浅析农村合作医疗改革的现状及建议2012年5月16日 演讲：浅析农村合作医疗改革的现状及建议一、农村医疗现状二、农村医疗改革现状三、农村医疗改革存在的问题四、农村医疗改革的几点建议五、总结一、农村医疗现状 据我国第六次人口普我国现有农村常住人口674149546人，占总人口的50.32%，如此巨大农村人口的医疗卫生问题受到广泛的关注。究竟怎么弄让农村人口病有所医是当前摆在卫生部门面前的一个大问题。一、农村医疗现状老百姓为什么会看病难、看病贵？1、农村自己自足的小农经济收入低。2、乡村基层医疗条件相对较差。3、乡村医生待遇相对较差。4、乡村医生技术水平相对较差。5、乡村医疗市场秩序相对较差。6、小病大治、乱开检查。一个“贵贵”字，压了多少看病人的心啊 二、新农村医疗改革现状医疗卫生体制改革历史医医改改第第一一阶阶段段：19851985年年，医医疗疗卫卫生生市市场场化化改革的起步。改革的起步。医医改改第第二二阶阶段段：19971997年年 - - 20062006年年，医医疗疗卫卫生市场化改革深化。生市场化改革深化。医医改改新新阶阶段段：20062006年年 ，新新一一轮轮医医疗疗卫卫生体制改革的酝酿生体制改革的酝酿到具体实施。到具体实施。二、新农村医疗改革现状 建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。 解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。 二、新农村医疗改革现状 现阶段农村实行新型农村合作医疗，并逐步实现城乡农村医疗一体化。 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 2003年起，中国开始在部分省区探索建立新型农村合作医疗制度的试点工作，并提出到2010年在全国实现建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。这一目标已经基本实现，2011年13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成。第一，建立由国家财政支持的全民医疗保健计划，第一，建立由国家财政支持的全民医疗保健计划，使得绝大多数农民都能够看得起病而不至于沦落使得绝大多数农民都能够看得起病而不至于沦落到有病不医或因病返贫、因病致贫的境地。到有病不医或因病返贫、因病致贫的境地。第二，实现各种医疗保障制度的有机结合。把农第二，实现各种医疗保障制度的有机结合。把农民纳入各种合作医疗、社会医疗保险、商业医疗民纳入各种合作医疗、社会医疗保险、商业医疗保险等医疗保障制度的覆盖范围之中，基本消除保险等医疗保障制度的覆盖范围之中，基本消除农民自费医疗的情况。农民自费医疗的情况。第三，对于那些少数没有参加医疗制度的极端贫第三，对于那些少数没有参加医疗制度的极端贫困的农民和花费极其昂贵的病人，实施社会医疗困的农民和花费极其昂贵的病人，实施社会医疗救助。救助。解决了农民看病贵，看病难的问题解决了农民看病贵，看病难的问题新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是结合国情，将要在农村长期实行的具有中国特色结合国情，将要在农村长期实行的具有中国特色的一种社会保险性质的医疗保障制度的一种社会保险性质的医疗保障制度,是各级政府是各级政府着眼于提高农民健康水平、促进农村经济发展和着眼于提高农民健康水平、促进农村经济发展和维护社会稳定的重要举措。并且直接关系到我国维护社会稳定的重要举措。并且直接关系到我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要组成部分，是中央为解决组成部分，是中央为解决“三农三农”问题而做出的问题而做出的重大决策，对于落实科学发展观，促进城乡协调重大决策，对于落实科学发展观，促进城乡协调发展，全面建设小康社会，具有十分重要的意义。发展，全面建设小康社会，具有十分重要的意义。二、新农村医疗改革现状 2009年1月国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮医改方案正式出台。当中提到当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 医改新阶段：2009年新一轮医疗卫生体制改革的形成主要措施：1全面加强公共卫生服务体系建设。2进一步完善医疗服务体系。3加快建设医疗保障体系。4建立健全药品供应保障体系。5建立协调统一的医药卫生管理体制。6建立政府主导的多元卫生投入机制。7建立科学合理的医药价格形成机制。8建立严格有效的医药卫生监管体制。9建立实用共享的医药卫生信息系统。医改新阶段：2009年新一轮医疗卫生体制改革的形成10建立健全医药卫生法律制度。11加快推进基本医疗保障制度建设。12初步建立国家基本药物制度。13健全基层医疗卫生服务体系。14促进基本公共卫生服务逐步均等化。15推进公立医院改革试点。16切实加强领导。17突出重点，分步实施。18组织开展试点工作。19做好舆论宣传工作。二、新农村医疗改革现状大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。二、新农村医疗改革现状 今年3月14日，国务院印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，规划主要明确2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。 今年两会后卫生部部长陈竺指出2012年医疗改革工作将重点在农村展开。二、新农村医疗改革现状国家卫生局在2012年工作重点中特别指出，今年将进一步的加强完善农村合作医疗，推进乡镇农村的卫生医疗机构综合制度改革，增加国家基本药物的医药种类。国家医疗改革重点在农村的制度推出后，也突显出了未来市场的机会，我国在县镇农村有5万多家的公立医院，所以农村医疗改革将推动国家政府把大量的人力财力投入到其中。我国卫生部部长陈笙特别指出，我国将在“十二五”期间把乡镇以上的国家综合性医院建立成二甲医院，在“十二五”末期的时候，有可能实现全国农村总医保筹资水平达到450元。三、农村医疗改革存在的问题 从一定程度上看农村新型合作医疗改革缓解了农民的就医负担，改善了就医环境，使农民的身体健康得到了基本的保证但是，作为一种新的医疗制度在农村普遍实施，在政策的制定以及执行阶段不免会出现一些问题，经分析总结主要表现为以下几点：1、政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位在医疗卫生领域中，一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品( 如防疫等公共卫生服务) 却转由市场提供，由于这些产品本身存在的非竞争性非排它性及外部性等特征，仅靠市场无法有效提供，致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出从而加剧了医疗保健的不公平性，导致城乡健康差距快速增大 。2、农民看病难的基本问题仍然没有从根本上解决，小病扛大病误的显现屡见不鲜，对于医疗资源仍然没有合理分配，配给不足，想医大病就得千里求医，导致耽误治疗。3、政策执行偏差因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价多开药开贵药的行为有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资也不可避免会出现药补医等现象的发生。4、个别医护人员服务态度差、责任心不强，导致医患纠纷不断。5、就医过程复杂不堪，冗余环节过多。四、农村医疗改革的几点建议1、国家应加大对农村医疗的财政投入利用转移支付等方式来完善农村基本医疗服务硬件以及软件设施。2、 针对以药补医现象，应切断药品收入与医院的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德，完善医疗服务体系。3、完善医疗政策，切实服务农民国家应多方位考虑 简化报销审批程序完善医疗政策，给广大农民提供尽可能多的方便与优惠。四、农村医疗改革的几点建议4、增强宣传力度，防止理解模糊国家应加强 新农合宣传力度，让农民真正了解参与新农合的好处，了解优惠政策，明确优惠范围，以免造成对政策理解模糊，产生适得其反的效果。5、加强公共卫生保健工作应把农村医疗保健当成一项比较重要的工作来抓，医疗保健具有投资少效益高的优点，这样既可以提高全民身体素质，是政府部门应长期坚持的一项主要职责，从而从根本上减少农民患病的机率，完备医疗保障政策。6、建立健全相关法律法规，增强医患相互尊重意思，切实解决看病难的看病贵的问题。五、总结 农村合作医疗制度的实施在一定程度上解决农民求医难、看病贵的问题，现在很多大病能够得到较为及时的治疗，医疗费用也有所下降，但是这还明显的存在区域性，经济发达地区明显优于落后地区，这就要求我们的政府部门加强区域经济发展的协调性，从而更好地改善当地的医疗状况。从国家的政府报告中可以看出，政府对于医疗改革的信心是坚定的，改革的方向是明确，医疗改革尤其是农村的医疗改革其任务的艰巨性的时间的长期性是不言而喻的，通过近几年的新农合的实施效果来看，虽然问题还很多，但前景是乐观的，相信在不久的将来医疗改革会取得更大的成功。