胃肠病变及急腹症胃肠病变及急腹症汇报人：目录目录 1 1（胃肠病变）（胃肠病变）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（黏膜皱襞纠集）胃溃疡（黏膜皱襞纠集）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡胼胝性胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡（球部变形）十二指肠球部溃疡（球部变形）胃癌胃癌（蕈伞型）胃癌（蕈伞型）胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）半月综合征半月综合征半月综合征胃癌（浸润型）胃癌（浸润型）胃癌（革袋状胃）胃底贲门癌胃底贲门癌胃癌（CT）胃癌（CT）结肠癌（蕈伞型）结肠癌（蕈伞型）结肠癌（蕈伞型）结肠癌（浸润型）结肠癌（浸润溃疡型）结肠癌CT结肠癌（蕈伞型，CT）目录目录 2急腹症急腹症正常腹部平片空肠胀气、积液回肠胀气、积液结肠胀气、积液腹腔内积气腹腔内积气、积液腹内高密度影腹内高密度影腹腔内肿块推压乙状结肠移位单纯性小肠梗阻征象肠腔气柱渐高征单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（串珠征）单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻单纯性小肠梗阻CT表现单纯性小肠梗阻（病因）单纯性小肠梗阻（病因）单纯性结肠梗阻CT表现绞窄性小肠梗阻征象绞窄性小肠梗阻（咖啡豆征）绞窄性小肠梗阻（假肿瘤征）绞窄性小肠梗阻（假肿瘤征）绞窄性肠梗阻小肠扭转征象绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠套叠（空气灌肠）肠套叠肠套叠（CT）肠套叠（CT）麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胃肠道穿孔胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡胃溃疡（项圈征、黏膜纠集）（项圈征、黏膜纠集）胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征）黏膜皱襞以溃疡为中心纠集黏膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（指压征）胃溃疡（指压征）与小弯侧溃疡相对应的大与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁可见一个指样切弯侧胃壁可见一个指样切迹迹( )( )胃溃疡（指压征）胃溃疡（指压征）穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影深而大龛影深而大(1cm)，周围有较大水肿带（项圈征）周围有较大水肿带（项圈征）穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可龛影大如袋状，有液面，可见分层现象。见分层现象。胼胝胼胝性胃溃疡性胃溃疡龛影大，龛影大，1.5cm2cm，深度深度1cm，透透明带较宽明带较宽十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影球部见一小龛影( )( )，球部变形，球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一龛影球部见一龛影( )( )，球部变形。，球部变形。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部球部见一小龛影，球部变形，黏膜皱襞纠集。变形，黏膜皱襞纠集。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡( (变形）变形）球部呈三叶形球部呈三叶形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部呈球部呈“山山”字形变形字形变形胃癌胃癌见不规则充盈缺损见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，黏膜皱，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、中断、消失襞破坏、中断、消失( )。*胃癌胃癌(蕈伞型蕈伞型)边缘不规整的充盈缺损边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，黏膜，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、消失。皱襞破坏、消失。*胃胃癌癌(蕈蕈伞伞型型)*胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影大龛影(*)，位于胃轮廓内，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、并见指压迹征、尖角征、环堤征。环堤征。*半月综合征：半月综合征：胃轮廓之内；不规则半月形；外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。指压迹征( )尖角征( )环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。*胃癌胃癌-半月综合半月综合征征胃癌胃癌-半月综合半月综合征征*胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部见边缘不规整的胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（充盈缺损（*），胃腔），胃腔呈向心性狭窄。呈向心性狭窄。胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔呈向心性狭窄。胃癌胃癌(革袋状胃革袋状胃)胃体部胃腔呈不规则形向心性狭窄，胃体部胃腔呈不规则形向心性狭窄，胃壁僵硬，形态固定不变。胃壁僵硬，形态固定不变。*胃底贲门癌胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（），立位片示胃泡内肿块影（*）。）。胃底贲门癌胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺贲门及胃底不规则充盈缺损（损（ ），食管下端黏膜），食管下端黏膜皱襞破坏，胃泡内可见肿皱襞破坏，胃泡内可见肿块影（）。块影（）。*溃疡型胃癌，见溃疡型胃癌，见龛影（龛影（ ）皮革样胃癌，胃皮革样胃癌，胃壁广泛增厚。壁广泛增厚。胃体癌（蕈伞型）结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型)横结肠近肝曲部可见不规则形充盈横结肠近肝曲部可见不规则形充盈缺损，肠腔变窄。缺损，肠腔变窄。结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型)直肠内偏后侧可见一个类圆形充盈直肠内偏后侧可见一个类圆形充盈缺损，局部肠腔变窄。缺损，局部肠腔变窄。结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型)直肠、乙状结肠交界处可见直肠、乙状结肠交界处可见不规则形充盈缺损，局部肠不规则形充盈缺损，局部肠腔变窄。腔变窄。结肠癌结肠癌(浸润型浸润型)横结肠肝曲可见不规则横结肠肝曲可见不规则形充盈缺损，局部肠腔形充盈缺损，局部肠腔呈环形不均匀性狭窄。呈环形不均匀性狭窄。结肠癌结肠癌(浸润溃疡型浸润溃疡型)升结肠可见不规则形充盈缺损，升结肠可见不规则形充盈缺损，并见一个大的龛影并见一个大的龛影( )，局部肠腔，局部肠腔环形狭窄。环形狭窄。结肠癌结肠癌CT检查检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型)正常腹部平片正常腹部平片（ ）胁腹线）胁腹线（ ）肾周脂肪）肾周脂肪（ ）肝角）肝角（ ）腰大肌）腰大肌（ ）闭孔内肌）闭孔内肌空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。立位立位卧位卧位空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。立位立位卧位卧位空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。腹腔内积气腹腔内积气 腹腔内积气、积液腹腔内积气、积液腹内高密度影腹内高密度影（阑尾结石）腹内高密度影（阑尾结石）腹内肿块导致乙状结肠受推压向右上方移位（腹内肿块导致乙状结肠受推压向右上方移位（ ）单纯性肠梗阻征象单纯性肠梗阻征象1.立位：“肠腔气柱渐高征”2.卧位：扩张肠管呈长管形或长拱形3.梗阻以下肠管萎缩4.肠壁多无增厚肠腔气柱渐高征肠腔气柱渐高征靠近梗阻点：气体少、液体多，呈半月形、短拱形。靠近梗阻点：气体少、液体多，呈半月形、短拱形。远离梗阻点：气体多、液体少，呈倒远离梗阻点：气体多、液体少，呈倒“U”型型单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻气液平面超过气液平面超过3个个立位立位立位：见多发液气平，回肠起始段积液立位：见多发液气平，回肠起始段积液卧位：管腔扩张，呈长管型。卧位：管腔扩张，呈长管型。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻立位：气柱渐高征立位：气柱渐高征 卧位：扩张肠管呈长管形或长拱形（说明系膜伸缩正常）卧位：扩张肠管呈长管形或长拱形（说明系膜伸缩正常）单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 串珠征串珠征单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液。梗阻近段结肠高度扩张、积液。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。单纯性机械性小单纯性机械性小肠梗阻（病因）肠梗阻（病因）小肠肿块梗阻胆石破入小肠内单纯性机械性单纯性机械性肠梗阻肠梗阻单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻绞窄性肠梗阻征象绞窄性肠梗阻征象1.缺乏“肠腔气柱渐高征”2.“咖啡豆征”3.“假肿瘤征”4.“小肠曲集中征”或“小肠曲固定征”绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-咖啡豆征咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征1.卧位显示卧位显示2.咖啡豆形咖啡豆形3.肠管内径大于其他肠管内径大于其他胀气小肠胀气小肠绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征立位平片见下腹部无肠立位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。似肿瘤占位。在胀气积液的肠管中央在胀气积液的肠管中央显示软组织密度影伴有显示软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘。瘤样凸起的边缘。绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。位置固定，似肿瘤占位。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转小肠扭转1.空回肠换位征（卧位更佳）：空肠曲移位至右中下腹或下腹，同时回肠曲移至左上、中腹或上腹2.右上腹小肠曲增多征3.缺乏“肠腔气柱渐高征”，可有“咖啡豆征”“假肿瘤征”“小肠曲集中征”绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）1.1.立位缺乏气柱渐高征立位缺乏气柱渐高征2.2.空回肠换位征空回肠换位征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠扭转肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定空肠主要位于右中上腹部，位置固定（ ），右上腹小肠曲增多），右上腹小肠曲增多结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方即系膜集中壁呈三条纵行致密线，向左下方即系膜集中( )。结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内，内含大量气体，肠曲壁呈三条含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。空气灌肠空气灌肠(肠套叠肠套叠)显示半圆形充盈缺损显示半圆形充盈缺损肠套叠肠套叠图图A A、B B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征。弹簧状套鞘征。肠套叠肠套叠绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠套叠肠套叠绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠套叠肠套叠麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。肝及胃肠道裂伤并出血肝及胃肠道裂伤并出血消化道穿孔消化道穿孔THANKYOU!