腹外疝腹外疝Company Logo 概述概述定义1病因2病理解剖概要3各种疝4Company Logo v定义:任何脏器和组织离开原来的部位，通过正常或异常的薄弱点、间隙、缺损部位进入另一部位，叫“疝(hernia)”。发生疝的部位很多，但腹部v最多见，尤其是腹外疝。Company Logo 第一节第一节 .概概 论论v1.腹内疝：v 腹腔内脏器和组织进入原有的、 v 或病变形成的间隙而发生的疝。v2.腹外疝：v 腹腔内的脏器和组织v 连同壁层腹膜,腹壁薄v 弱点或间隙,向体表突出Company Logo 病因病因v腹壁强度降低腹壁强度降低v某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；管、脐血管穿过脐环等处；v腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；点；v手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。等也常是腹壁强度降低的原因。Company Logo 病病 因因v腹内压力增高腹内压力增高 v慢性咳嗽、慢性便秘、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难排尿困难(如包茎、膀如包茎、膀胱结石胱结石)、腹水、妊娠、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增等是引起腹内压力增高的常见原因。正常高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝正常，则不致发生疝 Company Logo 病理解剖病理解剖腹外疝由腹外疝由疝囊疝囊、疝内容物疝内容物和和疝外被盖疝外被盖等组成等组成 Company Logo 腹股沟区解剖腹股沟区解剖皮肤腹外斜肌腹内斜肌腹横筋膜皮肤，皮肤，皮下组织皮下组织和和浅筋膜浅筋膜腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜腹内斜肌腹内斜肌和和腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜和和腹膜外脂肪腹膜外脂肪以及以及壁层腹膜壁层腹膜Company Logo 腹股沟管解剖腹股沟管解剖Company Logo 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 v内口内口：腹股沟中点上方：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，处腹壁下动脉外侧， 男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的卵圆形间隙。的卵圆形间隙。v外口外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 一个三角形的裂隙，即腹股沟外环。一个三角形的裂隙，即腹股沟外环。v前壁前壁：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜v后壁后壁：腹横筋膜：腹横筋膜v上壁上壁：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘v下壁下壁：腹股沟韧带：腹股沟韧带Company Logo 直疝三角（直疝三角（Hesselbach三角三角 ）v直疝三角的直疝三角的外侧边外侧边是是腹壁下动脉腹壁下动脉，内侧边内侧边为为腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘，底边底边为为腹腹股沟韧带股沟韧带。v腹壁缺乏完整的腹肌覆盖腹壁缺乏完整的腹肌覆盖v腹横筋膜相对较薄腹横筋膜相对较薄Company Logo 直疝三角直疝三角Company Logo 临临 床床 类类 型型难复型疝难复型疝Littre疝疝 易复型疝易复型疝Richter疝疝 绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝嵌顿性疝临床类型Company Logo 临临 床床 类类 型型v易复性疝易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。的，称为易复性疝。 v难复性疝难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。 v嵌顿性疝嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压突然增：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。称为嵌顿性或箝闭性疝。 v绞窄性疝绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少动脉血流减少，最后导，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。致完全阻断，即为绞窄性疝。 vRichter疝疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或壁疝或Richter疝。疝。 vLittre疝疝:嵌顿的小肠是小肠憩室嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是通常是Meckel憩室憩室)，则，则称称Littre疝。疝。 Company Logo 腹腹 外外 疝疝斜疝直疝股疝腹腹股股沟沟斜斜疝疝腹腹股股沟沟直直疝疝腹外疝其他腹外疝Company Logo 腹股沟疝腹股沟疝 发病机制发病机制v一，先天性解剖异常一，先天性解剖异常v二，后天腹壁薄弱或二，后天腹壁薄弱或缺损缺损Company Logo 腹股沟疝腹股沟疝v临床表现和诊断v 腹股沟疝的基本症状是患处出现一肿块， v 早期症状不明显，肿块明显时，易诊断。v 1.易复性斜疝：v 、肿块在站立、活动、行走，腹v 内压升高时出现,呈梨形.v 、偶有下坠感或胀痛。Company Logo 临床表现和诊断v 1.易复性斜疝：v. .肿块呈犁状或半球形。肿块呈犁状或半球形。v. .用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。v. .患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。v. .回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的v 大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。v. .肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音, , v 往腹腔回纳时听到咕噜声，往腹腔回纳时听到咕噜声， 闻及肠鸣音闻及肠鸣音。Company Logo 临床表现和诊断临床表现和诊断v 2.2.难复性疝：难复性疝：v . .腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能 v 完全入腹腔。完全入腹腔。v . .疼痛加剧。疼痛加剧。v . .下坠感重。下坠感重。v . .滑动性疝就是难复性疝。滑动性疝就是难复性疝。Company Logo 临床表现和诊断v3.3.嵌顿性疝：嵌顿性疝：v 疝颈较小时，腹内压疝颈较小时，腹内压突然突然升高时，疝升高时，疝内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内而形成的。而形成的。v 1.1.肿块突然出现，不能回纳，而且硬。肿块突然出现，不能回纳，而且硬。v 2.2.明显的疼痛及触痛。明显的疼痛及触痛。v 3.3.出现出现肠梗阻肠梗阻的临床表现：的临床表现：v 疼痛、胀、吐、闭。疼痛、胀、吐、闭。Company Logo 临床表现和诊断临床表现和诊断v4. 4. 绞窄性疝绞窄性疝v 是嵌顿性疝而演变过来的。是嵌顿性疝而演变过来的。v . .临床表现加剧。临床表现加剧。v . .绞窄时间长，绞窄时间长，肠坏死肠坏死、阴囊水肿、阴囊水肿v 发红，急性炎征的改变。发红，急性炎征的改变。v . .全身症状全身症状v 中毒和休克中毒和休克前期表现。前期表现。Company Logo 斜 疝直 疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少直疝与斜疝的鉴别诊断直疝与斜疝的鉴别诊断