ETCO2ETCO2监测在临床麻醉中的监测在临床麻醉中的应用应用PETCO2PETCO2监测的必要性监测的必要性PETCO2PETCO2监测的原理监测的原理PETCO2PETCO2监测的临床意义监测的临床意义机器人手术术中心跳骤停PETCO2PETCO2监测的监测的原理原理正常人正常人PET CO2 PACO2pa CO2 消耗消耗O2 1mlO2 1ml产生产生CO2 0.8mlCO2 0.8ml 耗氧量（正常成人）耗氧量（正常成人） 250ml/min250ml/min时时 产生产生CO2 200ml/minCO2 200ml/min1 1、新陈代谢水平、新陈代谢水平2 2、血液灌注能力、血液灌注能力3 3、呼吸、气体交换状态、呼吸、气体交换状态paCO2有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2有通气的肺泡的PACO2PETCO2paCO2说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少主流型红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。优点：反应快，准确性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人旁流型包括：气道连接管、采样管、贮水瓶由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（85s）可用于自主呼吸病人经鼻氧管测定PETCO2的优点经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。简单易学，不需要特殊的技术。 影响二氧化碳图形的因素病理生理1影响CO2产生的因素：代谢、药物、体温等2影响CO2运输的因素：心输出、肺灌注3影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率4通气/血流比率的改变设备1呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气2采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅有SpO2还需要监测PETCO2吗临床情况临床情况PetCO2PetCO2SpO2SpO2低Fi O2 慢 快通气不足快通气过度 快肺内分流 慢快气管导管误入食管快慢 气管导管误入支气管不一定慢呼吸停止或接头脱落快慢钠石灰耗竭/重复吸入快慢栓塞快氧流量降低慢快循环骤停快慢恶性高热快慢正常ETCO2图形 A-B 吸气基线，零位，吸气初 B-C 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气 C-D 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气 D 呼末CO2浓度 D-E 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道ETCO2增加的原因：产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加 (寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入术中术中 EtCO2EtCO2增加增加 提示：支气管痉挛治疗有效、提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加心输出增加( (复苏复苏成功成功时时) )、血压增高血压增高肾上腺治疗心肺复苏时肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2,EtCO2与心输出量的对应关系与心输出量的对应关系ETCO2降低但是未到零的原因：术中提示：心输出量减少、低血压、肺栓塞产生过少：代谢下降、体温降低产生过少：代谢下降、体温降低排出过多：过度换气排出过多：过度换气机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞麻醉机活瓣故障吸气流量不足二氧化碳吸收系统故障回路死腔太大呼气时间不足，呼吸频率过快二氧化碳重复呼吸正常空气CO2含约占0.04%吸入CO2正常值应接近0%,3mmHgETCO2持续低浓度，无正常平台的原因：呼吸回路的呼气段阻塞（COPD)上呼吸道异物气管插管或螺纹管部分阻塞或打折支气管痉挛肌松剂影响肌松作用部分恢复呼吸恢复与人工呼吸同步1 1、气管插管误入食管；2、导管连接脱落；3、导管堵塞；4、监测失灵，如采用管堵塞等单靠听呼吸音、单靠听呼吸音、单靠听呼吸音、单靠听呼吸音、手控呼吸时呼手控呼吸时呼手控呼吸时呼手控呼吸时呼吸囊涨缩、胸吸囊涨缩、胸吸囊涨缩、胸吸囊涨缩、胸廓的活动证明廓的活动证明廓的活动证明廓的活动证明不不可可靠靠1 1 1 1、看到导管在声、看到导管在声、看到导管在声、看到导管在声门内门内门内门内2 2 2 2、看到、看到、看到、看到PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2的图形的图形的图形的图形3 3 3 3、看到正常的顺应看到正常的顺应看到正常的顺应看到正常的顺应性环（性环（性环（性环（PVPVPVPV环）环）环）环）可可靠靠术中术中PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2降为零的原因：降为零的原因：降为零的原因：降为零的原因：呼吸机回路活瓣失效基线抬高下降支图形异常驼峰样波形可见于术中侧卧位患者自主呼吸或控制呼吸时均可见冰山样波形肌松药及麻醉性镇痛药残留.特点：心源性振动与箭峰样波形无呼气平台，呼吸频率低 CO2高于正常仅见于自主呼吸不足之处1 1心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2差值增大，测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。2 2采样管可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）以及分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果3 3呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差小小 结结PEtCO2PEtCO2PEtCO2PEtCO2围术期重要监测手段围术期重要监测手段围术期重要监测手段围术期重要监测手段结合临床综合分析结合临床综合分析结合临床综合分析结合临床综合分析重视量变到质变的过程重视量变到质变的过程重视量变到质变的过程重视量变到质变的过程Thanks for attention!结束结束