2005 New Guidelines of CPR2005 New Guidelines of CPR大里仁愛綜合醫院大里仁愛綜合醫院大里仁愛綜合醫院大里仁愛綜合醫院護理部護理部護理部護理部 李琳琳督導李琳琳督導李琳琳督導李琳琳督導地點：車站患者：男性約60歲狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久便臥倒在地上，呼吸及心跳呈現停止狀態，救護車到現場須10分鐘。如果你在現場，要如何處置？為何要學心肺復甦術為何要學心肺復甦術為何要學心肺復甦術為何要學心肺復甦術 如果心跳突然停止時，在如果心跳突然停止時，在如果心跳突然停止時，在如果心跳突然停止時，在4646分鐘內未給予任何分鐘內未給予任何分鐘內未給予任何分鐘內未給予任何急救處理，將造成腦部永久的傷害急救處理，將造成腦部永久的傷害急救處理，將造成腦部永久的傷害急救處理，將造成腦部永久的傷害。 心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的合併使用合併使用合併使用合併使用，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡。 英文簡稱英文簡稱英文簡稱英文簡稱CPR CPR 。80%的的CPR是由親朋好友所施行是由親朋好友所施行何時開始心肺復甦術何時開始心肺復甦術何時開始心肺復甦術何時開始心肺復甦術沒有呼吸沒有呼吸沒有呼吸沒有呼吸沒有心跳沒有心跳沒有心跳沒有心跳為何不敢作心肺復甦術為何不敢作心肺復甦術為何不敢作心肺復甦術為何不敢作心肺復甦術怕法律糾紛怕法律糾紛(醫師法第四章第二十八條中醫師法第四章第二十八條中，說明非醫師在緊急狀況下說明非醫師在緊急狀況下，可以從事急救的行為可以從事急救的行為)怕得傳染病怕得傳染病自信心不足自信心不足能救回一命的四個因素能救回一命的四個因素能救回一命的四個因素能救回一命的四個因素 生命之鏈生命之鏈生命之鏈生命之鏈 CALL 119儘早CPRAEDACLS成人心肺復甦術流程成人心肺復甦術流程成人心肺復甦術流程成人心肺復甦術流程口令:叫-叫-A-B-C叫叫: :叫叫: :A A : :B B : :C C : :檢查反應檢查反應求救求救打開呼吸道打開呼吸道檢查呼吸檢查呼吸檢查循環檢查循環背景簡介國際的證據評估基於已刊載急救文獻做最大的回顧過程是由ILCOR來組織和380個國際急救專家超過36個期間的參與2005年一月在由AHA主持的一次國際會議，這些科學家經歷最終的爭論和討論背景簡介國際的證據評估強調執行高品質心肺復甦方面：急救人員需要提供胸部按壓足夠的數目和深度、每一次按壓後允許完全胸部回復和減少胸部按壓的中止，有一致同意的支持。過程包含有組織的證據評估、分析和文獻的證明，也包含利益的潛在性衝突之嚴厲的揭發和處置。背景簡介流行病學資料美國330,000心跳停止/年4/3到院前，存活至出院只有1-5%4/1院內，存活至出院只有10-20%2005最新指引五項重大改變有效壓胸一視同仁：除新生兒外，所有年齡層一人施救都以30：2比率；只有嬰孩及小兒在二人施救時為15：2一秒吹氣：只要胸部起伏即可一次電擊：用AED3次電擊，會延誤37秒才能壓胸一歲以上：也可用AED(小兒系統)有效壓胸 用力按壓快速按壓，每分鐘100下(新生兒除外)每一次按壓後，允許完全的胸廓回復和使用按壓與放鬆的時間相同嘗試減少胸部按壓中斷，每一次胸部按壓 停止，血流就停止一視同仁 30：2的按壓-通氣比率-簡化單人或雙人CPR-對醫護人員和一般民眾15：2的按壓-通氣比率-對嬰兒和兒童的雙人CPR-對較可能發生窒息性心跳停止的患者，每分鐘給予的呼吸次數會較多一秒吹氣 -每一次吹氣超過一秒鐘-每一次吹氣應產生胸部起伏-避免給予太多吹氣或太大、太用力之吹氣一次電擊 -先按壓還是先電擊？-對於目睹倒地VF患者，是優先給予去顫-當從猝死到急救人員到達時間超過4到5分鐘，在去顫術前，給予一段時間CPR，可改善存活率對可以取得AED的公共場所，一般急救人員應盡快使用AED2005年民眾版CPR主要改變1.單人面對無反應的嬰兒或小孩，打電話前，先給予五個循環(約2分鐘)的按壓和通氣。2.對所有病患使用壓額舉頦法。3.成人用5-10秒鐘檢測是否正常呼吸。嬰兒或小孩用5-10秒鐘檢測有或無呼吸。4.對病患給予人工呼吸前，先吸一口氣(不要深吸)。5.每一次吹氣超過一秒鐘每一口氣應產生胸部起伏。2005年民眾版CPR主要改變6.如果第一口氣無法使胸部隆起，第二口氣要再次使用壓額抬骸。7.不要檢測循環徵像。給兩口人工呼吸後，立即開始胸部按壓。8.對於有脈搏無呼吸之病患，不單獨給予人工呼吸。9.對所有病患使用相同的30：2按壓與通氣比率。2005年民眾版CPR主要改變10.對小孩在兩乳頭連線的胸骨使用單或雙手來執行胸部按壓；對嬰兒在兩乳頭連線以下一指幅的胸骨以下兩指按壓。11.當你使用AED時，於放電後立即CPR，由胸部按壓開始。 叫叫叫叫 檢查反應檢查反應檢查反應檢查反應 叫叫“ “先生先生! !先生先生!( !(或小姐或小姐! !小姐小姐!) !)你怎麼了你怎麼了? ?” ” 輕拍兩肩膀輕拍兩肩膀 叫叫叫叫 求救求救求救求救 : : : :打打打打119119119119報案內容報案內容報案內容報案內容: : : :發生何事發生何事發生何事發生何事? ? ? ?有幾人受傷有幾人受傷有幾人受傷有幾人受傷? ? ? ?詳細地點詳細地點詳細地點詳細地點留下聯絡電話留下聯絡電話留下聯絡電話留下聯絡電話有下列情況有下列情況，若沒有旁人，先急救，若沒有旁人，先急救5 5次次( (約約2 2分鐘分鐘) )的的30:2(30:2(胸部按壓胸部按壓: :人工呼吸人工呼吸) ) ，再求救，再求救: :1. 1.溺水溺水2. 2.創傷創傷3. 3.藥物中毒藥物中毒4. 4.小孩小孩( (小於小於8 8歲歲) ) AirwayAirwayAirwayAirway打開呼吸道打開呼吸道打開呼吸道打開呼吸道 一律以壓額抬下巴法一律以壓額抬下巴法一律以壓額抬下巴法一律以壓額抬下巴法1.一手掌根放於患者前額往下壓2.另一手食指與中指上抬下顎骨 BreathingBreathingBreathingBreathing評估呼吸評估呼吸評估呼吸評估呼吸眼睛眼睛眼睛眼睛: : : :看看看看“ “胸部起伏胸部起伏胸部起伏胸部起伏” ”耳朵耳朵耳朵耳朵: : : :聽聽聽聽“ “吐氣聲吐氣聲吐氣聲吐氣聲” ”臉頰臉頰臉頰臉頰: : : :感覺感覺感覺感覺“ “氣吹到臉上氣吹到臉上氣吹到臉上氣吹到臉上” ”評估不可超過評估不可超過1010秒秒，維持呼吸道打開姿勢，維持呼吸道打開姿勢如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼吸，不算正常呼吸吸，不算正常呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 拇指及食指捏住鼻子拇指及食指捏住鼻子拇指及食指捏住鼻子拇指及食指捏住鼻子 口對口給予二口吹氣口對口給予二口吹氣口對口給予二口吹氣口對口給予二口吹氣從發現患者到給予人工呼吸從發現患者到給予人工呼吸，不可超過，不可超過2020秒秒吹氣時間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即吹氣時間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即可可吹氣前不用先深吸一口氣，操作者需能在正常吸吹氣前不用先深吸一口氣，操作者需能在正常吸氣氣 後進行吹氣形成患者胸部起伏後進行吹氣形成患者胸部起伏。吹第一口氣吹第一口氣吹第一口氣吹第一口氣若無法造成胸部起伏若無法造成胸部起伏若無法造成胸部起伏若無法造成胸部起伏應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓吹氣重點吹氣重點吹氣重點吹氣重點吹完吹完吹完吹完2 2 2 2口氣後，不需檢查循環徵象口氣後，不需檢查循環徵象口氣後，不需檢查循環徵象口氣後，不需檢查循環徵象立刻進行立刻進行立刻進行立刻進行30303030次胸部按壓加上吹次胸部按壓加上吹次胸部按壓加上吹次胸部按壓加上吹2 2 2 2口氣口氣口氣口氣 ( ( ( (一人或二人均為一人或二人均為一人或二人均為一人或二人均為30:2)30:2)30:2)30:2)如民眾不願做口對口人工呼吸如民眾不願做口對口人工呼吸如民眾不願做口對口人工呼吸如民眾不願做口對口人工呼吸，則只則只則只則只要按壓胸部即可要按壓胸部即可要按壓胸部即可要按壓胸部即可持續壓吹，直到持續壓吹，直到持續壓吹，直到持續壓吹，直到AED(AED(AED(AED(自動體外去顫器自動體外去顫器自動體外去顫器自動體外去顫器) ) ) )到達後由專業人員接手到達後由專業人員接手到達後由專業人員接手到達後由專業人員接手胸外按壓位置胸外按壓位置胸外按壓位置胸外按壓位置 CirculationCirculationCirculationCirculation循環循環循環循環 施救者位置施救者位置施救者位置施救者位置 有效的胸部按壓有效的胸部按壓有效的胸部按壓有效的胸部按壓 胸部按壓速率接近胸部按壓速率接近胸部按壓速率接近胸部按壓速率接近100100下下下下/ /分鐘分鐘分鐘分鐘 下壓胸廓約下壓胸廓約下壓胸廓約下壓胸廓約4545公分公分公分公分 按壓比例按壓比例按壓比例按壓比例 壓壓壓壓30303030下胸外按摩下胸外按摩下胸外按摩下胸外按摩: : : :吹吹吹吹2 2 2 2口氣即為一個循環口氣即為一個循環口氣即為一個循環口氣即為一個循環下壓時施力應平穩不可使用瞬間壓力下壓時施力應平穩不可使用瞬間壓力，放鬆時，放鬆時 身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨。壓胸與人工呼吸比率不論單人或雙人皆為壓胸與人工呼吸比率不論單人或雙人皆為(30:2)(30:2)五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓胸胸胸胸新版心肺復甦術的口訣新版心肺復甦術的口訣新版心肺復甦術的口訣新版心肺復甦術的口訣 用力壓用力壓用力壓用力壓( (壓得深壓得深壓得深壓得深) ) 快快壓快快壓快快壓快快壓( (壓得快壓得快壓得快壓得快) ) 胸回彈胸回彈胸回彈胸回彈( (壓得對壓得對壓得對壓得對) ) 莫中斷莫中斷莫中斷莫中斷日期日期:95.05.20:95.05.20拍拍肩，檢查意識叫拍拍肩，檢查意識求救，打119叫求救，打119一律壓額提下巴A壓額抬下顎吹氣前不必先深吸一口氣，每次吹二口氣，每口氣一秒;吹第一口氣胸部若無起伏，應再壓額提下巴後，再吹第二口氣B吹氣前先深吸一口氣，先吹二口氣，每口氣1至2秒不必檢查呼吸、咳嗽或肢體抖動循環徵象，直接按壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處30次，再吹二口氣，當作一循環C需檢查呼吸、咳嗽和肢體抖動循環徵象，若有循環徵象則只吹不壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處15次，再吹兩口氣，當作一循環大型群眾聚集處有自動心臟電擊去顫器，由專業人員操作D大型群眾聚集處有自動心臟電擊去顫器，由專業人員操作新新新新舊舊舊舊版心肺復甦術比較版心肺復甦術比較版心肺復甦術比較版心肺復甦術比較新新舊舊復甦姿勢復甦姿勢復甦姿勢復甦姿勢操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟1.1.跪於病人的一側跪於病人的一側跪於病人的一側跪於病人的一側，將病人接近你側之將病人接近你側之將病人接近你側之將病人接近你側之 手側移擺成與其身體成直角手側移擺成與其身體成直角手側移擺成與其身體成直角手側移擺成與其身體成直角2.2.將病人之另手拉過對側置於頰下將病人之另手拉過對側置於頰下將病人之另手拉過對側置於頰下將病人之另手拉過對側置於頰下3.3.將病人之遠側腳彎起將病人之遠側腳彎起將病人之遠側腳彎起將病人之遠側腳彎起4.4.雙手扶住病人之遠側肩和大腿雙手扶住病人之遠側肩和大腿雙手扶住病人之遠側肩和大腿雙手扶住病人之遠側肩和大腿，將病將病將病將病 人翻轉過來人翻轉過來人翻轉過來人翻轉過來5.5.調整病人手腿的位置調整病人手腿的位置調整病人手腿的位置調整病人手腿的位置，使其舒適使頭使其舒適使頭使其舒適使頭使其舒適使頭 微後仰成呼吸道通暢的姿勢微後仰成呼吸道通暢的姿勢微後仰成呼吸道通暢的姿勢微後仰成呼吸道通暢的姿勢異物梗塞的處理步驟異物梗塞的處理步驟異物梗塞的處理步驟異物梗塞的處理步驟詢問詢問詢問詢問“ “你嗆到了嗎你嗆到了嗎你嗆到了嗎你嗆到了嗎? ? ? ?” ” ，若患者點頭即需旁人協助，若患者點頭即需旁人協助，若患者點頭即需旁人協助，若患者點頭即需旁人協助分為輕度及重度氣道阻塞分為輕度及重度氣道阻塞分為輕度及重度氣道阻塞分為輕度及重度氣道阻塞 - - - -輕度氣道阻塞輕度氣道阻塞輕度氣道阻塞輕度氣道阻塞: : : :鼓勵咳嗽即可鼓勵咳嗽即可鼓勵咳嗽即可鼓勵咳嗽即可 - - - -重度氣道阻塞重度氣道阻塞重度氣道阻塞重度氣道阻塞: : : :無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法2005200520052005年哈姆立克施行流程年哈姆立克施行流程年哈姆立克施行流程年哈姆立克施行流程 站在患者背後腳成弓箭步站在患者背後腳成弓箭步站在患者背後腳成弓箭步站在患者背後腳成弓箭步 前腳置於患者雙腳間前腳置於患者雙腳間前腳置於患者雙腳間前腳置於患者雙腳間 一手測量肚臍位置一手測量肚臍位置一手測量肚臍位置一手測量肚臍位置，另一手握拳虎口向內，另一手握拳虎口向內，另一手握拳虎口向內，另一手握拳虎口向內 置於肚臍上方，遠離劍突置於肚臍上方，遠離劍突置於肚臍上方，遠離劍突置於肚臍上方，遠離劍突此時通常患者兩手按在喉部此時通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大雙眼，臉部潮紅，睜大雙眼 無法環抱者或患者為孕婦無法環抱者或患者為孕婦無法環抱者或患者為孕婦無法環抱者或患者為孕婦哈姆立克哈姆立克哈姆立克哈姆立克按壓的部位移至胸骨心臟按摩處按壓的部位移至胸骨心臟按摩處按壓的部位移至胸骨心臟按摩處按壓的部位移至胸骨心臟按摩處每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象 ( ( ( (嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐、咳嗽或講話咳嗽或講話咳嗽或講話咳嗽或講話) ) ) )若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下，若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下，若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下，若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下， 靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下。謝謝聆聽 光說不練是無法救人的光說不練是無法救人的光說不練是無法救人的光說不練是無法救人的