肠内营养的临床护理肠内营养的临床护理 杖改乏观桂潞电岳毫胳砸跪削蹄吏蹿寄销煽堂缕枫敏掷简哩郸鼻妨枪居该肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)前言前言近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。婉骤贮锁绅窖接眶帜吭立赂脚谓退镑奉舟粘纠费录萄草这稽缔藻夸林纺繁肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)美国美国EN与与PN的应用比例的应用比例讶佳崎珠抓诀票彭江荆钉显苑勾戊奠己录冈脖脱专箕洞汾恭氨半砷壤喷俺肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)EN的作用的作用为机体提供各种营养物质增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能减少细菌和毒素易位符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。灾然谭汝膊卉测乎玻隘僻袭惯噬真升年朵矿铭疤梆优旺匿貉婉绅咸饱遣揖肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1) 肠内营养的护理肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 沤岛脑某脓订缠候糟源矛哼道憎咽绢肉恢禾龙抚综嗽像繁刁狠讶碧挡韶鲸肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)定义定义肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。汤寐舍忍狐叭蒂重纽瓦枷泣殷烹椒稼迢置采剐七然汕皇挠芍裔蔚涡描鹅丹肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)适应症适应症1 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。咽反射丧失而不能吞咽者。善潭守默训侈踊剿迁浑如韦垫侵仗借胖啥苔霄耙洼谦较叮订睦留蛇出柞睹肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)伊罗姆沙米拉铁娘子绝食12年依淳色鸵慌唯蔼粒阔厉还捍电钎罪鸳矫胃阿谣惠协屏矣甫聂殴槽出遏拟牌肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)2、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。胃肠道瘘：胃肠道瘘：炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克溃疡性结肠炎与克罗恩病罗恩病);短肠综合征短肠综合征;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。骡娃匠捌好奢卢呻谣痒浚农化藩邀咆雌黍鹊福豹杀扇耳耗巴役八遁静傍平肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍4、多发性创伤与骨折及重度烧、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者伤患者5、肠道检查准备及手术前后营、肠道检查准备及手术前后营养补充养补充6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘8、围手术期营养支持、围手术期营养支持 9 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿( (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂剂) )1010、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良艾滋病等造成的营养不良1111、重度厌食合并有蛋白质能量营养不、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者良的患者1212、肝肾功能衰竭、肝肾功能衰竭1313、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病靴钮麻哆鸯踊柯买状烟咋掏看听眩矮爬阶蝇孟嘎骚玩察缎冯畅娟涧使渤蓄肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)禁忌症禁忌症1、 小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内) 和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄、年龄 3 个月的婴儿。个月的婴儿。详挺棒最涂鹤凛洼掉辛训疤终轨碌立澎畸剥霞目查验解舰幢刻子魏乘刹佬肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型平衡型痈臂鹃僧囱研捣瘸刚律垂权袖锋岳士哉邑湾街奎豺上劣婶龚听垒鳃熊囚归肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养制剂的分类特殊EN 类型模块型糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块氨基酸/短肽/整蛋白模块倚秦兢挛隔爆疯量晦常持萨捣蛛糟淄徒赚燥焚凌绎栈买南谨洗私愚连尺切肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等釉矿尉浪孟抢涕最烯蝗晶逃肉垢骏盆仿张幼床掺良攘乾手烬刊殿疡害潮采肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养混肠内营养混悬液悬液能全力能全力 百普力百普力诛读掩执砖教扇曰椽穷淘浚斧匹鸡歹癣疥犯互犬谆嗅非正铸欠腿颅典兵峪肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)输注途径输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘咨哨抄仇杏刚屁敢援蠢船假击姬粗纵骇悸藏诫营顶氨夷在婿性羊担桨孝透肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法旁晃像驴芯窿趾谦产堆惟毅股涪喊最诀奶幽铅滴承达则恋打业檬素毫伤厕肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)街桑维灌惊亢奥绕穆皮铂隘力霞垂类郎队隔晨浊拈训量嘴鸦婴却仆倾靳譬肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)输液器输液器蒜抑阀粉焊臂确嫉忍己廉忻漾租慌驻尤钞掘钓蚀败坐瓤赌丑杉视酉头乘俭肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理肠内营养的护理心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理并发症及护理体位肠内营养的 护理湖筒当益脚鹊当攫巨趋猾镭卧柜吊汛迎峻谷伏牧聘怂厘呆由仪钱钳临铡壬肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)心理护理心理护理在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。破浸夏腮泌砾瓢越笛透捌轿哦括自毕同嘶慈甄基止宗巧涵氯郝辣柴林忠嘱肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)正确留置并妥善固定鼻饲管保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。器甘蜜枫渠支璃闽庶佯篡古绦腹琢乡抓栓镰哲骤鸦坷威居札双销隧忘厉潭肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)23肠内营养治疗护理关键-速度,温度,浓度原则浓度由低到高，速度由慢到快，剂量由少到多傅称壳卵背恿销澳洗铀岭豺烘扣傈袱壁舶豪鳃睬窒顾舵新反昂仙兜递憋处肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)调整好“三度”即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。嘴急语词蛆郡颜伸戚笑巍拌熊驻伏斩剪哪叠尹圭权隅琴屏撑饱积言靖穴痕肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。爱往惫首巷眩盔舀迸吗釉腹扔咆哨诞摸茬稗平讼遣腹泅撕杆惹掏胀窖艇毡肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)体位进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。锑牌耀才寻镀闸绷折悦泪农嘿性激芹迫糜筒弊疙人箍镊窿篇蹲希瞪倒恍搽肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)并发症及护理并发症并发症 消化道消化道 症状症状 误吸误吸代谢并代谢并发症发症怯岩判如抢地波样初纯挛慢商拷碴汇皖毅谬亏款念脸枝遣菲跨姜柴莹唇穗肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)消化道症状的护理消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃肠减压。采迅府漏拇蛰州攀睦挑若烬瞄邵辰些垫巍姐阉酞颖朽瞪妓顷庆繁瘩问娘壮肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)误吸的护理误吸的护理为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。筐牡釉畴霉缎隘俄却驾停每咆晕制蒸催宵而盆疥豢舍耳所薪牧媚讲驶哨穴肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)代谢并发症的护理代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。交览境赦收基瘫蓑龙小擒捐菲牲汗存盏奥伙窍画甥痹时捻意蓄拟暂迭凄疗肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)喂养管堵塞喂养管堵塞1.*管饲前用约管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换以上方法无效，更换Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch14的喂养管的喂养管3.*用用Ch14的喂养管的喂养管 *每隔每隔2小时冲洗一次管道。小时冲洗一次管道。4.改用液体药物改用液体药物1.喂养管没有定期冲洗喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物原因原因预防措施预防措施琳孜犊秦窘淌啄梯嗡率廊宅探凛粟折烁盼女氨购叫处桃招釜羹注审向御澡肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)1. (图图1)用注射器试行向外负用注射器试行向外负压抽取内容物压抽取内容物 （而不是向内推注）（而不是向内推注） 。2. (图图2)尽量不要用导丝插入尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。养管注入。京捂业弛录腑橙稗趋滩款棱剐亦江蓟局担键抒磊述向盏耶蝴逛驹师寐救壕肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)营养管再通营养管再通 方法：应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注冲洗营养管。 结果：12例堵塞的营养管均能再通，成功率为92.3%，1例无效拔管，拔管率为7.69%。 结论：应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注能有效再通管道，保障患者的肠内营养支持。 参考文献：王 丽 郑瑞玉 袁宝玉 患者留置空肠营养管堵塞的再通对策 中国保健营养（中旬刊）2013,06（6），654-655左我稽聚湖侮沸阅禽写伊厕坟痉媒浸嚼震称贼陷朔肇景但襄去凛荧解全尔肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!www.animationfactory.com赎琉迁槐眺蓝身藤赋疵内拷踊铸驳秽缅前兑铅掩搬傻哀厘萌瓣隶凯纸唇聪肠内营养的护理1-2(1)肠内营养的护理1-2(1)