1血糖：血液中所含的葡萄糖血糖：血液中所含的葡萄糖正常人：正常人：空腹：空腹： 3.96.0mmol/L餐后餐后2小时：小时：7.8mmol/L糖尿病：糖尿病：空腹：空腹： 7mmol/L餐后餐后2小时：小时： 11.1mmol/L2血糖测定：判断糖尿病病情和控制情血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。况的主要指标。3糖尿病管理中糖尿病管理中的重要组成部的重要组成部分分提高治疗安全性和提高治疗安全性和有效性的必要措施有效性的必要措施安全性安全性有效性有效性评价评价饮食调控、运动治疗、饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调药物治疗的效果、指导调整治疗方案整治疗方案防治低防治低血糖血糖4原理：原理：通过测量血液中的葡萄糖与试通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。量测量血糖。采集末梢血：采集末梢血：滴血式和吸血式滴血式和吸血式优点：优点：较生化仪测量更快（较生化仪测量更快（30秒内）秒内） 用血量更少（用血量更少（5微升以下）微升以下） 5医院中的血糖监测 因血糖控制差因血糖控制差 合并糖尿病并发症合并糖尿病并发症 而住院而住院 伴随其他疾病伴随其他疾病 所以血糖监测应适当增加所以血糖监测应适当增加6监测时间监测时间2 2点法点法4 4点法点法7 7点法点法8 8点法点法空腹空腹早餐后早餐后2h2h午餐前午餐前午餐后午餐后2h2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前半夜半夜2 2点点血血糖糖监监测测的的时时间间点点7餐前血糖测定餐前血糖测定各时间点血糖监测的意义：空腹血糖测定空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情况了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和帮助决定治疗和/或睡前加餐或睡前加餐 的调整的调整 -利于发现低血糖利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题药物剂量问题8睡前血糖测定睡前血糖测定各时间点血糖监测的意义：餐后餐后2小时血糖测定小时血糖测定 -反映人体在进餐后追加胰岛素反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平分泌的水平 -帮助调整饮食计划，调整药物种类帮助调整饮食计划，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性安全性夜间凌晨夜间凌晨2时血糖时血糖-判断早晨高血糖的原因，判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量以便调整药物剂量9何谓空腹和餐后2小时血糖？n空腹血糖：空腹血糖：不进食不服药不进食不服药88小时小时n餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：2424小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值10药 物饮 食运 动情 绪疾 病妊娠时影响血糖的因素11血糖异常血糖异常 1 1）生理性高血糖：）生理性高血糖：可见于摄入高糖饮可见于摄入高糖饮食或注射葡萄糖后，食或注射葡萄糖后，或精神紧张、交感或精神紧张、交感神经兴奋，肾上腺神经兴奋，肾上腺分泌增加时。分泌增加时。12 2）生理性低血糖：）生理性低血糖：饥饿或剧烈运动、饥饿或剧烈运动、注射胰岛素或口服注射胰岛素或口服降血糖药过量。降血糖药过量。13下列情况监测血糖下列情况监测血糖: :运动前：运动前：若血糖若血糖5.6mmol/1(1小时小时) )中中 决定是否决定是否 需加餐需加餐长时间运动长时间运动(1(1小时小时) ) 后数小时后数小时检检测延迟的低血糖测延迟的低血糖为了避免运动中出现低血糖为了避免运动中出现低血糖14糖尿病：糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。素绝对或相对不足的糖尿病患者。对抗胰岛素的激素分泌过多对抗胰岛素的激素分泌过多：如甲：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、胰岛胰岛-细胞瘤等。细胞瘤等。3）病理性高血糖）病理性高血糖15颅内压增高：颅内压增高：颅内压增高（如颅外颅内压增高（如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等）刺激血伤、颅内出血、脑膜炎等）刺激血糖中枢，出现高血糖。糖中枢，出现高血糖。脱水引起的高血糖：脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。和高热等也可使血糖轻度增高。3）病理性高血糖）病理性高血糖164 4）病理性低血糖）病理性低血糖胰岛素分泌过多：胰岛素分泌过多：由胰岛由胰岛细胞增生或细胞增生或胰岛胰岛细胞瘤等引起。细胞瘤等引起。对抗胰岛素的激素分泌不足：对抗胰岛素的激素分泌不足：如腺垂体如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退等。腺功能减退等。严重肝病患者：严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功肝贮存糖原及糖异生功能低下，不能有效调节血糖。能低下，不能有效调节血糖。17静脉血糖和手指血糖是否等同？动脉血动脉血空腹时空腹时, , 通常要通常要比毛细血管血高比毛细血管血高0.3 mmol/L;0.3 mmol/L;空腹时空腹时, , 通常要通常要比静脉血管血高比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L;0.3-0.4 mmol/L;餐后餐后, ,通常要比静通常要比静脉血高脉血高1.1-3.9 1.1-3.9 mmol/L.mmol/L.毛细血管血毛细血管血空腹时空腹时, , 通通常要比静脉常要比静脉血高血高0.1-0.3 0.1-0.3 mmol/L;mmol/L;餐后餐后, ,通常要通常要比静脉血高比静脉血高1.1-3.9 1.1-3.9 mmol/L.mmol/L.静脉血静脉血空腹时空腹时, , 通常通常要比毛细血管要比毛细血管血低血低0.1-0.3 0.1-0.3 mmol/L;mmol/L;病人处于空腹状态时抽取血样病人处于空腹状态时抽取血样来自病人的同一种血样来自病人的同一种血样18仪器问题?为确保血糖仪处于正常状态：为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器定期清洗仪器原因一19试纸问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸保存不当试纸过期试纸过期试纸已变色试纸已变色试纸要现取现用试纸要现取现用原因二20 病人自身因素？红红细细胞胞压压积积浓浓度度（红红细细胞胞增增多多症症、贫血）贫血）水肿水肿脱水脱水使用大量维生素使用大量维生素C C等等原因三211. 试纸条没有完全插到测试孔的底试纸条没有完全插到测试孔的底部；部；2. 滴血超过滴血超过2分钟后再将试纸条插分钟后再将试纸条插进血糖仪；进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。 拔出重插拔出重插重新监测重新监测血糖仪置于血糖仪置于平稳、安全平稳、安全之处之处原因四操作方法是否正确操作方法是否正确?22* * 血样采集的方法：血样采集的方法： 仪器操作方法仪器操作方法23 在采血前洗手在采血前洗手将手下将手下垂，轻轻往下甩垂，轻轻往下甩10-15秒。秒。2.用用75%的酒精消毒指腹，的酒精消毒指腹，待干后刺破皮肤。待干后刺破皮肤。1.核对，准备核对，准备实施实施 243、打打开开血血糖糖仪仪开开关关仪器操作方法：仪器操作方法：254、核对，备采血针、核对，备采血针5、取试纸、取试纸6、推压手指两侧血管至指前端三分之一处、推压手指两侧血管至指前端三分之一处7、采血针紧挨指腹、采血针紧挨指腹,按动开关按动开关,针刺指腹针刺指腹26由近及远轻柔挤压由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会手指，过分挤压会挤出组织液挤出组织液,使测量使测量值假性偏低。值假性偏低。8、将一滴血抹到试纸测试、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变区域，使测试区域完全变为红色，血样要一次取够。为红色，血样要一次取够。一般在无名指、一般在无名指、中指和食指指端中指和食指指端的两侧的两侧2710、读取插入机内的试、读取插入机内的试纸的血糖值，将结果告纸的血糖值，将结果告知医生。知医生。9、棉签按、棉签按压针眼部压针眼部位位1-5分钟分钟28 11、取出试纸，关闭仪器，再核对、取出试纸，关闭仪器，再核对12、整理床单位，整理用物、整理床单位，整理用物13、交代注意事项、交代注意事项 29医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类处理30被测者姓名被测者姓名 测定日期测定日期 时间时间 结果结果 检测者签名检测者签名重复测定一次；重复测定一次；立即告知医生并做相应处理。立即告知医生并做相应处理。 测定结果的处理测定结果的处理311严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；及采血部位损伤等均影响结果；2某些药物，如扑热息痛、维生素某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；干扰；3当血糖结果明显异常如出现危急值当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）时，应立即）时，应立即报告医生处理，采集静脉血送检验科检测。报告医生处理，采集静脉血送检验科检测。 注意事项注意事项怎么消除呢怎么消除呢? ?32主要是通过主要是通过血液血液，体液体液的交流而的交流而传播。传播。传播途径传播途径 传染病传染病 331、保持皮肤完整和使用手套、保持皮肤完整和使用手套2、 向病人做好解释，取得合作向病人做好解释，取得合作3、病人使用的一次性用物，密闭运送，单独处置。、病人使用的一次性用物，密闭运送，单独处置。4、意外被传染病患者的血液污染的处理：意外被传染病患者的血液污染的处理：34被传染病患者的血液，体液污染的处理？被传染病患者的血液，体液污染的处理？用肥皂液和流动水冲洗用肥皂液和流动水冲洗 有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再冲洗消毒尽可能挤出伤处的血液，再冲洗消毒 3536