肝硬化的护理肝硬化的护理邱兰萍邱兰萍教学要求n熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则n掌握肝硬化的并发症及护理措施n了解肝硬化的健康教育及预防原则教学内容1.定义2.病因和发病机制3.临床表现4.实验室及其他检查5.诊断要点6.治疗7.护理8.健康教育定义：定义： 是是一一种种常常见见的的慢慢性性肝肝病病，由由一一种种或或多多种种病病因因引引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因和发病机制：病因和发病机制： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。正常肝脏肝硬化肝硬化临床表现临床表现 ：（一一）代代偿偿期期： 以以乏乏力力、食食欲欲不不振振为为主主要要表表现现，肝肝、脾脾轻轻度度大大，质质地地偏偏硬硬，肝肝功功能正常或轻度异常。能正常或轻度异常。（二）（二）失代偿期失代偿期1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：全身症状和体征：q一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：消化系统症状：q食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血出血倾向和贫血内分泌失调：内分泌失调：q雌雌激激素素增增多多，雄雄激激素素和和糖糖皮皮质质激激素素减减少少：蜘蜘蛛蛛痣、肝掌。痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多2、门静脉高压的临床表现、门静脉高压的临床表现： （1）脾大）脾大（2）侧支循环的建立及开放：）侧支循环的建立及开放：（3）腹水）腹水侧支循环的建立腹水（三）（三）并发症并发症：n上消化道出血上消化道出血n感染感染n肝性脑病肝性脑病n原发性肝癌原发性肝癌n功能性肾衰竭功能性肾衰竭n电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱治疗治疗n无特殊治疗n一般治疗n药物治疗n腹水治疗n门静脉高压的介入n实验室及其他检查实验室及其他检查n诊断要点诊断要点常用护理诊断常用护理诊断1、体体液液过过多多：与与肝肝功功能能减减退退、门门静静脉脉高高压压引引起起钠水潴留有关钠水潴留有关2、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与肝肝功功能能减减退退、门门静静脉脉高高压压引引起起食食欲欲减减退退、消消化化和和吸吸收收障碍有关。障碍有关。3、有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与营营养养不不良良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 护理措施及依据护理措施及依据 （一）休息（一）休息（二）饮食护理（二）饮食护理 原原则则 : 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、适适量量脂脂肪肪、无无刺刺激激性性食食物物、血血氨氨偏偏高高者者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。 （三）腹水的护理（三）腹水的护理卧位：卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。避免腹内压剧增。皮肤护理：皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。保持清洁卫生，防止褥疮。用用药药护护理理：应应用用利利尿尿剂剂药药物物时时，密密切切观观察察药药物物的利尿效果及副作用。的利尿效果及副作用。病病情情监监测测：观观察察腹腹水水和和下下肢肢水水肿肿的的消消长长，准准确确记录出入量，测量腹围、体重。记录出入量，测量腹围、体重。 保健指导保健指导1、帮助病人和家属了解本病有关知识、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息、保证身心休息3、遵守饮食原则，预防感染、遵守饮食原则，预防感染4、按医师处方用药、按医师处方用药5、家属应理解和关心病人、家属应理解和关心病人相关资料患者调护n（一）休息静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息，但应适当减少活动。活动性及失代偿性肝硬化患者应以卧床休息为主。（二）饮食应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）35，有体力活动时增加13。按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。有腹水时食盐的摄人需减少，如完全无盐，则可能影响患者食欲。肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药肝硬化的饮食治疗肝硬化的饮食治疗 n(1)合理应用蛋白质。n(2)供给适量的脂肪。n(3)供给充足的碳水化合物。n(4)限制膳食中的水与钠。n(5)多吃含锌、镁丰富的食物。n(6)补充维生素C。n(7)饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。什么是蜘蛛痣？什么是蜘蛛痣？n蜘蛛痣是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。有报告男性患者出现蜘蛛痣者85的肝组织出现了异常改变。l3患者有肝硬变。蜘蛛痣的出现与消退与肝硬变的进展和好转有很大的关系。n有蜘蛛痣不一定就有肝硬变。青春期的女性、正常妇女的妊娠期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及B族维生素缺乏的病人都有可能有蜘蛛志。