临床输血相关知识临床输血相关知识培训培训输血科周春秀2016-8-26输血概述l输血是一项重要的抢救和治疗措施，从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。l且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。 科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效。培培训训临床用血知识临床用血知识血液输注血液输注艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录输血相关法律法规1、中华人民共和国献血法，1998 。2、医疗机构临床用血管理办法，2012。3、临床输血技术规范 2000 。组织与结构l院长l输血管理委员会l医务科l输血科l临床科室l麻醉科l护理部院长或分管医疗院长医务科医务科输血科输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床用血管理委员会临床用血管理委员会血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测护理监测护理监测l医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。l严格掌握输血原则 可输可不输的坚决不输 能少输的不多输 能输成分血不输全血 能输自体血不输异体血严格掌握输血指征l红细胞 血浆 血小板 冷沉淀 内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积 小于时可考虑输注 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。 血红蛋白小于70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！中级以上中级以上医医 师师800ml上级医师上级医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医务科医务科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式输血治疗同意书输血治疗同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗。 自体输血成分输血互助献血 为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输输血血病病历历输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单临床输血流程1、输血申请流程输血申请流程 。2、病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程 。3、血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 。4、血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 。5、血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程 。6、血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 。7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性输血不良反应与相关性疾病处理流程疾病处理流程 。输血申请流程输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血治疗。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书签字并按手印。 输血申请流程输血申请流程b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。A、临床输血申请单必须由经治医生申请，主治以上医师核准并签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。 B、 输血科医师或工作人员可根据申请单进行配发血。输血申请流程输血申请流程临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程 1、确定病人输血后，医护人员持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，确认其身份； 3在试管上认真填写患者的信息。4、病人血样成人3-5ml紫色枸橼酸钠抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 1、由医护人员持病人血样与临床输血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定 及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。2、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如果输血患者3天后请重新检测不规则抗体检测。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。 血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品来源须符合卫生行政部门要求。 血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全 血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 自体输血种类：贮存式自体输血（患者手术前2-3天，符合自体采血适应症）稀释式自体输血回收式自体输血l1.可以避免经血液传播的疾病，如：肝炎、爱滋病、梅毒等。l2.不需检测血型和交叉配血试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原反应所致的溶血、发热和过敏反应。l3.可避免同种异体输血引起的差错事故。l4.反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。l5.自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在26隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。 血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程 医护人员携带专用取血箱与患者病历到输血科取血。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取发。 血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。 血液制品发出后一律不得退回。 血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 输血开始前 1、由两名护士核对交叉配血报告单、病历及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。 血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程输血时再核对 1、由两名护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。 血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。 血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容； 2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。 5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 6、必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。 输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程细菌污染性输血反应： 1、每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测； 2、由输血科通知供血机构； 3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。 输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程输血完毕 1、临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查； 2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输血反应回报单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医务科。 输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程1、输血完毕后，血袋至少在2-6冰箱中保存24小时。 后以感染性医疗垃圾进行处理。没有100%安全的血制品l 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天， 病毒感染窗口期问题仍不可避免！病毒感染窗口期问题仍不可避免！没有血是最不安全的没有血是最不安全的不输血是最安全的不输血是最安全的谢谢！