医院科室本钱核算与二级分配 张 英 现代医院杂志社 副主编 运营总监 广州景惠管理参谋有限医院 首席参谋 清华大学职业院长研修班 特聘教授 华中科技大学医院EMHA班 客座教授科室本钱核算与考核科室本钱核算与考核 医院的本钱是指医院在开展医疗效劳过程中发生的各种消耗。医院本钱核算是将一定时期内实际发生的各项费用加以记录、聚集、计算、分析和评价，按照医疗卫生效劳的不同工程、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生效劳总本钱和单位本钱，以确定一定时期内的医疗效劳本钱水平，考核本钱方案的完成情况，并根据不同医疗效劳工程的消耗，分配医疗效劳费用的一种经济管理活动。 科室本钱核算与考核科室本钱核算与考核 科室的本钱核算简单地说就是如何通过合法科室的本钱核算简单地说就是如何通过合法的经济收入和合理的支出来确保绩效目标的完成。的经济收入和合理的支出来确保绩效目标的完成。 合法收入就是指科室在向就医顾客收取各种合法收入就是指科室在向就医顾客收取各种医疗、药品以及生活效劳费用时，必须有充分的医疗、药品以及生活效劳费用时，必须有充分的依据，也就是说要严格执行国家有关的医疗收费依据，也就是说要严格执行国家有关的医疗收费标准。但凡国家规定的收费工程，科室才能收取，标准。但凡国家规定的收费工程，科室才能收取，没有的工程一律不能收取。没有的工程一律不能收取。 合理支出就是要求科室的经营管理者要改变合理支出就是要求科室的经营管理者要改变过去那种过去那种“控制支出的旧观念，因为在实际的控制支出的旧观念，因为在实际的科室经营管理中，投入决定产出这一原理的医院科室经营管理中，投入决定产出这一原理的医院科室的经营管理中同样适用。科室的经营管理中同样适用。 科室本钱核算与考核科室本钱核算与考核收入收入 直接收入：是指一个核算单元相对独直接收入：是指一个核算单元相对独立劳动创造的收入，如床位费、护理费。立劳动创造的收入，如床位费、护理费。 间接收入：是指由两个或两个以上的间接收入：是指由两个或两个以上的核算单元劳动创造的收入，由于科室间的核算单元劳动创造的收入，由于科室间的协作关系，按收入与本钱配比原那么，作协作关系，按收入与本钱配比原那么，作为本钱转移和劳务价值的补偿。为本钱转移和劳务价值的补偿。医院本钱的种类医院本钱的种类医院本钱的种类分为：医院总本钱、医疗效劳总医院本钱的种类分为：医院总本钱、医疗效劳总本钱和药品总本钱。本钱和药品总本钱。医疗效劳本钱又可分为：科室本钱、诊次本钱、医疗效劳本钱又可分为：科室本钱、诊次本钱、床日本钱、病种本钱、工程本钱等。床日本钱、病种本钱、工程本钱等。 医院本钱核算可以有效的控制本钱，降低费用，医院本钱核算可以有效的控制本钱，降低费用，提高经济效益提高经济效益, ,反映本钱状况反映本钱状况, ,为医院的本钱补偿、为医院的本钱补偿、医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据。同时也可以为医院建立内部经营管理指标依据。同时也可以为医院建立内部经营管理指标体系、绩效评价系统等提供重要依据。体系、绩效评价系统等提供重要依据。医院本钱核算的种类医院本钱核算的种类 1. 1.按本钱计算对象分类按本钱计算对象分类 医院总本钱医院总本钱 是指医院在医疗经营过程中消耗资金的总和。它可总是指医院在医疗经营过程中消耗资金的总和。它可总括反映医院本钱状况，评价和考核医院的经营水平，也是括反映医院本钱状况，评价和考核医院的经营水平，也是用于对外和向上级报告的财务本钱。如财务会计报表反映用于对外和向上级报告的财务本钱。如财务会计报表反映的医院总本钱。可划分为门诊本钱、住院本钱、医疗本钱、的医院总本钱。可划分为门诊本钱、住院本钱、医疗本钱、药品本钱。药品本钱。 科室部门本钱科室部门本钱 是按责任会计理论方法对责任单位的本钱核算，是责是按责任会计理论方法对责任单位的本钱核算，是责任单位在医疗经营过程中所消耗的资金。科室、部门本钱任单位在医疗经营过程中所消耗的资金。科室、部门本钱主要是对责任单位并对科室的经营做出预测和决策，在医主要是对责任单位并对科室的经营做出预测和决策，在医院的管理中有着重要作用。院的管理中有着重要作用。 医疗工程本钱医疗工程本钱 是针对每个医疗工程所核算的本钱，反映了医疗工程是针对每个医疗工程所核算的本钱，反映了医疗工程所消耗的资金。工程本钱主要作用在于考核医疗工程的盈所消耗的资金。工程本钱主要作用在于考核医疗工程的盈亏作为补偿和定价的依据。亏作为补偿和定价的依据。 医院本钱核算的种类医院本钱核算的种类 单病种本钱 单病种本钱主要是以某一病种为核算对象，测算治疗该病种所需要的根本本钱支出。单病种本钱核算有助于在不同医院进行费用比较；有助于确定病种收费标准和偿付水平；有助于标准医疗行为，降低医疗费用水平。单病种本钱主要包括病房床日本钱、各项检查治疗本钱包括化验费、特殊检查、理疗等。、药品本钱、手术本钱、输血和吸氧本钱等。 医疗设备单机本钱 对医疗设备单机进行本钱核算，多用于大型仪器设备引进，或考核单机的效率和本钱效益。对医疗设备单机进行本钱效益分析，也是评估设备引进和投资方案的可行性、经济合理性和技术先进性的重要依据。医院本钱核算的种类医院本钱核算的种类 2. 2.按本按本钱钱形形态态分分类类 固定本固定本钱钱 指在一定指在一定时时期、一定期、一定业务业务范范围围内内，本，本钱钱相相对对固固定，不受定，不受业务业务量量变变化影化影响响的本的本钱钱工程。如：按固工程。如：按固定定资产资产原原值计值计提的修提的修购购基金、人基金、人员经费员经费等。等。 变动变动本本钱钱 在一定在一定时时期、一定期、一定业务业务量范量范围围内内本本钱总额钱总额与与业业务务量呈正比例量呈正比例变变化的本化的本钱钱。如：。如：药药品品费费、材料、材料费费、业务费业务费等。等。医院科室的划分医院科室的划分 直接医疗类科室直接医疗类科室 指直接为就医顾客提供医疗效劳指直接为就医顾客提供医疗效劳, , 并能表达最终医疗结果、完整反并能表达最终医疗结果、完整反映医疗本钱的科室。包括门诊和病房。映医疗本钱的科室。包括门诊和病房。 医疗技术类科室医疗技术类科室 指为直接医疗科室及就医顾客提供医疗技术效劳的科室。如检验科、指为直接医疗科室及就医顾客提供医疗技术效劳的科室。如检验科、放射科、药剂科、手术室等。放射科、药剂科、手术室等。 医疗辅助类科室医疗辅助类科室 指效劳于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及指效劳于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助效劳、业务的科室。如医院供给室、挂号室、住院处等。辅助效劳、业务的科室。如医院供给室、挂号室、住院处等。 管理类科室管理类科室 管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。 科研教学类科室科研教学类科室 指医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。如科研办公室、指医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。如科研办公室、教学办公室、实验室等。教学办公室、实验室等。 本钱核算的目的本钱核算的目的 1 医院实行本钱核算，其目的是通过本钱核算和管理，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，提高医院经营管理的意识和能力，逐步建立与市场经济相适应的医院经营管理体系。 2 对医院人、财、物等各种资源的利用效果进行科学评价，对医院运行过程中的技术水平、效劳质量、效劳能力、经济效益、开展潜力等进行较为准确的评估，从而为合理配置医院的各种资源提供决策依据。 3 在本钱核算中，由于实行了本钱的分级管理，将有利于加强各级人员的本钱意识和经营管理的责任感，提高劳动生产率，以比较低的消耗获得比较大的经济效益和社会效益。 4 实行全本钱核算有助于标准医院的业务流程，可进一步加强医院的内部控制管理，为医院经营管理的科学化、现代化奠定了根底。本钱核算的目的本钱核算的目的 5 5 实现科室本钱核算的结果与财务核算结果的一致，实现科室本钱核算的结果与财务核算结果的一致，标准了医院财务会计制度的执行，科室可以使用各类本钱标准了医院财务会计制度的执行，科室可以使用各类本钱报表结合经营目标管理，为辅助经营决策提供可靠的依据。报表结合经营目标管理，为辅助经营决策提供可靠的依据。 6 6 建立本钱指标考核体系，为医院开展科学的绩效管建立本钱指标考核体系，为医院开展科学的绩效管理提供了准确、完整的数据，同时也可为医院制定开展战理提供了准确、完整的数据，同时也可为医院制定开展战略和经营策略提供决策依据。略和经营策略提供决策依据。 7 7 为工程核算、病种本钱核算奠定了根底，将为医疗为工程核算、病种本钱核算奠定了根底，将为医疗效劳定价，单病种收费，按医疗效劳工程收费等提供重要效劳定价，单病种收费，按医疗效劳工程收费等提供重要信息。信息。 8 8 促进医院优质高效低耗管理，在提高医院经营绩效促进医院优质高效低耗管理，在提高医院经营绩效的同时，也将大大降低医疗费用，减轻患者经济负担。的同时，也将大大降低医疗费用，减轻患者经济负担。本钱核算的原那么本钱核算的原那么 实际本钱原那么实际本钱原那么 又称历史本钱原那么又称历史本钱原那么, ,是指医院本钱必须正确反映医院一段时间是指医院本钱必须正确反映医院一段时间内实际发生的本钱消耗内实际发生的本钱消耗, ,本钱核算应当按实际发生额来进行归集本钱核算应当按实际发生额来进行归集, ,原那原那么上不能以估价本钱、方案本钱来代替实际本钱。这样才能使收入与么上不能以估价本钱、方案本钱来代替实际本钱。这样才能使收入与费用的表达建立在实际发生的根底上，保证会计核算与会计信息的真费用的表达建立在实际发生的根底上，保证会计核算与会计信息的真实可靠。实可靠。 真实性原那么真实性原那么 本钱核算必须做到真实、准确、完整、及时。本钱核算中运用的本钱核算必须做到真实、准确、完整、及时。本钱核算中运用的大量数据、资料，其来源必须真实可靠，一定要以审核无误、手续齐大量数据、资料，其来源必须真实可靠，一定要以审核无误、手续齐备的原始凭证为依据。同时还要根据医院内部管理的需要，按照本钱备的原始凭证为依据。同时还要根据医院内部管理的需要，按照本钱核算对象、本钱工程和科室、部门进行分类、归集。核算对象、本钱工程和科室、部门进行分类、归集。 可比性原那么可比性原那么 是指医院会计核算必须符合国家统一规定，提供相互可比的会计是指医院会计核算必须符合国家统一规定，提供相互可比的会计核算资料。要求医院在选择会计处理方法时，应中选择国家统一规定核算资料。要求医院在选择会计处理方法时，应中选择国家统一规定的会计处理方法；在编制财务报表时，应当按照国家统一规定会计指的会计处理方法；在编制财务报表时，应当按照国家统一规定会计指标编报，以便不同的医院会计信息相互可比，使医院间的比照分析，标编报，以便不同的医院会计信息相互可比，使医院间的比照分析，能够有效地判断医院经营的优劣，据此作出有效的决策。能够有效地判断医院经营的优劣，据此作出有效的决策。本钱核算的原那么本钱核算的原那么 一致性原那么一致性原那么 是指医院在进行本钱核算时应该采用相同的核算方法，分摊系数采是指医院在进行本钱核算时应该采用相同的核算方法，分摊系数采用相同的口径，这样算出来的结果在进行医院间和医院内部的比较具用相同的口径，这样算出来的结果在进行医院间和医院内部的比较具有可比性。同时采用的会计程序和会计处理方法必须前后一致，要求有可比性。同时采用的会计程序和会计处理方法必须前后一致，要求不得随意变更会计程序和会计方法。不得随意变更会计程序和会计方法。 权责发生制原那么权责发生制原那么 是指收入、费用确实认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量是指收入、费用确实认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量标准，但凡本期应列支的本钱，不管本期实际是否已经支付，都应列标准，但凡本期应列支的本钱，不管本期实际是否已经支付，都应列入本期。本期支付应由本期和以后各期负担的费用，应当按一定标准入本期。本期支付应由本期和以后各期负担的费用，应当按一定标准分配计入本期和以后各期；本期尚未支付应由本期负担的费用，应当分配计入本期和以后各期；本期尚未支付应由本期负担的费用，应当预提计入本期。只有这样，才能正确地计算各期的本钱和损益。预提计入本期。只有这样，才能正确地计算各期的本钱和损益。 收支配比原那么收支配比原那么 即指收入和预期的本钱应相互配比。它不仅包括收入和本钱在因果即指收入和预期的本钱应相互配比。它不仅包括收入和本钱在因果关系上的配比，也包含收入和本钱在时间意义上的配比，即同一会计关系上的配比，也包含收入和本钱在时间意义上的配比，即同一会计或统计期间收入和本钱的配比。或统计期间收入和本钱的配比。 分别核算原那么分别核算原那么 是指要合理划分医疗本钱与药品本钱，是医院本钱核算的一个重要是指要合理划分医疗本钱与药品本钱，是医院本钱核算的一个重要原那么。医疗本钱、药品本钱应分别设置有关账户，归集、核算和反原那么。医疗本钱、药品本钱应分别设置有关账户，归集、核算和反映不同活动的本钱情况。映不同活动的本钱情况。医院层面总体的本钱核算医院层面总体的本钱核算 医疗收支核算医疗收支核算 一医疗收入一医疗收入 1 1门诊收入：挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收门诊收入：挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、其他收入。入、化验收入、其他收入。 2 2 住院收入：床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术住院收入：床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入、其他收入。收入、化验收入、护理收入、其他收入。 二医疗支出二医疗支出 1 1 根本支出根本支出 人员支出：根本工资、津贴、奖金、社会保险缴费。人员支出：根本工资、津贴、奖金、社会保险缴费。 日常公用支出：专用资料购置费、维修费。日常公用支出：专用资料购置费、维修费。 对个人和家庭的补助支出：离退休费。对个人和家庭的补助支出：离退休费。 2 2 工程支出：更新改造费、购置费、修缮费。工程支出：更新改造费、购置费、修缮费。 三收支差额三收支差额 收支差额收支差额= =医疗收入医疗收入医疗支出医疗支出医院层面总体的本钱核算医院层面总体的本钱核算 药品收支核算 一药品收入 1 门诊收入：西药收入、中成药收入、中草药收入。 2 住院收入：西药收入、中成药收入、中草药收入。 二药品支出 1 根本支出 人员支出：根本工资、津贴、奖金、社会保险缴费。 日常公用支出：专用资料购置费、药品西药、中成药、中草药、维修费。 对个人和家庭的补助支出：离退休费。 2 工程支出：更新改造费、购置费、修缮费。 三药品收支差额 药品收支差额=医疗收入医疗支出科室层面的本钱核算科室层面的本钱核算 一科室收入：一般包括直接收入和间接收入两局部。 1 住院部科室直接收入：应全额计入科室收入，主要包括：床位费、治疗费、材料费、护理费、特护费、氧气费、仪器费、电费、陪客费、冷暖费等。 2 住院部科室间接收入：可按一定比例计入科室收入：主要包括：药品费、化验费、B超费、CT费、放射费、输血费、病理费、核医学费、手术费、医材费等。有的医院为了控制药品费用，药品费不进入科室，也有的医院将医技科室的费用全额计入临床科室，采用临床和医技科室双统计的方法。科室层面的本钱核算科室层面的本钱核算 3 门诊科室直接收入：包括治疗费、检查费、手术费、医材费、氧气费、监护费、注射费等。 4 门诊科室间接收入：按一定比例计入科室的收入，包括：药品费、检验费、放射费、CT费、MRI费、B超费、病理费、输血费、核医学费、医材费等。 5 医技科室的收入是总收入减去其他科室相关间接收入之后的余额。 6 就医顾客欠费，按相应的欠费工程，不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后作为相应科室的收入。科室层面的本钱核算科室层面的本钱核算 二科室本钱：指科室的直接本钱，包括二科室本钱：指科室的直接本钱，包括固定本钱和变动本钱两局部。固定本钱和变动本钱两局部。 1 1 固定本钱，主要包括：工资、设备仪器折固定本钱，主要包括：工资、设备仪器折旧、大修费用、房屋折旧等。旧、大修费用、房屋折旧等。 2 2 变动本钱，主要包括：管理费用行政、变动本钱，主要包括：管理费用行政、后勤人员的各种费用、低值易耗品、办公用品、后勤人员的各种费用、低值易耗品、办公用品、水电气、维修费用、洗涤费用、药品、试剂、交水电气、维修费用、洗涤费用、药品、试剂、交通费、通费、 费、加班费、差旅费、临时工费、医疗费、加班费、差旅费、临时工费、医疗事故补偿费等。事故补偿费等。本钱费用归集本钱费用归集 医院本钱费用归集是将医疗效劳、药品销售、制剂加工、保障效劳费及医院管理费有关的本钱和费用进行汇总的过程。医院本钱费用的归集，一般按设置的本钱工程明细数据进行采集和汇总，各种本钱工程的原始数据来源于各本钱发生地，分为手工数据和计算机数据。 1 确定本钱归集对象。确定本钱归集对象是为了计算本钱而确定的各类费用归集分配范围。如何归集，主要是根据本钱计算的对象和医院管理需要决定，比方可以是医院、部门、科室，也可以是某一个医疗工程或某一个单病种。一般来说，医院层面的本钱对象主要包括医疗本钱、药品本钱等，并分别划分出人力本钱、材料本钱、管理本钱等直接本钱或间接本钱。部门科室或医疗单元可根据医疗效劳的内容和本钱来源，划分为药品、输血费、材料费、人力本钱、各种直接管理本钱或分摊管理本钱等。本钱费用归集本钱费用归集 2 按照受益原那么归集本钱费用。在进行本钱费用归集时，要按照谁受益归集给谁的原那么，尽可能将本钱归集到最低级的明细工程上，同时要归集到最小的部门。 3 确定本钱计算期。本钱计算期是本钱计算对象所归集费用的期限，一般以会计期间作为本钱计算期。为便于本钱管理，可按月、季、年为本钱计算期。 4 按照合理原那么进行费用分摊。医院本钱的费用分摊是指根据医院经济管理的需要，将间接本钱费用在不同本钱核算对象、不同科室或不同效劳工程之间进行分配，以便使本钱核算准确合理。在分摊时要做到谁收益多，谁承担本钱就多，以便明确本钱控制和本钱管理的职责，使效益评价公平合理。本钱费用归集本钱费用归集 实施本钱分摊实施本钱分摊 本钱分摊是将某项间接本钱分配到相关本钱对象的过程。本钱费用本钱分摊是将某项间接本钱分配到相关本钱对象的过程。本钱费用分摊的内容主要有三个方面：不同效劳对象之间的本钱分摊；科室单分摊的内容主要有三个方面：不同效劳对象之间的本钱分摊；科室单位间的分摊；床日、诊次和工程本钱的分摊。本钱分摊根底是某项间位间的分摊；床日、诊次和工程本钱的分摊。本钱分摊根底是某项间接本钱分配到相关本钱对象的比例。本钱分摊顺序是确定各个部门的接本钱分配到相关本钱对象的比例。本钱分摊顺序是确定各个部门的本钱向其他部门分摊的先后顺序。确定本钱分摊的主要原那么有：本钱向其他部门分摊的先后顺序。确定本钱分摊的主要原那么有： 因果关系：准确确定引起间接本钱变化的原因。是最准确和最可信因果关系：准确确定引起间接本钱变化的原因。是最准确和最可信的方法。按照手术时间分摊手术室费用、机器千瓦时间分摊电费的方法。按照手术时间分摊手术室费用、机器千瓦时间分摊电费 受益程度：按照受益程度的比例分配。按手术费用分摊手术室费受益程度：按照受益程度的比例分配。按手术费用分摊手术室费用、按检验收入分摊检验室费用用、按检验收入分摊检验室费用 公平平等：按照公平平等的原那么分配。但公平是抽象而没有可操公平平等：按照公平平等的原那么分配。但公平是抽象而没有可操作性的标准。按照科室人数分摊管理费用作性的标准。按照科室人数分摊管理费用 承受能力：按照承受能力分配。按照承受能力的比例分摊行政管承受能力：按照承受能力分配。按照承受能力的比例分摊行政管理费用理费用本钱费用归集本钱费用归集常见的本钱分摊根底常见的本钱分摊根底按收入的比例分摊：检验费、检查费按收入的比例分摊：检验费、检查费按科室职工人数分摊：管理费用按科室职工人数分摊：管理费用按科室面积分摊：清洁费用、电费按科室面积分摊：清洁费用、电费按住院床日数分摊：水费、能源费按住院床日数分摊：水费、能源费按床位比例分摊：管理费用按床位比例分摊：管理费用按门诊人次分摊：门诊的水费、电费等按门诊人次分摊：门诊的水费、电费等本钱分摊方法本钱分摊方法第一级分摊：公摊费用分摊第一级分摊：公摊费用分摊 公摊费用：是指在本钱的归集过程中，无法直接归集计公摊费用：是指在本钱的归集过程中，无法直接归集计入到某个科室的费用，如清洁排污费、绿化费等。公摊费入到某个科室的费用，如清洁排污费、绿化费等。公摊费用根据实际业务属性又区分为直接本钱与间接本钱两局部，用根据实际业务属性又区分为直接本钱与间接本钱两局部，如水电费属于直接本钱，绿化费是间接本钱。如水电费属于直接本钱，绿化费是间接本钱。 公摊费用包括：公摊费用包括： 人员本钱：退职生活费、社会保障费、合同工养老人员本钱：退职生活费、社会保障费、合同工养老金、离退休人本钱、福利费。金、离退休人本钱、福利费。 煤、水、电、气费。煤、水、电、气费。 清洁排污费、绿化费等。清洁排污费、绿化费等。 房屋修缮、零星工程。房屋修缮、零星工程。 车辆费等。车辆费等。 房屋和设备修购基金房屋和设备修购基金本钱分摊方法本钱分摊方法第二级分摊：管理本钱分摊第二级分摊：管理本钱分摊 将全院管理类科室本钱包括直接计入将全院管理类科室本钱包括直接计入管理科室本钱和公摊费用分摊局部进行管理科室本钱和公摊费用分摊局部进行分摊。分摊。 科室范围：办公室、财务部、医务部、科室范围：办公室、财务部、医务部、护理部、人力资源部等管理类科室护理部、人力资源部等管理类科室 分摊方法：按人员比例分摊分摊方法：按人员比例分摊本钱分摊方法本钱分摊方法 第三级分摊：医疗辅助本钱分摊 将此类科室本钱包括直接计入医疗辅助科室本钱、公摊费用分摊局部、管理本钱分摊局部之和进行分摊。 科室范围：挂号室、住院处、供给室、维修组、汽车房、洗衣房等。 分摊方法：使用医院制定的内部效劳价格对照参数，本着谁受益谁担负的原那么进行分摊但不向管理类科室及同类别科室分摊。本钱分摊方法本钱分摊方法第四级分摊：医技科室本钱分摊第四级分摊：医技科室本钱分摊 将医疗技术类科室本钱包括直接计入将医疗技术类科室本钱包括直接计入医疗技术科室本钱、公摊费用分摊局部、医疗技术科室本钱、公摊费用分摊局部、管理本钱分摊局部、医疗辅助科室本钱分管理本钱分摊局部、医疗辅助科室本钱分摊局部之和进行分摊。摊局部之和进行分摊。 科室范围：医疗技术检查科室、手术室、科室范围：医疗技术检查科室、手术室、药品科室。药品科室。 分摊方法：使用收入支出配比平衡原那分摊方法：使用收入支出配比平衡原那么。么。科室主任如何进行本钱管理 1 要从战略高度认识进行科室本钱核算的重要性，要有运用经济管理手段进行管理的意识和技能，学会合理调配人力、物力，力求以最小的投入获得最大的社会效益和经济效益。 2 对全本钱核算的思路、原那么和各种费用的分摊要十分清晰，要明确哪些本钱是可控的，哪些本钱是不可控的，对科室整个本钱工程要做到了如指掌。 3 要将本钱管理目标落实到每一个员工，做到人人头上有指标，人人肩上有责任。 科室主任如何进行本钱管理 4 4 科室在引进人员、购置设备和开展新的医疗科室在引进人员、购置设备和开展新的医疗技术工程时，一定要进行本钱核算和效益分析，技术工程时，一定要进行本钱核算和效益分析，既要考虑到短期利益，又要兼顾长远利益。既要考虑到短期利益，又要兼顾长远利益。 5 5 本钱核算工作要与规章制度建设，业务流程本钱核算工作要与规章制度建设，业务流程再造，标准医疗行为，绩效考核和薪酬制度设计再造，标准医疗行为，绩效考核和薪酬制度设计结合起来。结合起来。科室本钱核算应把握的科室本钱核算应把握的1010个要点个要点 1 1 科室本钱核算不仅仅是一个管理环节，而是贯穿科科室本钱核算不仅仅是一个管理环节，而是贯穿科室管理的全过程。室管理的全过程。 2 2 科室本钱核算是为了降低医疗运行本钱，但不得以科室本钱核算是为了降低医疗运行本钱，但不得以损害医疗质量为代价，要把本钱管理作为科室全面质量管损害医疗质量为代价，要把本钱管理作为科室全面质量管理的重要内容，要有为控制本钱而牺牲质量的严格措施。理的重要内容，要有为控制本钱而牺牲质量的严格措施。 3 3 本钱核算、本钱控制和本钱分析在实施本钱管理中本钱核算、本钱控制和本钱分析在实施本钱管理中缺一不可。缺一不可。 4 4 科室本钱核算不仅仅是为了薪酬分配，但薪酬分配科室本钱核算不仅仅是为了薪酬分配，但薪酬分配绝不能离开本钱核算。绝不能离开本钱核算。 5 5 能通过本钱核算对人力资源、技术开展和效劳情况能通过本钱核算对人力资源、技术开展和效劳情况等进行科学的评价。等进行科学的评价。科室本钱核算应把握的科室本钱核算应把握的1010个要点个要点 6 6 增强每一名医务人员的本钱意识是提高经增强每一名医务人员的本钱意识是提高经营效率的关键。营效率的关键。 7 7 让每一个科室主任都接受本钱分摊的方法让每一个科室主任都接受本钱分摊的方法是全面实施全本钱核算的保证。是全面实施全本钱核算的保证。 8 “ 8 “合理支出有其科学性和艺术性，防止合理支出有其科学性和艺术性，防止一味的一味的“控制支出而破坏了医院文化。控制支出而破坏了医院文化。 9 9 再完善的本钱核算系统也有不完美的地方，再完善的本钱核算系统也有不完美的地方，有些时候需要手工操作也是必要的。有些时候需要手工操作也是必要的。 10 10 在核定任务中，科室主任与院领导讨价还在核定任务中，科室主任与院领导讨价还价也是符合情理的。价也是符合情理的。科室二级考核与分配案例之科室二级考核与分配案例之1 1 1 1 各各科科室室要要成成立立以以科科领领导导正正、副副主主任任、护护士士长长和和兼兼职职核核算算员员组组成成的的核核算算小小组组，参参照照医医院院绩绩效效考评方法，制定本科考核标准。考评方法，制定本科考核标准。 2 2 根根据据工工作作内内容容和和性性质质细细化化分分组组，量量化化到到组组、到到人人医医院院职职能能部部门门可可提提供供必必要要的的数数据据。可可采采取取系系数数加加分分数数法法，按按工工作作经经济济效效益益、收收入入增增长长量量、工工作作量量及及质质量量考考核核进进行行量量化化积积分分，参参照照医医院院制制定定的的岗岗位位系系数数核核算算绩绩效效工工资资。科科室室可可根根据据本本科科的的实实际际情情况况自自行行制制定定更更为为适适合合本本科科特特点点的的分分配配系系数数或或高高职职低低调调、低低职职高高调调。科科室室的的二二次次分分配配方方案案应应报报医院批准后实施。医院批准后实施。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之1 1 3 3 各各临临床床科科室室按按如如下下方方法法医医护护分分开开核核算算和和分分配配：合合理理拉拉开开医医护护之之间间、不不同同专专业业技技术术水水平平之之间间的的分分配配档档次次。具具体体做做法法是是：科科室室奖奖金金实实行行“人人四四劳劳六六分分配配方方法法，即即全全科科效效益益奖奖金金4040按按医医护护人人员员总总数数的的平平均均分分配配，以以表表达达兼兼顾顾公公平平的的原原那那么么。6060按按医医护护不不同同技技术术含含量量进进行行分分配配，医医疗疗诊诊断断人人员员按按人人均均6060发发放放，护护理理医医技技人人员员按按人人均均4040发发放放，属属个个人人原原因因不不值值夜夜班班者者，绩绩效效工工资资做做适适当当降降低低10%10%。以以表表达达绩绩效效优优先先以以及及向向高高技技术术、高高风风险险岗岗位位倾倾斜斜的的原原那那么么。在在计计奖奖时时中中级级职职称称按按1.11.1，副副高高职职称称按按1.21.2，正正高高职职称称按按1.31.3计计奖奖。各各科科室室要要根根据据本本科科工工作作人人员员工工作作任任务务的的完完成成情情况况，劳劳动动态态度度与与工工作作实实绩绩、技技术术含含量量，本本钱钱消消耗耗等等因因素素，进进行行二二次分配，合理拉开差距。次分配，合理拉开差距。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之1 1 4 4 具体分配公式为：具体分配公式为： 人人平平均均奖奖科科室室奖奖金金总总额额4040/ /参参加加奖奖金金分分配人数配人数 单单位位系系数数奖奖金金额额科科室室奖奖金金总总额额6060/ /各类人员各类系数之和各类人员各类系数之和 个个人人实实得得奖奖金金单单位位系系数数奖奖金金额额个个人人实实际际分值分值工作量分值工作量分值+40+40平均奖金平均奖金科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之1 1工作量分值工作量分值 工工作作量量分分值值属属于于参参考考个个人人工工作作业业绩绩的的指指标标，各各科科可可根根据据各各自自的的实实际际情情况况制制定定也也可可以以参参考考以以下下情情况况适适当当加加分分与与减减分分，处处理理方方法法，确确定定分分值值折折算算绩绩效效工工资资的的比比例例关关系系，再再作作为为考考核核的的分分值值之之一一，在在绩绩效效工工资资中中兑兑现现( (如如1010分分算算1 1计计算算等等) )，也也可可计计算算出出绩绩效效工工资后，医疗、医技、护理人员分开计算。资后，医疗、医技、护理人员分开计算。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之1 1 扣罚及一票否决分值扣罚及一票否决分值: : 平安年意外事故发生数平安年意外事故发生数0.0.属于一票否决指标；属于一票否决指标； 方案生育指标达标，属于一票否决指标；方案生育指标达标，属于一票否决指标； 年责任事故发生率：年责任事故发生率：0 0，属于一票否决指标；，属于一票否决指标； 出现一次医疗过失的，扣减出现一次医疗过失的，扣减3030绩效工资，严重差绩效工资，严重差 错扣减当月绩效工资；错扣减当月绩效工资； 有收受回扣、红包行为的，经核实扣减当月有收受回扣、红包行为的，经核实扣减当月5050 绩效工资；绩效工资； 科室有效劳态度投诉有投诉并被核准属实的，扣科室有效劳态度投诉有投诉并被核准属实的，扣 减当月减当月5050绩效工资。绩效工资。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 21 1临床科室：临床科室： 根本分根本分4545分分 学学历历1010分分：中中专专或或以以下下3 3分分，大大专专3 3分分，本本科或以上科或以上9 9分。分。 专专业业职职称称1515分分：初初级级：1 1分分，中中级级5 5分分，副副高高1010分，正高分，正高1515分。分。 从事本专业工作年限从事本专业工作年限1010分：每一年加分：每一年加1 1分。分。 现现任任专专业业职职称称履履职职年年限限1010分分：每每一一年年加加1 1分。分。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 2 2 2 业绩分业绩分155155分分 业绩分主要以工作量为考核依据：业绩分主要以工作量为考核依据： 医生医生 门门诊诊工工作作量量4040分分：40 40 医医生生人人数数/ /全全科科季季度度门门诊诊总量总量本人季度门诊量本人季度门诊量 收收治治病病人人数数2525分分：25 25 医医生生人人数数/ /全全科科季季度度收收治治病人数病人数本人季度收治病人数本人季度收治病人数 管管病病人人数数5050分分：50 50 医医生生人人数数/ /全全科科季季度度病病人人数数本人管病人数本人管病人数 手手术术例例数数4040分分：40 40 医医生生人人数数/ /全全科科季季度度手手术术例例数数本人季度手术例数按主刀计本人季度手术例数按主刀计 以以上上计计算算方方法法主主治治医医师师、医医师师使使用用，副副主主任任医医师师得得分分为为本人医疗小组所有医师的平均分数。本人医疗小组所有医师的平均分数。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 2手术量考核手术量考核假设参与考核的医生共有假设参与考核的医生共有5 5人，那么首先计为人，那么首先计为40*5=20040*5=200如果五个医生分别为如果五个医生分别为A A、B B、C C、D D、E E如如果果全全科科本本季季度度共共做做了了100100台台手手术术，那那么么每每台台手手术术的的分分配配分分值值为为200/100=2200/100=2 主刀占主刀占50%50%1 1分一助占分一助占30%30%0.60.6分二助占分二助占20%20%0.40.4分分例如例如: :A A医生医生: : 主刀主刀:20:20台台 一助一助:30:30台台 二助二助2020台台 得分得分4646分分B B医生医生: : 主刀主刀:30:30台台 一助一助:10:10台台 二助二助1010台台 得分得分4040分分C C医生医生: : 主刀主刀:10:10台台 一助一助:20:20台台 二助二助3030台台 得分得分3434分分D D医生医生: : 主刀主刀:15:15台台 一助一助:30:30台台 二助二助2020台台 得分得分4343分分E E医生医生: : 主刀主刀:25:25台台 一助一助:10:10台台 二助二助2020台台 得分得分3939分分 中中心心意意思思是是把把五五个个医医生生的的手手术术分分合合计计后后按按工工作作量量考考核核分分配配。五五个个人人的总得分最终不应超过的总得分最终不应超过200200分。分。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 2 护士护士 出出勤勤天天数数7575分分：75 75 护护士士人人数数/ /全全科科护护士士季度出勤总天数季度出勤总天数本人季度出勤天数。本人季度出勤天数。 值值夜夜班班数数8080分分：80 80 护护士士人人数数/ /全全科科护护士士季度值夜班总数季度值夜班总数本人季度值夜班天数。本人季度值夜班天数。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 2 3 3 质量控制质量控制 在在医医院院考考核核中中，造造成成给给科科室室扣扣分分的的，每每扣扣1 1分分，相应扣本人相应扣本人1 1分。分。 凡凡有有病病人人投投诉诉，经经确确认认投投诉诉成成立立的的，每每一一起起扣扣5 5分。分。 发生医疗过失的一起扣发生医疗过失的一起扣2020分。分。 其它情形。其它情形。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之2 24 4 奖金分配奖金分配张三：得分：张三：得分：180 180 岗位系数：岗位系数：6 6 分奖金数值：分奖金数值：10801080赵四：得分：赵四：得分：150 150 岗位系数：岗位系数：7 7 分奖金数值：分奖金数值：10501050王五：得分：王五：得分：170 170 岗位系数：岗位系数：8 8 分奖金数值：分奖金数值：13601360科室分奖金总值：科室分奖金总值：34903490假设本季度奖金为假设本季度奖金为1000010000元，那么每个数值应分奖金为：元，那么每个数值应分奖金为：10000/3490=2.8610000/3490=2.86那么王五的奖金为：那么王五的奖金为：1360*2.86 1360*2.86 3900 3900那么张三的奖金为：那么张三的奖金为：1080*2.86 1080*2.86 3100 3100那么赵四的奖金为：那么赵四的奖金为：1050*2.86 1050*2.86 3000 3000科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之3 3某科室绩效工资分配方法：某科室绩效工资分配方法：门诊工作量：门诊工作量：1 1元元/ /人次；人次；住院工作量：住院工作量：1 1元元/ /床日；床日；病历：甲级病历：甲级1010元元/ /份，乙级份，乙级3 3元元/ /份，丙级扣份，丙级扣5 5元元/ /份；份；手术：大手术主刀手术：大手术主刀3030元元/ /例，二、三助手递减例，二、三助手递减1010元；元； 中手术主刀中手术主刀3030元元/ /例，二、三助手递减例，二、三助手递减1010元；元； 小手术主刀小手术主刀3030元元/ /例，二、三助手递减例，二、三助手递减1010元；元； 上上述述定定量量分分配配的的剩剩余余局局部部按按照照科科室室的的综综合合考考核核方方法法发放。发放。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之4 4B B超室以工作量为主要依据的考核方法超室以工作量为主要依据的考核方法 以彩超腹部常规检查一次为以彩超腹部常规检查一次为1 1个单元个单元, ,其他彩超及其他彩超及B B超检查计量按如下标准计算超检查计量按如下标准计算: : 住院住院B B超超1 1人次人次0.60.6单元单元 门诊门诊B B超超1 1人次人次0.40.4单元单元 彩超心脏彩超心脏 四肢血管四肢血管1 1人次人次1.51.5单元单元 介入治疗及诊断介入治疗及诊断: :手术者两人各手术者两人各0.50.5单元单元 书写报告每份书写报告每份0.10.1单元单元 病房急诊病房急诊B B超超1 1人次人次2 2单元单元 值夜班：每个夜班计值夜班：每个夜班计3 3个单元个单元 发放方法发放方法: :月未考核完成科室人均计量标准的月未考核完成科室人均计量标准的70%70%的发给的发给根本工资根本工资, ,未到达未到达70%70%的的, ,每降低每降低1%,1%,扣扣1%1%的根本工资。的根本工资。 科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之4 4 发发放放方方法法: :月月未未考考核核完完成成科科室室人人均均计计量量标标准准的的70%70%的的发发给给根根本本工工资资, ,未未到到达达70%70%的的, ,每每降降低低1%,1%,扣扣1%1%的根本工资。的根本工资。 奖金发放方法：奖金发放方法： 个个人人奖奖金金个个人人计计量量单单位位/ /总总计计量量单单位位 奖奖金金总总额额夜夜班班补补贴贴单单项项奖奖励励科科主主任任基基金金 科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之5 5某医院放射科考核方法实行量化考核某医院放射科考核方法实行量化考核 1 1 计分标准计分标准 登记：登记：0.20.2分分/ /人次人次 平平片片1 1分分/ /体体位位四四肢肢及及脊脊柱柱分分段段常常规规正正侧侧位位者者按按部部位位计计。 床旁摄片床旁摄片5 5分分/ /人次人次 技术组技术组6 6分分/ /人次人次 诊断组：诊断组： 子宫输卵管造影、食管造影、上消化道造影子宫输卵管造影、食管造影、上消化道造影5 5分分/ /人次；人次； 口服法小肠造影，钡灌肠口服法小肠造影，钡灌肠7 7分分/ /人次人次 全程钡餐、小儿钡灌肠加肠套叠复位全程钡餐、小儿钡灌肠加肠套叠复位8 8分分/ /人次人次 新开展造影工程新开展造影工程1010分分/ /人次人次 暗室：暗室：0.50.5分分/ /片片 诊断：诊断： A A平片：平片：1 1分分/ /张张 造影片：造影片：60%60%的检查分值的检查分值 透视：透视：1.51.5分分/ /部位部位装片、洗片、对片任一环节丧失工作量减扣相应分值装片、洗片、对片任一环节丧失工作量减扣相应分值夜班工作量按正常工作日工作量的夜班工作量按正常工作日工作量的140%140%计。计。科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之6 6 某科室按医疗与护理收入分开核算计算医护奖金基数的方法某科室按医疗与护理收入分开核算计算医护奖金基数的方法 科室收入工程科室收入工程 医疗占比医疗占比 护理占比护理占比 挂号收入挂号收入 100% 0 100% 0 诊察收入诊察收入 100% 0 100% 0 医技收入医技收入 80% 20% 80% 20% 手术收入手术收入 70% 30% 70% 30% 床位收入床位收入 50% 50% 50% 50% 护理收入护理收入 100% 0 100% 0 氧气收入氧气收入 0 100% 0 100% 科室二级考核与分配之科室二级考核与分配之6 6两种应用方法：两种应用方法： 1 1 医医疗疗组组奖奖金金医医疗疗收收入入- -医医疗疗方方面面支支出出 奖金提取比例奖金提取比例 护护理理组组奖奖金金护护理理收收入入- -护护理理方方面面支出支出 奖金提取比例奖金提取比例 2 2 医医疗疗组组奖奖金金核核发发到到全全科科的的奖奖金金 医疗组收入医疗组收入 / /全科收入全科收入 100% 100% 奖金提取比例奖金提取比例 护护理理组组奖奖金金核核发发到到全全科科的的奖奖金金 护理组收入护理组收入 / /全科收入全科收入 100% 100%科室二级考核与分配科室二级考核与分配可能存在的主要问题解读可能存在的主要问题解读 1 1 如何防止科内人员分配差距过大或过小如何防止科内人员分配差距过大或过小 解解决决思思路路：将将当当期期奖奖金金一一局局部部用用于于平平均均分分配配，一一局局部部用用于于资历分配，一局部完全按工作业绩分配。资历分配，一局部完全按工作业绩分配。 案例：案例： 资历奖总奖金资历奖总奖金20%/20%/全科岗位系数之和全科岗位系数之和 本人岗位系数本人岗位系数 出勤奖总奖金出勤奖总奖金20%20%本人出勤率本人出勤率 业绩奖总奖金业绩奖总奖金60%60%本人得分本人得分/ /全科人员全科人员 得分之和得分之和科室二级考核与分配科室二级考核与分配可能存在的主要问题解读可能存在的主要问题解读 2 2 不同工作内容如何形成标准的计分不同工作内容如何形成标准的计分 解决思路：寻找一个一般等价单元解决思路：寻找一个一般等价单元 案例：案例： 5 5个门诊量个门诊量1 1个住院床日个住院床日 理理由由：5 5个个门门诊诊量量的的收收入入 1 1个个住住院床日的收入院床日的收入 8 8个个X X光片光片1 1个钡餐造影个钡餐造影 科室二级考核与分配科室二级考核与分配可能存在的主要问题解读可能存在的主要问题解读 3 3 上级医师当一助如何计分上级医师当一助如何计分 解决思路：对手术成熟度进行评价解决思路：对手术成熟度进行评价 案例：案例： 普普通通外外科科住住院院医医师师独独立立完完成成3030个个阑阑尾尾手手术术，经经科科学学术小组考核，医务部认定后具备计分资格。术小组考核，医务部认定后具备计分资格。 妇产科住院医师独立完成妇产科住院医师独立完成2020个剖宫产手术，经科学个剖宫产手术，经科学术小组考核，医务部认定后具备计分资格。术小组考核，医务部认定后具备计分资格。科室二级考核与分配科室二级考核与分配可能存在的主要问题解读可能存在的主要问题解读4 4 副主任医师能力不如主治医师怎么办副主任医师能力不如主治医师怎么办 解决思路：岗位聘任是关键，工作量考核是核心解决思路：岗位聘任是关键，工作量考核是核心 案例：案例： 制定专业技术职务聘任标准制定专业技术职务聘任标准 加大工作量考核份量加大工作量考核份量科室二级考核与分配科室二级考核与分配可能存在的主要问题解读可能存在的主要问题解读5 5 如何平衡医疗与护理的关系如何平衡医疗与护理的关系 解解决决思思路路：实实施施岗岗位位价价值值评评价价，表表达达技术稀缺技术稀缺 案例：案例： 制制定定岗岗位位说说明明书书，对对职职责责价价值值进进行行评评价后积分。价后积分。 细细化化分分工工：专专业业护护士士、责责任任护护士士、助助理护士、理护士、 生活护士生活护士广州景惠管理参谋广州景惠管理参谋广州市广州大道南广州市广州大道南448448号号17091709室室邮箱：邮箱：