨基酸和寡肽后才能被吸收依赖于顶端膜上肽同向转运体（五）脂肪的吸收脂类的消化产物与胆盐结合-水溶性的混合微胶粒（六）胆固醇的吸收和维生素的吸收食物中的胆固醇是食物中的胆固醇是酯化的，化的，经胆固醇胆固醇酯酶水解水解为游游离的，被吸收。离的，被吸收。大部分维生素在小肠上段被吸收，只有维生素大部分维生素在小肠上段被吸收，只有维生素B12B12在在回肠吸收。回肠吸收。 依赖于依赖于NaNa+ +同向转运体同向转运体自我测试1.激活糜蛋白酶原的是(2003)A.肠致活酶B.胰蛋白酶C.盐酸D.组胺E.辅酷酶您所选的答案：自我测试2.胆汁中促进脂肪消化和吸收的有效成分是(2005年)A脂肪酶B胆红素C胆绿素D胆盐E胆固醇自我测试3.胆汁可促进(2000年)A钙、铁的吸收B蛋白质消化C糖的吸收D维生素A的吸收E维生素B12的吸收答案：D自我测试4.下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是A抑胃肽B促胃液素C促胰液素D生长素E皮质醇答案：C自我测试5.下列关于胆汁的描述，正确的是A非消化期无胆汁分泌B消化期只有胆囊胆汁排入小肠C胆汁中含有脂肪消化酶D胆汁中与消化有关的成分是胆盐E胆盐可促进蛋白的消化和吸收B型题A盐酸B蛋白质分解产物C脂酸钠D脂肪E糖类1刺激小肠粘膜释放促胰液素的作用最强的物质是2刺激小肠粘膜释放胆囊收缩素的作用最强的物质是